早期功能介入對下肢長骨粉碎性骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響

劉媛媛，連 萍*，劉 丹，王 潔

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

下肢的粉碎性骨折大多發(fā)生于暴力情況下，極易出現(xiàn)多部位的合并傷，患者術(shù)后一般會(huì)選擇制動(dòng)休養(yǎng)[1]。但是術(shù)后長期臥床會(huì)增加患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓、肺炎、泌尿系感染等等諸多并發(fā)癥，術(shù)后及早實(shí)施功能康復(fù)介入能夠有效預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，本項(xiàng)研究擬探究下肢長骨粉碎性骨折患者實(shí)施早期功能介入對患者膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量的影響以期為患者制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1 資料與研究方法

1.1 一般資料

納入我院骨科自2018年1月始2年內(nèi)的因下肢長骨粉碎性骨折實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘靜固定的患者70例為研究對象，依據(jù)患者采用康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間將患者分為對照組與研究組，對照組患者年齡（64.32±5.63）歲，男/女為21/14，研究組患者年齡（64.41±5.70）歲，男/女為22/13；兩組患者的年齡、性別、骨折類型等基礎(chǔ)資料無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡區(qū)間為18-70歲；②患者均在我院行X線檢查，影像學(xué)資料支持下肢長骨粉碎性骨折診斷；③患者的無肝、腎等其他臟器的功能損害或是功能衰竭；④患者精神狀態(tài)、依從性良好，能夠配合完成相關(guān)功能訓(xùn)練；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者凝血功能存在異常；②患者合并腫瘤等惡性疾病；③患者沒有傳染性疾病。

1.2 研究方法

對照組患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組患者在術(shù)后的1-7天開始早期康復(fù)功能訓(xùn)練?？祻?fù)功能訓(xùn)練內(nèi)容如下：①早期康復(fù)訓(xùn)練：患者在術(shù)后應(yīng)將患肢抬高，輔助以氣壓循環(huán)治療；術(shù)后3天對患者的肢端與固定關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；在復(fù)位固定疼痛減輕以后，對固定區(qū)域做等長收縮訓(xùn)練與踝泵運(yùn)動(dòng)；在患肢保護(hù)工作完善的前提下，讓健側(cè)肢體做主動(dòng)活動(dòng)。②中期恢復(fù)訓(xùn)練[2]：在術(shù)后3-6周時(shí)，逐漸增加患者的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)與關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，使患者通過彈簧足墊進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的抗阻運(yùn)動(dòng)；在術(shù)后第8周時(shí)行X檢查觀察患者是否形成骨痂，若骨痂形成，在保證患者患肢安全時(shí)指導(dǎo)患者開始使用拐杖，鍛煉患者獨(dú)立行走的能力，同時(shí)再次增加患者的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)與關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍與強(qiáng)度。③出院指導(dǎo)[3]：患者出院之前的康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)患者的患肢的肌力以促進(jìn)骨折恢復(fù)為目的，在患者出院以后，囑患者每1-2個(gè)月行X線檢查，根據(jù)患者的實(shí)際的恢復(fù)情況給予患者針對性的康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能：在患者術(shù)后的3個(gè)月、6個(gè)月的時(shí)候隨訪患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，膝關(guān)節(jié)功能的評價(jià)采用Lysholm評分量表與HSS評分量表，Lysholm評分量表為跛行、需要輔助支持、絞索、不穩(wěn)定、腫脹、上樓、下蹲、疼痛分別賦值5分、5分、15分、25分、10分、10分、5分、25分，患者得分越高，恢復(fù)越好；HSS評分在量表中分別為疼痛、膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)肌力、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等別賦值30分、22分、18分、10分、10分、10分，根據(jù)患者的實(shí)際回復(fù)情況填寫量表，總分大于85分為“優(yōu)”，70到84分為“良”，60到69分為“中”，60分以下為“差”，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)；（2比較兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間與痊愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.00軟件，數(shù)據(jù)的表示形式為（±s）與%，數(shù)據(jù)的組間比較形式為t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，認(rèn)為當(dāng)P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)的組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間與痊愈時(shí)間的對比分析

與對照組患者比較，實(shí)施早期康復(fù)功能介入的患者的下床活動(dòng)時(shí)間（13.23±4.43）天、痊愈時(shí)間（3.21±0.54）月均明顯短于對照組下床活動(dòng)時(shí)間（15.89±4.52）天及痊愈時(shí)間（3.62±0.72）月，差異有意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較分析

研究組在3個(gè)月、6個(gè)月以及最后一次的Lysholm評分量表評分均升高，差異有意義（P＜0.05）；并且在6個(gè)月時(shí)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率也高于對照組，差異有意義（P＜0.05）。（見表1、表2）

表1 兩組患者的Lysholm評分量表的比較分析

3 討 論

在下肢骨折的治療中，復(fù)位、固定是基礎(chǔ)，功能的康復(fù)訓(xùn)練才是治療的核心部分。現(xiàn)在也有學(xué)者[4]提出，若是

骨折患者在術(shù)后3天內(nèi)的制動(dòng)時(shí)間越長，發(fā)生肌肉、肌腱等部分粘連的可能性就越高，所以骨折患者應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期的康復(fù)訓(xùn)練有助于恢復(fù)患者的肌肉張力、增加患者骨骼的承重能力，還能夠促進(jìn)血液、淋巴液的循環(huán)以促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減少局部水腫加快恢復(fù)速度。本次的研究結(jié)果顯示：與對照組患者比較，進(jìn)行早期康復(fù)功能訓(xùn)練的患者的下床活動(dòng)時(shí)間與痊愈時(shí)間縮短，膝關(guān)節(jié)的Lysholm評分、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率升高，這提示我們下肢長骨粉碎性患者早期進(jìn)行可康復(fù)訓(xùn)練有益于患者的術(shù)后恢復(fù)。

表2 兩組患者的HSS評分量表的比較分析