消化道內(nèi)科上消化道出血臨床治療要點(diǎn)

孫莉娜

（樺甸市人民醫(yī)院，吉林 樺甸 132400）

上消化道出血實(shí)質(zhì)是升部十二指腸懸韌帶（Treitz）以上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、膽道及胰管的出血，根據(jù)出血病因又分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血，患者臨床表現(xiàn)為嘔血、便血黑便及低容血量性休克等明顯上消化道出血的癥狀及體征。如何判斷患者消化道出血，注了解是否有肝病、消化道潰瘍、胃炎、血液系統(tǒng)疾病等病史，以及上消化道出血病史。患者典型臨床表現(xiàn)：①患者嘔血是上消化出血特征性癥狀，若嘔吐物與胃酸中和后出現(xiàn)咖啡樣或深棕色胃內(nèi)容物，，如急性大量出血后，嘔吐物呈暗紅色或鮮血。②患者黑便或血便，由于在腸道內(nèi)停留時(shí)間形成患者黑便色澤，通常血液在腸內(nèi)停留、經(jīng)腸道內(nèi)反應(yīng)呈黑色、柏油樣大便，由于出血量大、速度快、腸胃蠕動(dòng)慢引發(fā)糞便呈暗紅色或鮮紅色，嚴(yán)重情況下引起患者消化道出血。③患者出血量大或出血速度過(guò)快時(shí)，出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等不良反應(yīng)，少數(shù)患者就診時(shí)出現(xiàn)低血容量性周?chē)h(huán)衰竭癥狀，嘔血或黑便現(xiàn)象不明顯。若未及時(shí)治療，易誘發(fā)出血性休克，嚴(yán)重威脅患者生命健康，本文通過(guò)消化內(nèi)科常規(guī)治療與消化道止血藥物治療方式，分析消化道出血患者治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年8月上消化道內(nèi)出血患者90例為研究對(duì)象，將50例腹腔鏡結(jié)直腸癌患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組50例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)驗(yàn)組50例分為男28例，女22例，年齡25～70歲，平均年齡（45.2±2.31）歲；對(duì)照組50例分為男29例，女21例，年齡28～75歲，平均年齡（45.7±4.26）歲；其中使用非類(lèi)固醇抗炎藥5人，飲食不當(dāng)8人，消化性潰瘍者20人，十二指腸潰瘍者18人，急性胃粘膜病變13人，嘔血者7人，黑便者11人；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀符合上消化道出血現(xiàn)象；（2）自愿參與并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神及語(yǔ)言溝通障礙；（2）不遵循患者醫(yī)囑。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)進(jìn)行止血或輸血，胃黏膜補(bǔ)液保護(hù)。對(duì)照組采用靜脈滴注止血敏；觀察組將局部止血藥物凝血酶、全身止血藥物血凝酶、生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素與奧美拉唑抑制劑結(jié)合，具體內(nèi)容如下。

（1）局部止血藥物凝血酶，用適當(dāng)緩沖液、等滲鹽水或牛奶（溫度不超過(guò)37℃為宜）溶解凝血酶，口服或經(jīng)胃管灌注，嚴(yán)重出血病人可增加用量，每1-6小時(shí)重復(fù)使用[1]。

（2）全身止血藥物血凝酶，急性出血時(shí)2KU/次，靜脈注射持續(xù)24小時(shí)；非急性出血：1-2KU/次，肌肉或皮下靜脈注射持續(xù)48小時(shí)；極量，8KU/日，一般用藥不超過(guò)3天。

（3）生長(zhǎng)抑素止血靜脈曲張出血或消化性潰瘍，首次使用50-100ug，8h/次，每日適用劑量200-300ug，當(dāng)大出血被止住后，治療應(yīng)繼續(xù)48-72小時(shí)，防止再次出血。

（4）垂體后葉素抑制靜脈曲張破裂：0.3-0.4u/min，連續(xù)靜脈滴注，止血后每12小時(shí)減少0.1u/min；治療消化道潰瘍時(shí)0.2u/min，經(jīng)導(dǎo)管灌注20分鐘后復(fù)查，出血停止后保留導(dǎo)管繼續(xù)灌注24小時(shí)，然后減量至0.1u/min，連續(xù)灌注24小時(shí)。

（5）奧美拉唑，急性潰瘍大出時(shí)80mg,靜脈注射，以后8mg/小時(shí)持續(xù)靜滴72小時(shí)；其他情況40mg，每日1-2次靜脈注射[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果、預(yù)后情況及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用S P S S 2 3.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，計(jì)算資料應(yīng)用例數(shù)和百分比表示，計(jì)數(shù)應(yīng)用樣本t檢驗(yàn)，組間比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)及預(yù)后情況少于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1，表2。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展過(guò)程中，人們生活節(jié)奏越來(lái)越快，不重視飲食與作息習(xí)慣，上消化道出血發(fā)生在上消化道疾病及全身性疾病，具有起病急、變化快的特點(diǎn)，導(dǎo)致上消化道出血成為常見(jiàn)胃腸疾病，臨床研究表明，上消化道出血發(fā)病原因由于胃酸分泌物增多，導(dǎo)致幽門(mén)螺桿菌感染，大部分與胃腸等消化系統(tǒng)問(wèn)題，主要癥狀表現(xiàn)為黑便與嘔血。臨床治療主要方向是制止消化道出血。補(bǔ)充患者血容量作為治療重點(diǎn)，從根源解決，抑制感染擴(kuò)散，避免病情發(fā)展至損害其他器官。積極為患者補(bǔ)充血容量，患者血容量不足時(shí)，根據(jù)患者具體需要血量進(jìn)行補(bǔ)充，首先基于患者快速靜脈注射1000～2000ml/h，若不能有效維持患者血容量，應(yīng)給予全血輸入，若補(bǔ)充血容量過(guò)程中出現(xiàn)中毒情況，給予患者高滲鹽水，保證患者心肌收縮力正常功能。消化道出血患者常伴有腹部疼痛，出血后減輕腹痛感，若腹痛仍較明顯，嚴(yán)重情況下可能出現(xiàn)二次出血情況。本文研究治療消化道出血患者，采用常規(guī)治療與藥物治療，比較出實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)及預(yù)后情況少于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有效抑制患者出血量，縮短止血時(shí)間，減少住院時(shí)間，減少患者二次出血，因此患者通過(guò)藥物治療，提升患者有效救治率及滿意度。藥物治療中奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可聚集于酸性環(huán)境中保護(hù)胃粘膜，抑制胃酸分泌，達(dá)到止血目的。血凝酶有良好凝血與止血作用，有效控制患者出血癥狀，改善治療消化道出血臨床效果。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果結(jié)果（x±s）

表2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)及預(yù)后情況

綜上所述，合理藥物治療方式有效止住患者出血量，減少不良反應(yīng)及預(yù)后情況，有效提升患者治療效果，提高患者滿意度，有助于醫(yī)學(xué)臨床廣泛使用。