“互聯(lián)網(wǎng)+體質(zhì)量自我管理”對(duì)腎病綜合征水腫患者腎功能水平及生活質(zhì)量相關(guān)影響

王明莉

（連云港市東海縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 東海 222300）

腎病綜合癥是由各種腎臟疾病導(dǎo)致的，以尿蛋白大于3.5 g/d，血漿蛋白低于30g/L，水腫和高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，以腎小球基膜通透性增加及其他代謝紊亂為特征[1-2]。腎病綜合征患者通常病程綿長，緩解后易復(fù)發(fā)且病理變化比較復(fù)雜，對(duì)患者身心健康危害較大。近年來，我院腎內(nèi)科臨床腎病綜合征水腫患者收治量呈現(xiàn)日趨走高的態(tài)勢(shì)，腎病綜合征作為慢病，患者在正規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)積極配合飲食、行為等自我管理，可有效改善其腎功能及生活質(zhì)量，達(dá)到延緩病情進(jìn)展和促進(jìn)臨床康復(fù)的目的[3]。體質(zhì)量管理是側(cè)重于通過提高患者體質(zhì)量監(jiān)測(cè)與控制的一類簡式自我管理項(xiàng)目，通過連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高患者自我健康管理能力，應(yīng)用于NS患者日常健康管理，可通過減少或避免級(jí)有效處置異常體質(zhì)量波動(dòng)，來推動(dòng)原發(fā)病或并發(fā)疾病的臨床控制效果[4]?，F(xiàn)將我院腎內(nèi)科對(duì)NS水腫患者實(shí)施的“互聯(lián)網(wǎng)+體質(zhì)量自我管理”的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年1月江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的腎病綜合征患者56例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床診斷均符合原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院1周內(nèi)水腫內(nèi)體質(zhì)量增漲量＞2kg，呈凹陷性水腫，血白蛋白水平及24hPro水平處于穩(wěn)定狀態(tài)[5]；③患者意識(shí)清楚，具有初中以上文化水平，擁有且會(huì)使用智能手機(jī)，能正常溝通交流者；④患者及家屬知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病，不能正常溝通交流者；②病情進(jìn)展迅速，干預(yù)期內(nèi)死亡。其中，對(duì)照組男15例，女13例；年齡18～76歲，平均年齡（45.64±8.54）歲；病程1～5年，平均（2.36±0.68）年；文化程度：初中9例，高中12例，大專及以上7例。觀察組男16例，女12例；年齡19～78歲，平均年齡（46.28±8.75）歲；文化程度：初中9例，高中13例，大專及以上6例；病程1～5年，平均（2.36±0.68）年。兩組患者臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施腎病綜合征常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉箝g由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全面評(píng)估以確定護(hù)理問題（包括體液過多，營養(yǎng)失調(diào)，焦慮和潛在并發(fā)癥如急性腎衰竭及血栓和栓塞），并實(shí)施目標(biāo)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①采取床邊口頭宣教形式，指導(dǎo)患者休息與適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，嚴(yán)格記錄出入量并適當(dāng)控制入液量（每日入液量為前日尿量+500 ml）。遵醫(yī)囑使用擴(kuò)容利尿劑治療，每日稱重監(jiān)測(cè)體質(zhì)量1次，觀察水腫消長情況[6]。②保證充足的熱量供給，低鹽低脂低量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，少量多餐，注意食物的色、香、味，并注意維生素和微量元素的補(bǔ)充，遵醫(yī)囑使用奧美拉唑抑酸護(hù)胃治療，檢測(cè)相關(guān)生化指標(biāo)。③密切觀察病情，觀察急性腎衰的征象，每日記錄24h尿量以監(jiān)測(cè)尿量變化，定期監(jiān)測(cè)患者腎功及電解質(zhì)變化。④預(yù)防血栓、栓塞并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，臥床休息時(shí)注意翻身，遵醫(yī)囑使用活血化瘀藥物及抗凝藥物，觀察肢體腫脹的變化及是否有疼痛，觀察血栓形成征象[7]。⑤常規(guī)出院當(dāng)天，發(fā)放體質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄本并指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)和記錄方法，發(fā)放出院健康指導(dǎo)處方，出院后通過每月1次電話隨訪的延伸護(hù)理模式，指導(dǎo)患者居家注意事項(xiàng)及定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組：患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受“互聯(lián)網(wǎng)+體質(zhì)量自我管理”護(hù)理干預(yù)模式：①科室成立腎病綜合征水腫患者健康管理互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)小組，小組成員由腎內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士長、高年資護(hù)士、?？谱o(hù)士和床位責(zé)任護(hù)士組成，申請(qǐng)腎病綜合征患者管理公眾號(hào)，建立微信管理群，設(shè)計(jì)體質(zhì)量監(jiān)測(cè)電子版表格。②患者入院后經(jīng)一周的觀察評(píng)估，入組并指導(dǎo)其掃碼加入微信管理群，識(shí)別并關(guān)注公眾號(hào)，指導(dǎo)其掌握體質(zhì)量監(jiān)測(cè)電子版表格填寫方法。③通過微信公眾號(hào)每天發(fā)送水腫管理方法相關(guān)健康宣教內(nèi)容，內(nèi)容編輯格式以文字+圖片+動(dòng)態(tài)視頻的上傳模板為標(biāo)準(zhǔn)[7]。④患者出院當(dāng)天，再次確認(rèn)微信公眾號(hào)及管理群，出院后通過微信群與患者及家屬進(jìn)行線上互動(dòng)和答疑，實(shí)施遠(yuǎn)程持續(xù)性的健康宣教信息支持與體質(zhì)量自我管理行為督導(dǎo)，督促患者每日體質(zhì)量監(jiān)測(cè)并記錄上傳，持續(xù)性執(zhí)行飲食和液體攝入控制計(jì)劃。通過管理群進(jìn)行同伴教育，邀請(qǐng)飲食和控液執(zhí)行到位的病友與大家分享心得經(jīng)驗(yàn)，或者拍攝現(xiàn)場(chǎng)技能展示的視頻及控液困難克服心得演說等。通過管理群，提醒出院患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

