排石保腎湯治療泌尿系結(jié)石的臨床療效

唐 雷，張 犁*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 210029）

泌尿系結(jié)石是指發(fā)生于腎、膀胱、輸尿管和尿道部位的結(jié)石，臨床以腎和輸尿管最為常見(jiàn)，是臨床常見(jiàn)疾病之一[1]。本病臨床表現(xiàn)與結(jié)石的大小、形狀、部位以及有無(wú)感染、梗阻等密切相關(guān)[2]。當(dāng)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿、腰痛等急性癥狀時(shí)，應(yīng)立即治療。排石保腎湯是我科經(jīng)典協(xié)定方，排石同時(shí)，給予補(bǔ)腎之品，以加強(qiáng)腎司開(kāi)闔之力。本研究旨在研究排石保腎湯對(duì)泌尿系結(jié)石的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年01月至2020年01月于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的泌尿系結(jié)石患者104例，所有患者均經(jīng)泌尿系B超確診，結(jié)石大小≤6 mm；同時(shí)排除需手術(shù)治療，嚴(yán)重心腦血管疾病，凝血功能異常、過(guò)敏體質(zhì)以及妊娠、哺乳期婦女。所有按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各52例。其中，對(duì)照組男34例，女18例，平均年齡（34.29±8.50）歲，腎結(jié)石31例，輸尿管結(jié)石21例；觀察組男37例，女15例，平均年齡（32.56±9.04歲，腎結(jié)石28例，輸尿管結(jié)石24例。兩組患者性別、年齡、結(jié)石部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者予大量飲水、跳繩等治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予排石保腎湯治療。排石保腎湯組成：金錢(qián)草15g，車前草15g，石葦10g，瞿麥10g，木通10g，黃蜀葵花15g，（制）何首烏10g，（鹽）菟絲子10g，枸杞子10g，（懷）山藥10g，太子參10g，（懷）牛膝10g，每日一劑，一劑兩次，每次200ml，早晚分服，服后20 min，做跳繩運(yùn)動(dòng)。兩組患者必要時(shí)予解痙止痛治療，出現(xiàn)泌尿系感染時(shí)給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）臨床療效：參照《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)（2002）》[3]評(píng)價(jià)臨床療效。治愈：由B超證實(shí)結(jié)石完全排出，體征與癥狀完全消失；有效：由B超證實(shí)結(jié)石部分排出，體征與癥狀改善明顯；無(wú)效：由B超證實(shí)結(jié)石未排出，患者體征與臨床癥狀無(wú)變化或加重?？傆行?（治愈+有效）/總數(shù)*100%。（2）中醫(yī)證候積分：對(duì)尿頻、尿急、尿痛等癥狀按照無(wú)、輕、中、重度依次記為0 、2、4、6分，記錄兩組總積分。（3）并發(fā)癥：記錄兩組患者治療后具有的癥狀以及治療2周后予B超復(fù)查提示腎積水情況，總并發(fā)癥率=并發(fā)癥數(shù)/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)予SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組臨床等級(jí)療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表。

兩組臨床療效比較 [n（%），例]

2.2 中醫(yī)證候積分

對(duì)照組治療前積分（5.38±2.08），觀察組治療前積分（5.3 1±2.2 7），兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組治療后積分（3.19±1.55），觀察組治療后積分（2.50±1.58），兩組與治療前比較，中醫(yī)證候積分明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.248，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組出現(xiàn)腰痛3例（5.77%），血尿2例（3.85%），腎積水4例（6.79%），其他4例（6.79%），觀察組出現(xiàn)腰痛1例（1.92%），血尿2例（3.85%），腎積水2例（3.85%），其他1例（1.92%）。觀察組總并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.067，P＜0.05）。

3 討 論

泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)“石淋”范疇，常因濕熱蘊(yùn)結(jié)所致[4]。《諸病源候論》又云：“腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石”。腎居下焦司二便，若氣化功能正常，則二便通暢；若氣化失司，則水行不利，久而蘊(yùn)熱，濕熱釀生而生結(jié)石。故清熱利濕排石以治其標(biāo)，補(bǔ)腎益氣以補(bǔ)其本。

排石保腎湯由八正散與石韋散化裁而來(lái)，由金錢(qián)草、車前草、石葦、瞿麥、木通、黃蜀葵花、（制）何首烏、（鹽）菟絲子、枸杞子、（懷）山藥、太子參、（懷）牛膝組成。其中金錢(qián)草清熱利濕排石，車前草、黃蜀葵花清熱利濕，瞿麥、木通利尿通淋，石葦利濕通淋又能涼血止血，為治療血淋之要藥[5]，首烏、菟絲子、枸杞子、牛膝補(bǔ)腎填精，山藥，太子參補(bǔ)益腎氣。以上諸藥合用，共奏清熱利濕、利尿排石、補(bǔ)腎益氣之效。本研究結(jié)果示，對(duì)照組臨床療效明顯高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分和總并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果與彭仁德[6]、吳曉倩[7]等一致，進(jìn)一步證實(shí)了排石保腎湯可提高患者臨床療效，降低并發(fā)癥。

綜上所述，排石保腎湯可提高泌尿系結(jié)石患者臨床排石療效，改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生。但由于樣本量較小，結(jié)果可能存在偏倚，今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。