優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者急救效率與生存質(zhì)量的效果分析

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一種常見(jiàn)的心血管疾病，對(duì)患者身體影響極為嚴(yán)重，且與其他慢性心血管疾病不同，ACS具有突發(fā)性、不確定性，風(fēng)險(xiǎn)性更高，若未能夠得到及時(shí)的治療會(huì)在較大的程度上損害患者的身體健康。據(jù)臨床分析來(lái)看，導(dǎo)致患者出現(xiàn)ACS的直接原因是血栓斑塊脫落，而脫落的栓子隨著血液的流通可能會(huì)出現(xiàn)心臟血液堵塞情況，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性的ACS，據(jù)臨床分型來(lái)看，ACS主要包括不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死，病死率較高[1]。對(duì)于該病癥的治療，急診科需進(jìn)行院前急救，并開(kāi)辟綠色通道，進(jìn)一步提高急救效率。但據(jù)分析，我院急診護(hù)理流程存在著一定的不足，對(duì)此應(yīng)制定提升急診護(hù)理效率的相關(guān)措施。本次對(duì)照試驗(yàn)中，探究了將優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于ACS搶救中實(shí)際效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)中的研究對(duì)象共68例，選取時(shí)間為2019年3月至2020年3月。68例患者經(jīng)影像學(xué)檢查后證實(shí)為ACS，其中24例為不穩(wěn)定型心絞痛，20例為心肌梗死，24例的非ST段抬高型心肌梗死。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)；為首次發(fā)??；家屬知情，同意患者參與到本次試驗(yàn)；未合并有肝腎功能障礙、惡性腫瘤、心源性休克等情況。入組后將患者分配為使用常規(guī)急診護(hù)理的對(duì)照組和使用優(yōu)化急診護(hù)理流程的觀察組，每組34例患者。對(duì)照組男女患者比例為23∶11，年齡43～75歲，平均年齡（64.25±2.31）歲；觀察組中男女患者比例為20∶14，年齡52～77歲，平均年齡（69.36±3.03）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故存在可比性。

1.2 方法 將常規(guī)急診護(hù)理措施應(yīng)用于對(duì)照組，需嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展護(hù)理工作，密切關(guān)注患者的生命體征變化情況，并配合醫(yī)師完成手術(shù)治療[2]。

觀察組患者使用優(yōu)化急診護(hù)理流程。①開(kāi)辟綠色通道：ACS是急性心血管類(lèi)疾病，風(fēng)險(xiǎn)性極高，甚至危及患者的生命安全。ACS患者在被送至急診科后，護(hù)理人員應(yīng)在接到消息后，應(yīng)及時(shí)按照ACS搶救標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備相關(guān)急救物品，如監(jiān)護(hù)儀器、平車(chē)、藥品等。同時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者保持平臥位，并快速檢查患者的瞳孔、生命體征等基本情況，盡快建立靜脈通道，并與其他監(jiān)測(cè)設(shè)備連接，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，尤其是心率、脈搏、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)[4]。②急救處理：在急救過(guò)程中，應(yīng)做好急診處理工作，保持急救物品的完整性，同時(shí)必須要保障急救工作的流程性，首先應(yīng)營(yíng)造出一個(gè)良好的急救環(huán)境，如護(hù)理人員在日常工作中要對(duì)搶救室內(nèi)進(jìn)行徹底性的衛(wèi)生清潔，降低搶救室內(nèi)的微生物含量，且在實(shí)際的搶救工作中，護(hù)理人員要保障動(dòng)作的準(zhǔn)確、輕柔，并避免發(fā)出噪聲[5]。其次，多數(shù)ACS患者在治療的過(guò)程中的主要任務(wù)除護(hù)理外，還應(yīng)做好手術(shù)配合工作。一般情況下，患者在治療的過(guò)程中需使用硝酸酯類(lèi)藥物，該藥物多被應(yīng)用于心血管疾病的治療中，具有抑制血小板聚集、擴(kuò)血管、抗血栓等方面作用，如常用硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、戊四硝酯等，但在應(yīng)用時(shí)，要詳細(xì)了解患者的病癥情況，部分患者可能會(huì)因自身存在藥物過(guò)敏史或其他情況，在應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物后可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，這對(duì)患者身體的影響極為嚴(yán)重，因此要保障該藥物的用藥合理性[6]。此外，部分患者由于ACS情況較為嚴(yán)重，可能會(huì)伴隨有劇烈的疼痛感，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)做好每一例患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，對(duì)疼痛感較為強(qiáng)烈且無(wú)法忍受者實(shí)施鎮(zhèn)痛治療。③介入治療：ACS的最佳治療方法為介入治療，最佳時(shí)間是ACS發(fā)病后的30～60 min，因此護(hù)理人員必須要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，盡可能提升急救效率，爭(zhēng)取在發(fā)病后的30～60 min完成介入治療[7]。④會(huì)診：每一例ACS患者的病癥均有著其個(gè)體化差異，部分患者可能會(huì)合并其他病癥，如外科類(lèi)病癥、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等，在急診搶救治療過(guò)程中，首先應(yīng)穩(wěn)定其生命體征，然后聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，盡快制訂針對(duì)性的手術(shù)治療方案。⑤手續(xù)辦理：在優(yōu)化急診護(hù)理流程中，應(yīng)深入貫徹落實(shí)“以人為本”的理念，以患者為中心，在幫助患者脫離生命危險(xiǎn)后再完善手續(xù)、補(bǔ)交費(fèi)用[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 本次試驗(yàn)中的觀察指標(biāo)以搶救成功率，急診效率（分診時(shí)間、采血時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、搶救時(shí)間），生存質(zhì)量評(píng)分（生理功能、活力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、總體質(zhì)量）為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，結(jié)果使用χ2檢驗(yàn)，“±s”標(biāo)準(zhǔn)差為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，可使用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率對(duì)比 觀察組中，21例患者＜1 h搶救成功，11例患者1～3 h搶救成功，2例患者＞3 h搶救成功；對(duì)照組中，14例患者＜1 h搶救成功，7例患者1～3 h搶救成功，13例患者＞3 h搶救成功，對(duì)比來(lái)看，數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者急診效率對(duì)比 應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程的觀察組，其分診時(shí)間、采血時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、搶救時(shí)間方面用時(shí)少于對(duì)照組，效果明顯更高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 急診效率對(duì)比（min，±s）

