超聲引導(dǎo)下復(fù)雜性及多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)的療效觀察及其并發(fā)癥的分析

唐睿珂，劉 一，楊 瑞*，厲海霞，楊靈杰

（1.空軍杭州特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)五區(qū)，江蘇 無(wú)錫 214128；2.江陰紅房子醫(yī)院，江蘇 江陰 214400；3.中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院超聲科，江蘇 南京 210000；4.中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院第二派駐門診部，江蘇 南京 210000；5.江陰遠(yuǎn)望醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上最常見(jiàn)的甲狀腺疾病，發(fā)病率較高,高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為20%～76%，且大部分為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)只5%[1]。微波消融作為一種新的甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)治療方法逐漸受到人們的青睞。微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)比傳統(tǒng)手術(shù)美觀、術(shù)后恢復(fù)較快、手術(shù)較簡(jiǎn)單、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)逐漸成為各大醫(yī)院研究的熱點(diǎn)。本論文研究復(fù)雜性及多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)在經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下微波消融的療效及并發(fā)癥進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析我院2015年5月～2018年5月收治的復(fù)雜性及多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，病理報(bào)告良性的患者共82例。隨機(jī)分配2組分別為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者41例，女性1 6 例，男性2 5 例，年齡范圍2 1 歲～6 5 歲，平均年齡（45.3±9.2）歲，結(jié)節(jié)總數(shù)61個(gè)，包括囊性、實(shí)性、囊實(shí)性，結(jié)節(jié)平均長(zhǎng)徑（4.1±0.6）cm。研究組患者41例，女性24例，男性17例，年齡范圍18～67歲，平均年齡（47.6±8.5）歲，結(jié)節(jié)總數(shù)73個(gè)，包括囊性、實(shí)性、囊實(shí)性，結(jié)節(jié)平均長(zhǎng)徑（4.4±0.7）cm。兩組患者結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、代謝狀況等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的均衡性，保證了臨床對(duì)照試驗(yàn)具有科學(xué)性?；颊咧委熐熬炦^(guò)治療知情同意書(shū)，得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 常規(guī)手術(shù)治療：常規(guī)手術(shù)選擇氣管插管全麻，不能全麻者選擇頸叢麻醉。采取頸部低位弧形切口，長(zhǎng)4～6 cm，根據(jù)結(jié)節(jié)大小、數(shù)目使用電刀行患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)、近全切除術(shù)以及甲狀腺全切除術(shù)。術(shù)后采用低負(fù)壓引流，術(shù)后酌情使用抗生素3d。

1.2.2 MVA手術(shù)治療：術(shù)前應(yīng)用采用SIEMENS2000型超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率9 M H z，探查頸部，了解頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大、鈣化；甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、大小、回聲、血流及與頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、氣管、喉返神經(jīng)的關(guān)系?；颊呒绫巢繅|高，頭后仰，頸部充分暴露，消毒、鋪巾，超聲再次探查結(jié)節(jié)的部位及周圍關(guān)系。用0.5%～1%利多卡因及腎上腺素混合液“低濃度低容量”麻醉法進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。穿刺點(diǎn)以破皮針破皮。MWA治療：Precisa12Gx 100mm消融針從峽部進(jìn)針，對(duì)每個(gè)病灶進(jìn)行逐層消融，對(duì)于結(jié)節(jié)血流信號(hào)豐富的區(qū)域重點(diǎn)消融。消融的對(duì)于含有鈣化的結(jié)節(jié)，力爭(zhēng)穿刺獲取鈣化的組織。囊性或囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，先將液體用注射器抽吸完，再對(duì)殘留的實(shí)性瘤體或囊壁進(jìn)行消融。穿刺針通過(guò)峽部刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，通過(guò)超聲顯示的橫切面，可看到探針進(jìn)入甲狀腺的整個(gè)深度，可避免損傷喉返神經(jīng)、食管、氣管。也可選擇行甲狀腺橫切面或縱切面進(jìn)針，將穿刺針置入結(jié)節(jié)最遠(yuǎn)端，治療時(shí)逐漸由遠(yuǎn)向近移動(dòng)消融。常用微波消融功率25～35 w。消融超過(guò)結(jié)節(jié)邊緣約1～2 mm，消融范圍覆蓋結(jié)節(jié)邊緣即可。根據(jù)結(jié)節(jié)大小、回聲情況決定消融時(shí)間，常用10 min，消融后強(qiáng)回聲應(yīng)略大于結(jié)節(jié)的面積。復(fù)雜性及多發(fā)性結(jié)節(jié)采取分次消融的方法，應(yīng)先消融位于甲狀腺上方區(qū)域的結(jié)節(jié)，待三個(gè)月后在消融位于甲狀腺下方區(qū)域的結(jié)節(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組手術(shù)出血情況比較。（2）對(duì)比兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。（3）兩組療效進(jìn)行對(duì)比，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：超聲檢查結(jié)節(jié)完全消失。②顯效：結(jié)節(jié)體積較治療前縮小≥50%。③好轉(zhuǎn)：結(jié)節(jié)體積較治療前縮小，但＜50%。④無(wú)效：結(jié)節(jié)無(wú)變化或增大。（4）消融術(shù)前、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲。分別測(cè)量并記錄消融后各隨訪時(shí)間結(jié)節(jié)體積，計(jì)算平均值作為最終消融后結(jié)節(jié)平均體積；并分別計(jì)算消融后各隨訪時(shí)間結(jié)節(jié)體積縮小率，體積縮小率（%）=（消融前結(jié)節(jié)體積－消融后結(jié)節(jié)體積）/消融前結(jié)節(jié)體積×100%，取消融后各隨訪時(shí)間結(jié)節(jié)體積縮小率平均值作為最終消融后結(jié)節(jié)體積縮小率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表（±s），其中，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

