雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎聯(lián)合子宮背帶式縫扎術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究

喬春紅

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

前置胎盤在臨床婦產(chǎn)科的發(fā)生率較高,主要是指妊娠28周后胎盤依然在子宮下段，嚴(yán)重者甚至?xí)采w宮頸內(nèi)，該病主要包括邊緣性、部分性以及完全性三種，該病的發(fā)生與長期吸煙、多胎以及多次妊娠等因素有著密切關(guān)聯(lián)。若控制不佳，極易發(fā)生難以控制的產(chǎn)后大出血，如搶救不及時會嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來隨著二胎開放及各類宮腔手術(shù)操作引起的子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率的增高，前置胎盤發(fā)生率呈上升趨勢，“生殖健康及重大出生缺陷防控研究-高齡產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥防治策略研究”結(jié)果顯示：在嚴(yán)重產(chǎn)后出血（產(chǎn)后出血≥1000mL）的患者中，前置胎盤是造成產(chǎn)后出血的重要因素[1]。雖然目前臨床針對前置胎盤孕婦主要是采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，但依然存在較多的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此做好預(yù)防措施,采取及時、有效的止血措施是改善前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血結(jié)局的關(guān)鍵。近年來，子宮背帶式縫扎術(shù)是產(chǎn)科醫(yī)生控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血常用方法，通過運(yùn)用可吸收縫線對孕婦子宮肌層進(jìn)行縫合捆綁處理，能夠使子宮處于壓縮狀態(tài)，進(jìn)而能夠通過擠壓子宮壁纖維間血管達(dá)到止血的作用[3]，但在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，其臨床治療仍無法達(dá)到最佳理想效果[2]。為此，本文中間我院采用的子宮動脈上行支結(jié)扎與子宮背帶式縫扎術(shù)聯(lián)合處理方案在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，具體詳情見下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將我院2015年01—2020年01月收治并行剖宮產(chǎn)的60例前置胎盤孕婦的臨床資料，根據(jù)治療方案選擇分為對照組及觀察組。

觀察組產(chǎn)婦平均年齡（26.97±4.54）歲，對照組產(chǎn)婦平均年齡（28.76±5.96）歲；觀察組產(chǎn)婦平均孕周37.15±2.58周，對照組產(chǎn)婦平均孕周（36.56±4.02）周；觀察組產(chǎn)婦平均妊娠次數(shù)（3.15±0.45），對照組產(chǎn)婦平均妊娠次數(shù)（3.39±0.41）。

本研究符合醫(yī)學(xué)試驗(yàn)倫理學(xué)原則，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，兩組患者均于術(shù)中或術(shù)后簽署知情同意書，兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、孕期健康狀況及病情等等基本資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷明確；②分娩方式均為剖宮產(chǎn)且術(shù)中行子宮背帶式縫扎術(shù)；③單胎妊娠；④自愿參與本次治療研究，并簽署知情同意；⑤孕婦臨床基本資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液系統(tǒng)疾病的孕婦；②患有其他妊娠綜合癥孕婦；③存在語言障礙及智力障礙的孕婦。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在胎兒、胎盤娩出后均給予按摩子宮、藥物促宮縮治療、8字縫合等常規(guī)治療方法。

觀察組采用雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎聯(lián)合子宮背帶式縫扎術(shù)，術(shù)中先結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支，具體方法如下：將子宮從腹腔內(nèi)提出牽拉至對側(cè)，使子宮動脈上行支充分暴露，將膀胱下推，運(yùn)用可吸收線對子宮肌層進(jìn)行全面縫合結(jié)扎，以相同手法結(jié)扎對側(cè)子宮動脈上行支；再施行子宮背帶式縫扎術(shù)：使用可吸收縫合線從子宮切口左下緣至上緣穿入子宮腔穿過子宮底進(jìn)行縫合處理，助手用力壓迫，使針線穿過右側(cè)對應(yīng)標(biāo)記點(diǎn)后壁，繞子宮底進(jìn)入子宮前部；在左側(cè)進(jìn)入宮腔，針置于切口右下緣，收緊縫線并打結(jié)。注意用力打結(jié)時縫線的松緊度，防止切割子宮肌層，2～3分鐘后若子宮表面色澤變紅潤、質(zhì)地變硬、產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，無活動性出血為手術(shù)成功，關(guān)閉子宮切口放回盆腔，并置盆腔引流管一根，術(shù)后觀察生命體征，陰道出血量及子宮收縮情況，必要時行介入術(shù)甚至子宮切除術(shù)。

