精神科患者護(hù)理安全隱患及其防范措施

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

我國現(xiàn)在大多數(shù)人尤其是精神科患者的家屬對(duì)精神科的患者不夠了解，很可能對(duì)治療產(chǎn)生阻礙作用。精神病患者大多神志不清，很可能在治療過程中對(duì)護(hù)理人員的安全產(chǎn)生威脅，不利于護(hù)理人員對(duì)精神科病患進(jìn)行護(hù)理工作。醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神科患者的特點(diǎn)進(jìn)行分析，并對(duì)患者治療過程中容易出現(xiàn)的安全隱患事件進(jìn)行防范，對(duì)精神科患者的治療具有重要作用，可以促進(jìn)精神科患者治療效果的提升。本文主要對(duì)精神科患者治療過程中出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行分析，并研究了對(duì)精神科患者采取安全隱患防范護(hù)理對(duì)患者治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將于2018年1月至2019年1月在我院精神科進(jìn)行治療的66例病患進(jìn)行分組研究（每組33例），對(duì)精神科患者的特點(diǎn)進(jìn)行分析，并對(duì)精神科的患者在治療過程中的安全隱患進(jìn)行調(diào)查，制定合理的防止措施及精神科患者安全隱患防范制度。對(duì)兩組精神科患者的其中一組采用制定的安全隱患防范制度進(jìn)行護(hù)理，將這組的患者稱為安全隱患防范護(hù)理組，另一組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，將這組精神科的患者稱為常規(guī)護(hù)理組。兩組患者入院后均被明確診斷為精神病。兩組患者及其家屬都對(duì)本次研究表達(dá)了支持，并簽署了本次研究的知情同意書。兩組患者隨機(jī)分配，在病情、性別等方面沒有任何研究意義。

1.2 方法

1.2.1 精神科的患者在治療過程中容易出現(xiàn)的安全隱患 雖然目前我國的精神科對(duì)患者的治療已經(jīng)有了較成熟的經(jīng)驗(yàn)，但是在治療過程中還存在著一些安全隱患，這些隱患的出現(xiàn)不利于精神科患者的治療[1]。

1.2.1.1 患者方面 進(jìn)入精神科治療的患者的精神疾病一般都比較嚴(yán)重，受到疾病的影響，精神科患者可能會(huì)出現(xiàn)各種自殘行為，對(duì)患者自身的安全造成隱患。醫(yī)護(hù)人員在患者治療過程中不能對(duì)患者進(jìn)行24 h的全程陪護(hù)，因此精神科患者在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)損傷自身安全的行為。另外患者受到精神疾病的影響，可能會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全產(chǎn)生威脅[2]。精神科的護(hù)理人員是與患者距離最近的人，在患者疾病發(fā)作，出現(xiàn)不可控行為時(shí)最易受到傷害的就是精神科的護(hù)理人員。精神科患者疾病的發(fā)作不但可能對(duì)護(hù)理人員的人身安全產(chǎn)生威脅，還會(huì)對(duì)護(hù)理人員的精神產(chǎn)生威脅。最后患者在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)外逃的情況，一旦患者出現(xiàn)外逃的現(xiàn)象，很容易對(duì)周圍居民的安全帶來隱患[3]。

1.2.1.2 護(hù)理人員方面 部分護(hù)理人員在對(duì)精神科患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不能與精神科患者進(jìn)行溝通。由于精神科患者可能會(huì)對(duì)護(hù)理人員的安全產(chǎn)生威脅，護(hù)理人員在護(hù)理工程中可能會(huì)對(duì)精神科患者產(chǎn)生厭倦情緒，不能積極開展對(duì)精神科患者的護(hù)理工作，也不能對(duì)精神患者的病情進(jìn)行仔細(xì)觀察，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)理工作失誤，造成安全事故。另外，護(hù)理人員的專業(yè)能力不強(qiáng)，不能對(duì)精神科患者進(jìn)行有效護(hù)理[4]。精神科對(duì)護(hù)理人員的要求與其他科室不同，其他科室護(hù)理人員要求護(hù)理人員能夠進(jìn)行常規(guī)的輸液、打針，但是精神科的護(hù)理人員不僅需要具備專業(yè)的護(hù)理技能，還應(yīng)該對(duì)精神科常見疾病的特點(diǎn)和護(hù)理方式進(jìn)行掌握，在患者發(fā)生不可控行為時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效干預(yù)，防止患者出現(xiàn)自殘或傷害他人的行為[5]。但是，目前精神科內(nèi)的護(hù)理人員很少能夠?qū)颊叩募膊√攸c(diǎn)進(jìn)行辨別，護(hù)理工作人員多數(shù)較年輕，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并不豐富，不能在患者出現(xiàn)不可控事件時(shí)的第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，甚至可能出現(xiàn)常規(guī)護(hù)理技能不熟練的現(xiàn)象。護(hù)理人員的心理素質(zhì)不強(qiáng)，不能在出現(xiàn)緊急情況時(shí)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)也是出現(xiàn)安全事故的一個(gè)原因[6]。

1.2.1.3 醫(yī)護(hù)溝通方面 在對(duì)精神科患者治療的過程中，護(hù)理人員是距離患者最近的人員，如果可以在第一時(shí)間了解患者的病情變化，對(duì)患者的治療效果提升具有重要幫助。因此，為了更好地對(duì)精神科患者進(jìn)行治療，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的溝通，促進(jìn)醫(yī)師對(duì)精神科患者的合理用藥，防止出現(xiàn)醫(yī)師用藥過快而導(dǎo)致的患者病情惡化的現(xiàn)象或者出現(xiàn)醫(yī)師用藥過輕而導(dǎo)致患者治療效果不能提高的現(xiàn)象[7]。