MWA（研究組）手術(shù)時(shí)間5 min左右，術(shù)中無(wú)出血，均比開(kāi)放手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。術(shù)后觀察1 d即可，少數(shù)術(shù)中及術(shù)后引起并發(fā)癥的患者經(jīng)過(guò)充分的休息和術(shù)后治療癥狀消退。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

常規(guī)手術(shù)組（對(duì)照組）術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為58.54%，MWA組（研究組）術(shù)后總的并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.3 兩組療效對(duì)比。

兩組治療的臨床效果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比（n，%）

2.4 MWA組（研究組）患者甲狀腺結(jié)節(jié)縮小情況

術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 研究組患者甲狀腺結(jié)節(jié)縮小情況

2.5 MWA前后圖像對(duì)比

見(jiàn)圖1，圖2。

圖1 復(fù)雜多發(fā)性結(jié)節(jié)

3 討 論

微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)中無(wú)出血、時(shí)間短、效率高，療效上明顯優(yōu)于常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，并發(fā)癥的發(fā)生率小于常規(guī)開(kāi)發(fā)性手術(shù)治療，而且術(shù)后創(chuàng)傷小，傷口美觀、最大限度的保留了甲狀腺功能。近年來(lái)，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者不僅具有治愈甲狀腺結(jié)節(jié)的訴求，而且希望術(shù)后盡量保持頸部的美觀，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療逐漸向微創(chuàng)的方向發(fā)展。微波消融正為迎合大多數(shù)患者這一愿望，而逐漸受到各大醫(yī)院的關(guān)注和開(kāi)展此類手術(shù)[3]。

圖2 消融術(shù)中

微波消融并發(fā)癥較少，主要為臨近器官的熱損傷，熱損傷的程度為手術(shù)時(shí)，手術(shù)者選擇的微波機(jī)器的功率有關(guān)。針對(duì)復(fù)雜性及多發(fā)性結(jié)節(jié)，不能一次消融，要采用分次消融，先消融甲狀腺上方的結(jié)節(jié)，三個(gè)月后，已消融的區(qū)域已經(jīng)吸收縮小，會(huì)提拉下方超聲顯示的盲區(qū)部分的結(jié)節(jié)，再次消融，就會(huì)達(dá)到良好的效果。對(duì)于囊性及囊實(shí)性的多發(fā)性結(jié)節(jié)，在消融過(guò)程中要防止出血，囊性結(jié)節(jié)要先抽液體，然后用聚硅醇硬化囊壁，再次消融[4]。對(duì)于囊實(shí)性結(jié)節(jié)，應(yīng)該先消融實(shí)性部分，再次處理囊性部分。消融過(guò)程中利用彩色超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控穿刺點(diǎn)、穿刺途徑，引導(dǎo)微波針至結(jié)節(jié)部位，觀察治療程度及及腫瘤的血流情況，準(zhǔn)確指導(dǎo)治療及評(píng)價(jià)效果。消融針有止血作用，當(dāng)甲狀腺有出血時(shí)，可立即用消融針給予止血，部分需壓迫止血，等控制穩(wěn)定后再繼續(xù)消融。

在彩色超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺?gòu)?fù)雜性及多發(fā)性結(jié)節(jié)具有創(chuàng)傷小，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率小，美觀效果好，尤其適合于愛(ài)美的女性和開(kāi)放手術(shù)禁忌癥的患者。