對照組行子宮背帶式縫扎術(shù)，手術(shù)方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦的止血成功率、術(shù)中出血量及24 h總出血量（術(shù)中出血量采用量杯直接測量，術(shù)后出血量計(jì)算采用積血墊稱重后換算成出血的毫升數(shù)，1g=0.95ml）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等指標(biāo)，作為臨床對比分析的依據(jù)。

1.4 止血效果評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)指標(biāo)1）有效：生命體征平穩(wěn)，陰道出血＜50ml/h，輪廓清晰，質(zhì)地變硬，肉眼見出血漸少或停止；2）無效：產(chǎn)婦生命體征不穩(wěn)定，陰道出血＞50ml/h，質(zhì)地松軟，出血不能控制，尿量＜30mL/h或無尿。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件=SPSS19.0，計(jì)量資料描述=（x±s）、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料描述=n（%）、x2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯時為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 組間治療效果對比詳情

治療后同對照組比較，觀察組產(chǎn)婦的止血成功率較高，術(shù)中及術(shù)后出血量較少，最終住院時間也較短，組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦止血效果及臨床指標(biāo)比較（n%，x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦1例行宮腔球囊置入術(shù)，無子宮切除術(shù)，對照組行宮腔球囊置入術(shù)7例，球囊壓迫失敗后再行子宮動脈栓塞術(shù)3例，子宮切除術(shù)2例，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后所發(fā)生的并發(fā)癥與對照組相比較少，兩組之間數(shù)據(jù)差異較為明顯（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦后續(xù)治療及并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

子宮收縮有一定的極性，宮底最強(qiáng)，下段最弱，前置胎盤患者胎盤附著于子宮下段，剝離后，因子宮下段收縮力差，不能迅速關(guān)閉開放的血竇，出血洶涌，短時間即可發(fā)生大量出血，危及產(chǎn)婦生命[3]。傳統(tǒng)的治療方法有：按摩子宮、藥物治療及手術(shù)治療如：子宮動脈栓塞術(shù)、宮腔紗布填塞術(shù)、子宮切除術(shù)等。影響產(chǎn)婦治療結(jié)局的因素有：治療時機(jī)及科學(xué)、合理、有效的治療手段。宮腔紗布填塞不緊密會發(fā)生現(xiàn)隱性出血，因此會影響止血效果；若紗布在宮內(nèi)停留時間過長，還會增加感染風(fēng)險(xiǎn)，即使止血成功，臨床上沒有能有效緩解術(shù)后抽取紗布疼痛的方法。對于剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血，廣大產(chǎn)科醫(yī)師采用子宮背帶式縫扎術(shù)取得顯著療效，且子宮背帶式縫扎術(shù)不影響子宮的血供，故不損傷女性的卵巢功能，較其他手術(shù)方式，實(shí)用性更強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)低，但對于前置胎盤患者臨床實(shí)踐顯示成功率仍不理想[4]。

本研究在傳統(tǒng)的子宮背帶式縫扎基礎(chǔ)上聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎，與單純子宮背帶式縫扎術(shù)相比結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血及24小時出血總量均明顯低于對照組，差異顯著；對比后續(xù)治療觀察組1例止血未成功，術(shù)后單純行宮腔水囊壓迫即止血成功，而對照組后續(xù)再出血概率高，單純應(yīng)用宮腔水囊壓迫效果差，常需行子宮動脈栓塞，子宮切除率亦明顯高于觀察組，治療創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，保留子宮成功率低；對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對照組明顯高于觀察組。故觀察組與對照組相比，出血量少，后續(xù)再出血，保子宮成功率高，且術(shù)后恢復(fù)快、住院時間縮短、減少了產(chǎn)婦的住院費(fèi)用，產(chǎn)婦對治療效果滿意，充分說明了本研究在臨床上實(shí)施的安全性及可行性。

綜上所述，結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支可減少子宮下段血供，有效減少出血，在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血時聯(lián)合子宮背帶式縫扎術(shù)，提高了產(chǎn)后出血搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，最大限度保留了產(chǎn)婦的生育功能及器官的完整性，優(yōu)化了最終治療結(jié)局，特別是在現(xiàn)今二孩政策放開的時代，更值得在產(chǎn)科領(lǐng)域中應(yīng)用。