協(xié)同護(hù)理模式在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

基于我國(guó)人均GDP水平不斷升高，城市化進(jìn)程加速，人們生活壓力及生活質(zhì)量同步升高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得臨床糖尿病比重呈上升趨勢(shì)，成為危害人們機(jī)體健康的主要公共衛(wèi)生事件之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，糖尿病發(fā)病在全球范圍內(nèi)處于逐年上升趨勢(shì)，經(jīng)臨床病理logistic非線(xiàn)性回歸因素分析，肥胖、不良飲食、高齡等因素可作為糖尿病發(fā)病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[1]；我國(guó)為糖尿病高發(fā)地區(qū)，受累患者廣泛，嚴(yán)重阻礙社會(huì)進(jìn)程，開(kāi)展有效的疾病護(hù)理模式具有重要意義。隨著人們受教育水平不斷提高，對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，基礎(chǔ)護(hù)理在臨床應(yīng)用中的弊端逐漸顯現(xiàn)，協(xié)同護(hù)理模式可有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院、社會(huì)及家庭等，在有限的醫(yī)療資源前提下，積極調(diào)動(dòng)患者及家屬的參與性，可顯著提高慢性疾病管理效果，提高血糖控制效果，改善老年糖尿病患者的生活質(zhì)量[2]。本文旨在分析協(xié)同護(hù)理在老年糖尿病患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入指標(biāo)為我院門(mén)診收治的糖尿病老年患者，共計(jì)160例，時(shí)間為2018年3月至2020年2月，依據(jù)老年患者門(mén)診就診序號(hào)劃分小組，基礎(chǔ)組80例，男、女患者比例為41∶39，年齡61～89歲，平均年齡（69.25±2.41）歲，最短病程1年，最長(zhǎng)病程25年，平均病程（10.03±1.16）年；12例患者合并冠狀動(dòng)脈性心臟病，25例患者合并高血壓，20例患者合并高血脂；協(xié)同組80例，男、女患者比例為38∶42，年齡60～85歲，平均年齡（68.96±2.43）歲，最短病程1年，最長(zhǎng)病程23年，平均病程（10.01±1.13）年；15例患者合并冠狀動(dòng)脈性心臟病，27例患者合并高血壓，18例患者合并高血脂。兩組患者一般資料無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符號(hào)國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)對(duì)糖尿病的界定標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者年齡＞60歲，且均為本院轄區(qū)內(nèi)居民，可開(kāi)展隨訪(fǎng)管理；③本研究由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展；④患者及監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情，且患者具有良好的認(rèn)知及自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性疾病者；②肝、腎功能異常者；③嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；④精神障礙性疾病者；⑤拒絕或中斷本研究者[4]。

1.3 方法 基礎(chǔ)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，于患者入院后給予門(mén)診健康教育，由門(mén)診人員針對(duì)糖尿病老年患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)，告知藥物使用情況，提高患者藥物使用依從性，并針對(duì)糖尿病復(fù)診時(shí)間進(jìn)行告知，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查[5]；協(xié)同組患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)，延續(xù)護(hù)理時(shí)間及范圍，聯(lián)動(dòng)院內(nèi)醫(yī)療資源、社區(qū)醫(yī)療資源及患者家庭，實(shí)施綜合護(hù)理指導(dǎo)：①組建高素質(zhì)護(hù)理小組，針對(duì)院內(nèi)護(hù)理人員，開(kāi)展協(xié)同護(hù)理宣教，邀請(qǐng)資深的糖尿病專(zhuān)家針對(duì)臨床最新研究開(kāi)展講座，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)；針對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員崗位職能認(rèn)知、服務(wù)意識(shí)進(jìn)行崗位內(nèi)持續(xù)教育，針對(duì)協(xié)同護(hù)理開(kāi)展流程、臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及優(yōu)勢(shì)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行講解，以便開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；聯(lián)動(dòng)患者所在社區(qū)醫(yī)療資源，加強(qiáng)醫(yī)院支持，接受社區(qū)人員于院內(nèi)接受在職培訓(xùn)。②引入互聯(lián)網(wǎng)管理模式，為就診患者建立電子檔案，包括患者一般資料、所在地、家庭狀況、既往史、用藥史、合并癥等情況，便于護(hù)理人員及時(shí)了解患者情況，有助于開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[6]。③健康管理：患者門(mén)診就診時(shí)，針對(duì)協(xié)同護(hù)理開(kāi)展重要性、臨床優(yōu)勢(shì)、開(kāi)展流程等對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，爭(zhēng)取患者及家屬授權(quán)后預(yù)留患者聯(lián)系方式，為患者建立檔案，告知隨訪(fǎng)管理機(jī)制；為患者開(kāi)展分階段健康教育，針對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、患者自我護(hù)理能力、飲食運(yùn)動(dòng)等對(duì)患者進(jìn)行講解，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，旨在提升患者遵醫(yī)行為；定期電話(huà)隨訪(fǎng)患者情況，可安排社區(qū)護(hù)理人員到患者家庭隨訪(fǎng)，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況、藥物情況及血糖控制情況。了解患者機(jī)體情況，實(shí)時(shí)強(qiáng)化健康教育；加強(qiáng)生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何正確自查機(jī)體狀況，合理用藥，加強(qiáng)飲食干預(yù)，針對(duì)患者飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、體質(zhì)量等情況，制訂個(gè)性化飲食干預(yù)方法，限制日常飲食營(yíng)養(yǎng)的攝入，幫助患者合理控制體質(zhì)量，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)管理，建議患者科學(xué)開(kāi)展健康運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者餐后運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)機(jī)體代謝，可顯著降低機(jī)體對(duì)糖分的再吸收，加強(qiáng)機(jī)體循環(huán)，提高血糖控制效果[7]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理前后對(duì)患者血糖情況進(jìn)行檢測(cè)，均檢測(cè)3次，取中間值作為比對(duì)數(shù)據(jù)，主要指標(biāo)包括糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖；②借助健康調(diào)查量表36（Short Form 36，SF-36）中文標(biāo)準(zhǔn)版，對(duì)患者生活質(zhì)量8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，軀體功能、機(jī)體疼痛、情感狀態(tài)、生理角色、社會(huì)功能、活力、心理衛(wèi)生、總健康值等，分為36個(gè)小條目，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。③采用門(mén)診護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)研表，針對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意情況進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)性、護(hù)理人性化、護(hù)理專(zhuān)業(yè)化及藥物使用合理性等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2校驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t校驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)控制情況分析 護(hù)理前，兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)均不同程度降低，協(xié)同組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)下降幅度大于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)控制情況分析（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)控制情況分析（±s）

