白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療晶狀體膨脹性青光眼患者的效果和安全性評(píng)價(jià)

王旭輝

（常州市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇 常州 213000）

晶狀體膨脹性青光眼是常見(jiàn)的臨床眼科疾病，其發(fā)生原因主要是白內(nèi)障膨脹期晶狀體皮質(zhì)吸水膨脹明顯，導(dǎo)致體積增大，進(jìn)而誘發(fā)瞳孔阻滯現(xiàn)象（或者虹膜前移現(xiàn)象），進(jìn)而導(dǎo)致前房變淺、繼發(fā)閉角型青光眼等。臨床針對(duì)晶狀體膨脹性青光眼疾病特點(diǎn)，以實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，以實(shí)現(xiàn)瞳孔阻滯因素解除，加深前房，控制青光眼等。但是該術(shù)式存在一定的臨床療效差異性。臨床為進(jìn)一步提升晶狀體膨脹性青光眼的臨床治療效果，臨床相關(guān)學(xué)者提出運(yùn)用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療方案[1]。本文就探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療晶狀體膨脹性青光眼患者的效果和安全性評(píng)價(jià)作出如下簡(jiǎn)述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表方法設(shè)計(jì)，將2017年1月-2019年12月期間我院39例晶狀體膨脹性青光眼患者設(shè)為對(duì)照組，將同時(shí)間段40例晶狀體膨脹性青光眼患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：性別：男性20例，女性19例；年齡：44-76歲，平均年齡為（55.35±3.65）歲；發(fā)病時(shí)間：10h-35d，平均發(fā)病時(shí)間為（9.45±1.65）d。實(shí)驗(yàn)組：性別：男性22例，女性18例；年齡：46-75歲，平均年齡為（54.85±3.35）歲；發(fā)病時(shí)間：10h-35d，平均發(fā)病時(shí)間為（9.70±1.40）d。兩組的入組數(shù)據(jù)可比性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)方法，具體：進(jìn)行表面麻醉（選擇鹽酸丙美卡因滴眼液），作主切口（鼻上方1點(diǎn)鐘位）、輔助切口（透明角膜緣2點(diǎn)鐘位），于前房注入黏彈劑，以環(huán)形撕囊使晶狀體核充分水分離，接著給予超聲乳化吸除晶狀體核、皮質(zhì)，于囊袋內(nèi)置入折疊型人工晶狀體，接著吸除黏彈劑，最后做密閉切口。

實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用超聲乳化術(shù)（具體操作方法與對(duì)照組相同）聯(lián)合房角分離術(shù)，具體：進(jìn)行表面麻醉（選擇鹽酸丙美卡因滴眼液），在輔助切口、周邊前房角附近將透明質(zhì)酸鈉注入，以支撐前房，使已關(guān)閉粘連房角充分撐開(kāi)，接著選用將透明質(zhì)酸鈉，以頓性彎針頭沿著房角向后壓虹膜根部，范圍應(yīng)180°以上，重復(fù)操作2次，接著對(duì)黏彈劑、皮質(zhì)碎屑及分離后色素碎屑作充分吸除；再次進(jìn)行恢復(fù)前房注水，觀察并確定前房深度穩(wěn)定后，進(jìn)行常規(guī)密閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的（1）眼壓情況，（2）前房結(jié)構(gòu)（前房深度、房角開(kāi)放距離及前房角隱窩面積）（3）角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，（4）視力情況，（5）并發(fā)癥（包括眼部炎癥、頭暈頭痛、病菌感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0軟件處理，并作t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，求P值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后眼壓的比較

兩組的治療前眼壓無(wú)差異性，P＞0.05；兩組的治療后眼壓較對(duì)照組降低明顯（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的治療后眼壓較對(duì)照組降低明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后眼壓的比較（ ±s，mmHg）

表1 兩組治療前后眼壓的比較（ ±s，mmHg）

分組（n） 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組（n=40） 50.20±8.60 12.50±2.26 11.815 0.000對(duì)照組（n=39） 50.25±8.45 17.35±4.05 8.598 0.000 t 0.025 6.278 - -P 0.980 0.000 - -