表1 急診效率對(duì)比（min，±s）

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組患者的生理功能、活力、情感職能等生存質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量較之過(guò)去得到了較大的提升，但多數(shù)人并無(wú)良好的健康防范意識(shí)，且多有不良生活習(xí)慣，如暴飲暴食、熬夜、酗酒、抽煙等，這些均會(huì)較大程度的加重患者心臟負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往，便會(huì)提高心血類(lèi)疾病的發(fā)生率。冠狀動(dòng)脈是心臟供血系統(tǒng)的重要組成部分，部分患者因以上多種不良習(xí)慣的影響，便會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，隨著時(shí)間的推移，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的血小板聚集情況，并會(huì)形成較為嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而會(huì)發(fā)展成為血栓，阻礙血液流通[9]。據(jù)調(diào)查來(lái)看，幾乎所有心血管疾病患者，其冠狀動(dòng)脈內(nèi)均存在著不同程度的粥樣硬化情況，患者凝血酶指標(biāo)較高，導(dǎo)致血小板防御機(jī)制被激活，并無(wú)限制的聚集。心血管疾病患者在動(dòng)脈粥樣硬化的影響下，便可能會(huì)因血栓阻礙血液的流通而出現(xiàn)突發(fā)性的ACS。

急診科是收治ACS患者的主要科室，由于該病癥發(fā)病急、變化大，屬于急診危重病癥，因此在接受治療的過(guò)程中，應(yīng)以最快的速度對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，以此來(lái)緩解ACS的高風(fēng)險(xiǎn)性。在方法中提到，ACS的有效治療時(shí)間是30～60 min，并使用介入手術(shù)治療。同時(shí)，越早采取介入手術(shù)治療，患者的治療效果便越高。據(jù)當(dāng)下急診科臨床實(shí)際分析來(lái)看，急診護(hù)理流程存在著一定的不足，呈現(xiàn)出效率低下、管理力度不足的問(wèn)題，因此當(dāng)前急診護(hù)理管理部門(mén)應(yīng)提高對(duì)該問(wèn)題的重視度，更加嚴(yán)格、規(guī)范的提升急診護(hù)理流程，進(jìn)而促進(jìn)整體急診效率的提升，抓住ACS患者救治的每一分、每一秒[10]。本次對(duì)照試驗(yàn)中，探究了優(yōu)化急診流程在ACS患者實(shí)際治療中的應(yīng)用價(jià)值，該急診護(hù)理模式較之常規(guī)急診護(hù)理具有新穎性，護(hù)理流程更加簡(jiǎn)潔化，并深入貫徹落實(shí)了人性化理念。據(jù)優(yōu)化急診護(hù)理流程在ACS急診搶救中的實(shí)際應(yīng)用情況來(lái)看，應(yīng)用該急診護(hù)理方法的觀察組，1 h內(nèi)搶救成功例數(shù)21例，占比61.76%，11例患者1～3 h搶救成功，2例患者＞3 h搶救成功；而反觀應(yīng)用常規(guī)急診護(hù)理的對(duì)照組，1 h內(nèi)成功搶救例數(shù)僅為14例，占比41.18%，7例患者1～3 h搶救成功，13例患者＞3 h搶救成功，對(duì)比來(lái)看，數(shù)據(jù)間差異顯著（P＜0.05）。其次，通過(guò)對(duì)比搶救效率可知，觀察組比對(duì)照組用時(shí)更短，效率更高（P＜0.05）。同時(shí)，高效率的急診護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提升急診治療效果有積極作用，并能夠提升患者預(yù)后生活質(zhì)量，從表2生存質(zhì)量情況來(lái)看，觀察組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，將優(yōu)化護(hù)理分診流程應(yīng)用于ACS患者的搶救工作中有極高的應(yīng)用價(jià)值，能夠?qū)μ嵘龘尵刃始邦A(yù)后生存質(zhì)量起到關(guān)鍵性作用。