不同止血方式對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者應(yīng)激激素及性激素水平的影響

張 鴿

（河南省省立醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450052）

卵巢囊腫是一種女性生殖器常見(jiàn)腫瘤，臨床表現(xiàn)為腹部包塊、腹水及腹膜刺激等，常因患者不良生活習(xí)慣及生活方式等導(dǎo)致，具有發(fā)病率較高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害女性生殖器健康。目前臨床主要采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療此疾病，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，術(shù)中對(duì)于切除后卵巢殘端止血常采用縫合止血與雙極電凝止血，二者均可有效止血[1-2]。但目前關(guān)于對(duì)比兩種止血效果的相關(guān)專(zhuān)項(xiàng)報(bào)道較少，鑒于此，本研究旨在探討兩種不同止血方式對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者應(yīng)激激素及性激素水平的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院婦科2017年1月-2020年3月收治的80例行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者臨床資料，將術(shù)中采用雙極電凝止血的患者歸為觀(guān)察組（42例），將術(shù)中采用縫合止血的患者歸為對(duì)照組（38例）。其中觀(guān)察組年齡23-38歲，平均年齡（31.42±4.07）歲；病程2-10個(gè)月，平均（6.75±1.09）個(gè)月；囊腫直徑3.5-8cm，平均直徑（6.26±1.17）cm。對(duì)照組年齡22-37歲，平均年齡（31.39±4.12）歲；病程2-9個(gè)月，平均（6.71±1.13）個(gè)月；囊腫直徑3.2-7.5cm，平均直徑（6.23±1.21）cm。對(duì)比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)超聲檢查、婦科檢查以及腫瘤標(biāo)志物檢查確診為卵巢囊腫；②均為單側(cè)囊腫患者；③臨床資料完整無(wú)缺失。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往盆腹腔手術(shù)史患者；②伴血液功能異?；颊?；③伴免疫系統(tǒng)異?；颊?；④伴心腦血管疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均選擇月經(jīng)干凈5d后進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，具體內(nèi)容如下：患者術(shù)中取頭低臀高截石位，予以連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)并鋪巾，取臍部以及麥?zhǔn)宵c(diǎn)建立人工氣腹，術(shù)中維持氣腹壓12-14kPa，置入腹腔鏡以及相關(guān)手術(shù)器械仔細(xì)探查盆腔、囊腫以及組織粘連情況；術(shù)中取卵巢皮質(zhì)較厚且無(wú)血管處，采用電凝分離卵巢以及囊腫間隙，而后行囊腫切除處理；術(shù)中若發(fā)現(xiàn)囊腫尺寸較小，可先行分離盆腔內(nèi)粘連并逐步剝離囊腫；若囊腫尺寸較大，可將囊腫內(nèi)積液抽出，而后分離盆腔、卵巢等組織粘連，而后并行囊腫切除處理，兩組均于切除囊腫后均采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及盆腔。觀(guān)察組采用雙極電凝對(duì)外翻的卵巢皮質(zhì)進(jìn)行創(chuàng)面止血操作。對(duì)照組采用2-0薇喬線(xiàn)縫合創(chuàng)面，以8字型方式縫合卵巢創(chuàng)面并盡量將縫線(xiàn)包置于卵巢皮質(zhì)內(nèi)。兩組止血徹底后均于創(chuàng)面涂抹透明質(zhì)酸鈉凝膠并逐層縫合。術(shù)后常規(guī)予以抗生素抗感染治療并隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中出血量與術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月應(yīng)激激素及性激素水平變化情況。（1）分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血5mL，以3000r/min離心5min提取出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定兩組應(yīng)激激素指標(biāo)，包括皮質(zhì)醇（Cortisol，Cor）、醛固酮（aldosterone，ALD）。（2）采用放射免疫法進(jìn)行測(cè)定性激素指標(biāo)，包括促卵泡生成激素（folliclestimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成素（luteotropic hormone，LH）以及雌二醇（E2）指標(biāo)水平。所有試劑盒均購(gòu)自博奧賽斯（天津）生物科技有限公司，檢測(cè)操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，以 表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中出血量

觀(guān)察組術(shù)中出血量為（61.47±15.93）mL，對(duì)照組術(shù)中出血量為（96.27±19.13）mL；觀(guān)察組術(shù)中出血量較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.871，P＜0.001）。

2.2 應(yīng)激激素

兩組術(shù)前Cor、ALD指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組Cor、ALD指標(biāo)均上升，但觀(guān)察組各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組應(yīng)激激素水平對(duì)比（x±s）

2.3 性激素水平

兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月FSH、LH及E2指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

卵巢囊腫依據(jù)病變程度可分為惡性與良性，其中以良性占比較高，目前臨床常采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療良性卵巢囊腫，且可有效去除囊腫，改善患者臨床癥狀[3]。術(shù)中對(duì)于卵巢殘端止血主要以常規(guī)縫合止血與電凝止血為主，其中常規(guī)縫合止血通過(guò)對(duì)患者卵巢創(chuàng)面殘留組織進(jìn)行連續(xù)內(nèi)翻縫合，對(duì)卵巢殘留組織損傷較小，且通過(guò)最大限度恢復(fù)卵巢形態(tài)，從而起到減輕卵巢組織水腫損傷以及卵泡丟失的作用。但相關(guān)研究顯示，縫合止血對(duì)于術(shù)中出血量控制有限，且可導(dǎo)致患者應(yīng)激激素水平增加，不利于患者預(yù)后[4]。

表2 兩組性激素水平對(duì)比（x±s）

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)中出血量較對(duì)照組低；術(shù)后3個(gè)月，兩組Cor、ALD指標(biāo)均上升，但觀(guān)察組各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，表明腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者采用電凝或縫合止血法對(duì)性激素水平改善無(wú)明顯區(qū)別，但電凝止血術(shù)中出血量更少，應(yīng)激激素水平較低。分析其原因在于，縫合止血由于技術(shù)難度較高，要求術(shù)者需掌握熟練且專(zhuān)業(yè)的縫合技巧，并于縫合時(shí)減少對(duì)卵巢組織的傷害，還應(yīng)依據(jù)患者創(chuàng)面實(shí)際情況評(píng)估縫合深度以及緊湊度，避免因縫合過(guò)深或過(guò)密導(dǎo)致血供受阻以及卵泡丟失[5]。而電凝止血的主要機(jī)制為通過(guò)高頻振動(dòng)使得創(chuàng)面部位組織氫鍵斷裂并凝固蛋白，此止血方式因僅損傷創(chuàng)面周?chē)鷾\表組織，導(dǎo)致其有效止血的同時(shí)還可充分保護(hù)患者卵巢功能，降低應(yīng)激激素水平[6]。且電凝止血由于操作較為簡(jiǎn)便，對(duì)術(shù)者無(wú)較高專(zhuān)業(yè)要求，更有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者采用電凝或縫合止血法對(duì)性激素水平改善無(wú)明顯區(qū)別，但電凝止血術(shù)中出血量更少，應(yīng)激激素水平較低，值得推廣。