2.2 兩組治療前后前房結(jié)構(gòu)的比較

兩組的治療前前房深度、治療前房角開(kāi)放距離、治療前前房角隱窩面積無(wú)差異性，P＞0.05；兩組的治療后前房深度、治療后房角開(kāi)放距離、治療后前房角隱窩面積較對(duì)照組升高明顯（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的治療后前房深度、治療后房角開(kāi)放距離、治療后前房角隱窩面積較對(duì)照組升高明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后前房結(jié)構(gòu)的比較（x±s）

2.3 兩組治療前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的比較 應(yīng)該無(wú)差異

兩組的治療前角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度無(wú)差異性，P＞0.05；兩組的治療后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度較對(duì)照組降低明顯（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的治療后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度較對(duì)照組降低明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的比較（ ±s，個(gè)/mm2）

表3 兩組治療前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的比較（ ±s，個(gè)/mm2）

分組（n） 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組（n=40） 2760.45±126.45 2290.50±102.65 17.508 0.000對(duì)照組（n=39） 2761.30±125.85 2122.65±93.75 25.113 0.000 t 0.029 7.400 - -P 0.977 0.000 - -

2.4 兩組治療前后視力的比較

兩組的治療前視力無(wú)差異性，P＞0.05；兩組的治療后視力較對(duì)照組升高明顯（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的治療后視力較對(duì)照組升高明顯（P＜0.05）。

2.5 兩組并發(fā)癥的比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組降低明顯（P＜0.0 5）。

表4 兩組治療前后視力的比較（x±s）

表5 兩組并發(fā)癥的比較（x±s）

3 討 論

在臨床原發(fā)性急性閉角型青光眼就診患者中，約有36.33%患者為晶狀體源性青光眼，其中以晶狀體膨脹性青光眼比較常見(jiàn)，其發(fā)生率約為42.86%[2]。晶狀體膨脹性青光眼的主要臨床癥狀表現(xiàn)包括眼壓升高明顯、房角變窄明顯、前房變淺明顯、視力下降明顯等。如果晶狀體膨脹性青光眼患者未得到及時(shí)有效治療干預(yù)，則會(huì)出現(xiàn)不可逆視神經(jīng)損傷，角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷等不良結(jié)果。如果在高眼壓狀態(tài)下實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，則存在較大的治療難度、治療風(fēng)險(xiǎn)性，因此。臨床在手術(shù)前給予患者綜合性藥物治療措施，以降低患者眼壓至能夠?qū)嵤┦中g(shù)范圍內(nèi)[3]。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)過(guò)程中，能夠?qū)⒒鞚崤蛎涀陨砭铙w吸除，并置入折疊式人工晶狀體，從而有助于晶狀體膨脹所致晶狀體虹膜隔前移情況得到解除，以及重建前房結(jié)構(gòu)，同時(shí)，有助于恢復(fù)小梁濾過(guò)功能、后移晶狀體虹膜隔，減少房水經(jīng)瞳孔流至前房阻力情況，從而實(shí)現(xiàn)有效控制眼壓的目的[4]。而房角分離術(shù)操作過(guò)程中，操作者給予前房注射黏彈劑、周邊房角注射黏彈劑，能夠使前房?jī)?nèi)壓力明顯增加，運(yùn)用壓力機(jī)械作用將已經(jīng)粘連房角分離，從而有效改善瞳孔阻滯狀態(tài)；另外，重建前房結(jié)構(gòu)、降眼壓等方面均可以起到良好的疊加作用、協(xié)同作用。因此，將白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與房角分離術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用，能夠取得更佳的重建前房結(jié)構(gòu)效果、降眼壓[5]。本文研究結(jié)果顯示（1）實(shí)驗(yàn)組的治療后眼壓明顯降低，說(shuō)明白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)方法的開(kāi)展可以改善患者的眼壓情況；（2）實(shí)驗(yàn)組的治療后各項(xiàng)前房結(jié)構(gòu)均提高，說(shuō)明在臨床工作中開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)方法具有明顯優(yōu)勢(shì)，利于改善患者前房結(jié)構(gòu)。（3）實(shí)驗(yàn)組的治療后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低顯著，表明白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)方法可以利于改善患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度；（4）實(shí)驗(yàn)組的治療后視力升高明顯，說(shuō)明采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)方法能夠更改善患者的視力指標(biāo)，提高生活質(zhì)量；（5）實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，表明白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)方法的治療安全性高。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)方法可利于縮短晶狀體膨脹性青光眼患者的眼壓進(jìn)一步改善，提高前房結(jié)構(gòu)以及視力，可利于保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。