納布啡用于全身麻醉蘇醒期的臨床評(píng)價(jià)

賈依娜·毛肯，李迎輝

（阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，新疆 阿勒泰 836000）

目前，臨床常用全身麻醉來穩(wěn)定患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，以此來實(shí)現(xiàn)順利完成手術(shù)的目的[1]。全身麻醉時(shí)需做好相應(yīng)的預(yù)防劃施，強(qiáng)化管理，提高麻醉效果的同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生幾率[2]。目前，臨床實(shí)踐表明，將納布啡用于全身麻醉中，對(duì)改善蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)具有積極作用[3]。本次針對(duì)納布啡用于全身麻醉蘇醒期的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，取80例全麻患者開展研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取8 0 例本院收治的行全身麻醉患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)段：2018年3月-2019年3月，隨機(jī)將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組：26例男性、14例女性，年齡：24-76歲，平均年齡（50.54±10.22）歲；體重：45-60kg，平均體重（52.34±4.58）kg，ASA分級(jí)：18例Ⅰ級(jí)、15例Ⅱ級(jí)、7例Ⅲ級(jí)。實(shí)驗(yàn)組：25例男性、15例女性，年齡：23-75歲，平均年齡（50.68±10.20）歲；體重：45-62kg，平均體重（53.11±5.01）kg，ASA分級(jí)：17例Ⅰ級(jí)、15例Ⅱ級(jí)、8例Ⅲ級(jí)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組基本資料，無差異（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。所有參與者家屬均知情，并已簽署同意書。同時(shí)將器官功能障礙者、有休克史、電解質(zhì)紊成者、精神疾病史、藥物禁忌證者排除。

1.2 方法

明確病情后，均行手術(shù)治療。在進(jìn)入手術(shù)室前，為兩組患者建立好靜脈通路，靜滴平衡液，對(duì)其生理指標(biāo)進(jìn)行關(guān)注，了解其變化情況，并開展氣管插管靜脈全麻手術(shù)。用順阿曲庫銨、咪達(dá)唑侖、依托咪酯、舒芬太尼行誘導(dǎo)插管，術(shù)中觀察麻醉藥物注射速度，并間接用順阿曲庫銨維持麻醉?；诖耍瑢?shí)驗(yàn)組在誘導(dǎo)麻醉前，靜脈推注納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20130127），即每千克給藥0.2mg，將其用于氯化鈉注射液中稀釋成5ml給藥。手術(shù)結(jié)果前10min，再次推注氯化鈉（5ml）。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)同實(shí)驗(yàn)組相比，但術(shù)前注射0.2mg/kg生理鹽水。兩組患者手術(shù)結(jié)果前10min，停止丙泊酚輸入量，術(shù)后停止瑞芬太尼的應(yīng)用，并對(duì)患者口腔、氣道分泌物清潔，當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸及睜眼后，將氣管導(dǎo)管拔除，患者送往麻醉室留觀，并持續(xù)給予高流量吸氧，關(guān)注生命體征變化情況[4]。在拔管后5分鐘后，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，并給予阿扎司瓊預(yù)防嘔吐。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比生理指標(biāo)、蘇醒期躁動(dòng)情況與鎮(zhèn)靜評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。

生理指標(biāo)：平均動(dòng)脈壓、血糖、心率、皮質(zhì)醇、腎上腺素，即對(duì)麻醉前、拔管時(shí)、拔管后10分鐘觀察以上指標(biāo)。

蘇醒期鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay量表評(píng)價(jià)，分值0-6分，分?jǐn)?shù)越高鎮(zhèn)靜程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

S P S S 2 0.0，生理指標(biāo)、蘇醒期鎮(zhèn)靜評(píng)分為計(jì)量資料：t、（±s）檢驗(yàn)及表示；蘇醒期躁動(dòng)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料：%檢驗(yàn)及表示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 生理指標(biāo)比較

不同時(shí)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組患者生理指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 生理指標(biāo)比較（ ±s）；n=40

表1 生理指標(biāo)比較（ ±s）；n=40

組別 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 血糖（mmol/L） 心率（次/min） 皮質(zhì)醇（nmol/L） 腎上腺素（nmol/L）實(shí)驗(yàn)組麻醉前 82.3±4.3 4.9±0.7 74.0±4.5 331.5±11.2 259.6±37.1拔管時(shí) 86.5±4.5 5.9±0.6 78.6±4.7 440.3±13.2 268.9±38.2拔管后10分鐘 85.1±4.5 6.0±0.6 74.5±4.1 413.5±11.0 254.5±36.1對(duì)照組麻醉前 82.7±4.1 4.8±0.7 74.1±4.5 330.4±11.0 259.6±38.0拔管時(shí) 87.4±4.5 6.5±0.8 85.1±5.3 633.2±12.5 305.5±40.2拔管后10分鐘 82.6±4.1 6.5±0.8 81.2±5.1 414.5±12.5 267.7±37.5

2.2 蘇醒期躁動(dòng)情況發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例躁動(dòng)患者；對(duì)照組出現(xiàn)9例躁動(dòng)患者，實(shí)驗(yàn)組蘇醒期躁動(dòng)情況發(fā)生率5%低于對(duì)照組22.5%，組間對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 蘇醒期鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組蘇醒期鎮(zhèn)靜評(píng)分（5.4±0.8）分、對(duì)照組（3.2±1.0）分。組間對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例嘔吐，對(duì)照組出現(xiàn)3例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率兩組相比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。且所有不良反應(yīng)，經(jīng)正確處理，得以緩解。

3 討 論

目前，臨床在全身麻醉前配合納布啡，取得了顯著的效果，特別是在蘇醒期，效果顯著。本次研究示：拔管時(shí)、拔管后10分鐘實(shí)驗(yàn)組生理指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,P＜0.05。納布啡是受體激動(dòng)劑-拮抗劑類的鎮(zhèn)痛藥，其可以激動(dòng)K受體，拮抗μ受體，而K受體多存在于丘腦、海馬等腦組織內(nèi)，從而對(duì)中樞神經(jīng)起到鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用。同時(shí)納布啡用藥后，可持續(xù)三小時(shí)，使得患者術(shù)后仍處于藥物作用時(shí)間內(nèi)，從而提高蘇醒期鎮(zhèn)靜效果，進(jìn)一步減少蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生幾率，有效避免術(shù)生血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化。此外，因藥物對(duì)呼吸、心血管等影響較少，故安全性較高。

綜上所述，納布啡在全身麻醉蘇醒期內(nèi)具有較高的臨床應(yīng)用效果，值得推廣。