2.2 兩組患者護(hù)理前后SF-36各維度評(píng)分比較 護(hù)理前，協(xié)同組及基礎(chǔ)組SF-36總分分別為（76.52±6.52）分、（75.69±6.55）分（P＞0.05）；護(hù)理后，協(xié)同組患者SF-36總分為（92.36±8.25）分，基礎(chǔ)組SF-36總分為（80.35±7.02）分（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意比較 協(xié)同組不滿(mǎn)意患者1例，總滿(mǎn)意度為98.75%，基礎(chǔ)組不滿(mǎn)意患者10例，總滿(mǎn)意度為87.50%（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病病因尚處于探究階段，主要認(rèn)為疾病發(fā)生與患者飲食、內(nèi)分泌因素、遺傳因素、免疫因素、合并癥等具有高度關(guān)聯(lián)性。糖尿病臨床具有發(fā)病率高、合并癥多等特征，疾病呈終身制，需患者長(zhǎng)期使用胰島素類(lèi)藥物維持機(jī)體正常代謝所需胰島素；臨床血糖控制呈現(xiàn)較大的個(gè)體差異性，對(duì)患者藥物使用依從性、飲食運(yùn)動(dòng)等具有較高要求，考慮老年患者對(duì)疾病認(rèn)知的盲區(qū)，自我管理能力較低，臨床不可控因素較多，對(duì)老年糖尿病治療期間輔以有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義[8-9]。

協(xié)同護(hù)理作為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理重要模式，其臨床開(kāi)展是基于有限的醫(yī)療資源與日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求失衡，為滿(mǎn)足患者多方面護(hù)理需求，完善基礎(chǔ)護(hù)理模式具有重要臨床意義[10]。協(xié)同護(hù)理模式通過(guò)有機(jī)調(diào)動(dòng)患者及家屬的有關(guān)能動(dòng)性，加強(qiáng)護(hù)理資源的調(diào)配，聯(lián)動(dòng)醫(yī)院資源-社區(qū)資源，為慢性疾病管理提供可能；臨床引入互聯(lián)網(wǎng)管理模式，延伸護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理時(shí)間，為糖尿病患者隨訪(fǎng)護(hù)理提供支持，便于實(shí)時(shí)了解患者血糖控制效果，及時(shí)更新及完善護(hù)理內(nèi)容，強(qiáng)化健康教育，提高患者藥物遵醫(yī)行為，幫助患者樹(shù)立健康生活方式，能顯著提升患者生活質(zhì)量，為臨床血糖控制保駕護(hù)航[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前，兩組患者血糖指標(biāo)及SF-36總分無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后協(xié)同組患者血糖指標(biāo)顯著低于基礎(chǔ)組，SF-36總分顯著高于-基礎(chǔ)組（P＜0.05）；協(xié)同組患者總滿(mǎn)意度（98.75%）顯著高于基礎(chǔ)組（87.50%）（P＜0.05）。

綜上所述，老年糖尿病患者護(hù)理中開(kāi)展協(xié)同護(hù)理模式，可有效控制患者血糖，改善其生活質(zhì)量，患者認(rèn)可度較高。