①運(yùn)用體質(zhì)量管理問卷作為評(píng)價(jià)工具，對(duì)比入院1周時(shí)與干預(yù)6個(gè)月時(shí)的兩組患者體質(zhì)量管理能力。體質(zhì)量管理量表包括4個(gè)體質(zhì)量管理相關(guān)評(píng)定維度，總分0～42分，分值越高，說明患者體質(zhì)量自我監(jiān)測(cè)管理能力越強(qiáng)[8-9]。②監(jiān)測(cè)兩組患者入院1 周時(shí)與干預(yù)6 個(gè)月時(shí)的血清白蛋白（ALB）、血清尿素氮（urea nitrogen，BUN）、血清肌酐（serum creatinine，Scr）與24 h尿蛋白定量（24hPro）檢測(cè)值水平，并進(jìn)行對(duì)比[10]。③運(yùn)用生活質(zhì)量簡易評(píng)價(jià)量表SF-36對(duì)入院1周時(shí)與干預(yù)6個(gè)月時(shí)的兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括社會(huì)功能、自我管理、睡眠質(zhì)量和生理功能4個(gè)維度。評(píng)分越高，說明生活質(zhì)量越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)， 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

入院1 周時(shí)，兩組患者體質(zhì)量管理能力評(píng)分、ALB、BUN、Scr、24hPro水平及SF-36 評(píng)分均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月時(shí)，觀察組體質(zhì)量管理能力評(píng)分、ALB水平及SF-36 各維度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組BUN、Scr及24hPro水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 兩組干預(yù)前后體質(zhì)量管理能力評(píng)分腎功能指標(biāo)對(duì)比（x±s）

表2 兩組干預(yù)前后SF-36各維度評(píng)分對(duì)比（x±s）

3 討 論

水腫是腎病綜合征非常具有特征性的臨床表現(xiàn)，通常臨床解釋為由低蛋白血癥所引起水鈉潴留而致。因此，患者在接受正規(guī)藥物治療的同時(shí)，必須重視正確的日常飲食選擇，提高對(duì)減少鹽和水的攝入量的控制能力，以及指導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)個(gè)體化目標(biāo)體質(zhì)量管理能力和水準(zhǔn)的提升勢(shì)在必行，患者通過教育可逐步養(yǎng)成合理飲食、科學(xué)限鹽控水以及規(guī)律體質(zhì)量監(jiān)測(cè)等潛移默化式健康生活常態(tài)[12-13]。

為落實(shí)國務(wù)院“健康中國2030”戰(zhàn)略規(guī)劃，迎接與5G、物聯(lián)網(wǎng)和健康應(yīng)用全面無線智能連接的時(shí)代，刷新當(dāng)今民眾的健康管理意識(shí)，有效提供高端、權(quán)威、多元化的大數(shù)據(jù)健康產(chǎn)業(yè)信息，為全民健康的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)[14]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，健康教育、健康評(píng)估、健康促進(jìn)、健康追蹤、健康督導(dǎo)等服務(wù)已達(dá)到專業(yè)化水平，為健康管理服務(wù)的規(guī)范化、規(guī)模化提供了基礎(chǔ)[15]。目前，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康管理被醫(yī)療服務(wù)業(yè)廣泛應(yīng)用于健康管理服務(wù)，主要為已出現(xiàn)疾病癥狀的群體提供診療服務(wù)，并以健康、亞健康、慢性病患者、老年群體為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，服務(wù)客體為以消費(fèi)者為中心的健康連續(xù)體，而非僅僅注重診療的具體過程[16]。

本研究將“互聯(lián)網(wǎng)+體質(zhì)量自我管理”作為腎病綜合征水腫患者健康管理促進(jìn)模式，實(shí)施中醫(yī)護(hù)人員通過公眾號(hào)和微信群對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性干預(yù)，將腎病綜合征水腫相關(guān)疾病知識(shí)和管理要點(diǎn)，通過文字、圖片和視頻的媒體傳播形式發(fā)布，患者或家屬通過手機(jī)微信公眾號(hào)和微信群接收，有利于知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)和掌握，且在出院后通過線下學(xué)習(xí)和線上互動(dòng)，兼顧健康宣教的科普化與通俗化效果，使體質(zhì)量管理通過延續(xù)跟蹤督導(dǎo)護(hù)理模式達(dá)到全程干預(yù)的效果，側(cè)重于全面提高患者體質(zhì)量監(jiān)測(cè)與控制的自我管理能力，從而達(dá)到推動(dòng)原發(fā)病或并發(fā)疾病的臨床控制效果。干預(yù)6個(gè)月時(shí)，觀察組患者體質(zhì)量管理能力評(píng)分、血清白蛋白及SF-36各維度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組BUN、Scr及24hpro水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腎病綜合征水腫患者通過為期6個(gè)月的“互聯(lián)網(wǎng)+體質(zhì)量自我管理”干預(yù)，患者接受了更具科學(xué)實(shí)用性的體質(zhì)量管理健康教育支持，能熟練應(yīng)用體質(zhì)量管理輔助工具與體質(zhì)量管理記錄工具進(jìn)行自我管理，有效減輕了自身腎臟負(fù)荷，患者自我體質(zhì)量管理能力得到明顯提高，腎功能水平相關(guān)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)及生活質(zhì)量均有明顯改善，從而獲得了良好的疾控結(jié)局。