1.2.2 精神科護(hù)理過程中的安全隱患防范措施

1.2.2.1 提高護(hù)理人員的專業(yè)能力 精神科護(hù)理人員不只需要具備熟練的護(hù)理能力還需要具備精神科的相關(guān)知識(shí)運(yùn)用能力，另外還需要對(duì)自身的心理素質(zhì)以及觀察能力進(jìn)行培養(yǎng)。護(hù)理人員擁有熟練的護(hù)理技能，可以減少精神科患者在日常治療中的痛苦。對(duì)精神科相關(guān)知識(shí)的運(yùn)用，可以幫助護(hù)理人員對(duì)精神科患者的病情進(jìn)行分析，根據(jù)精神科患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，保證精神科患者的治療效果。護(hù)理人員擁有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，可以在精神科患者發(fā)生不可控行為的第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，減少精神科患者疾病發(fā)作帶來的損失。觀察能力的提高，可以幫助護(hù)理人員在第一時(shí)間對(duì)精神科患者進(jìn)行了解，并在精神科患者出現(xiàn)不正常行為時(shí)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[8]。因此應(yīng)該對(duì)精神科的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其專業(yè)技能水平及精神科專業(yè)知識(shí)水平，讓精神科護(hù)理人員對(duì)精神疾病進(jìn)行了解，促進(jìn)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的提高。

1.2.2.2 規(guī)范護(hù)理流程 精神科護(hù)理人員的工作除了對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作之外，還需要清點(diǎn)患者人數(shù)，防止患者出逃現(xiàn)象的出現(xiàn)，以及完成接診和患者出入院的交接等工作。因此應(yīng)該對(duì)精神科的護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范，制定合理的制度，如患者的出入院流程等，合理規(guī)范護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)理工作的高效性，提升護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理流程的規(guī)范還可以減少護(hù)理人員的工作量。護(hù)理人員嚴(yán)格按照流程進(jìn)行護(hù)理工作，可以減少經(jīng)驗(yàn)不豐富的護(hù)理人員由于不懂護(hù)理流程而出現(xiàn)的安全事故。但是需要注意的是，在對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)行規(guī)范時(shí)，一定要根據(jù)精神科的具體情況進(jìn)行，以提高護(hù)理工作的高效性。如護(hù)理人員需要日常對(duì)精神科患者的病情進(jìn)行觀察，在觀察時(shí)一定要做好記錄，并及時(shí)將患者的病情變化情況告知給醫(yī)師；護(hù)理人員除了日常的護(hù)理工作外，還需要對(duì)搶救設(shè)備進(jìn)行定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)不能正常運(yùn)行的設(shè)備時(shí)，要及時(shí)報(bào)告給護(hù)士長，及時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行維修、更換。

1.2.2.3 合理調(diào)配護(hù)理資源 精神科的護(hù)理工作具有極大的風(fēng)險(xiǎn)，但是我國目前的護(hù)理人員還是以女性為主，大多數(shù)護(hù)理人員沒有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在精神科患者出現(xiàn)不可控行為時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)較大的心理波動(dòng)，進(jìn)而對(duì)精神科患者的情緒造成不利影響，出現(xiàn)不可預(yù)估的安全事故。在對(duì)精神科護(hù)理人員進(jìn)行排班時(shí)，應(yīng)該讓經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員帶領(lǐng)經(jīng)驗(yàn)不豐富的護(hù)理人員進(jìn)行工作。另外應(yīng)該保證護(hù)理人員擁有充足的睡眠，保證護(hù)理人員的心情愉悅，促進(jìn)護(hù)理人員工作質(zhì)量的提高。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該與護(hù)理人員進(jìn)行良好的溝通，重視護(hù)理人員對(duì)工作的意見，并在患者出現(xiàn)不可控事件的第一時(shí)間協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行處理，減少護(hù)理人員工作中的壓力[9]。

1.2.2.4 創(chuàng)造良好的治療環(huán)境 護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者的治療環(huán)境進(jìn)行觀察，保證患者治療環(huán)境的干凈整潔。另外還應(yīng)該關(guān)注治療環(huán)境中出現(xiàn)的安全隱患，并對(duì)可能造成患者出現(xiàn)安全事故的隱患進(jìn)行及時(shí)解決。如護(hù)理人員在查房時(shí)發(fā)現(xiàn)地面上有水，應(yīng)該及時(shí)對(duì)地面進(jìn)行處理，以免患者跌倒；在患者睡眠時(shí)，為其升起病床的防護(hù)欄，以免其跌落。

1.2.2.5 患者自傷和傷人的防范 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，多與患者進(jìn)行溝通，幫助患者樹立正確的觀念，減少患者自傷的概率。另外在患者治療過程中應(yīng)該對(duì)危險(xiǎn)物品進(jìn)行合理的放置，防止危險(xiǎn)物品在患者的活動(dòng)范圍內(nèi)出現(xiàn)，并及時(shí)整理護(hù)理工具，降低患者自傷的概率。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者行為的觀察，在患者出現(xiàn)不正常行為的第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)患者的活動(dòng)進(jìn)行觀察，防止患者和他人發(fā)生沖突，最終出現(xiàn)傷害他人的情況[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)精神科患者的治療配合度進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)患者治療過程中出現(xiàn)不可控行為的概率進(jìn)行分析。精神科患者的治療配合度分為十分配合、一般配合、不配合三種。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療配合度對(duì)比 安全隱患防范護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者的治療配合度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不可控事件對(duì)比 安全隱患防范護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者治療過程中出現(xiàn)的不可控事件進(jìn)行比對(duì)，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療配合度對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不可控事件對(duì)比[n（%）]

3 討論

通過對(duì)精神科患者的研究發(fā)現(xiàn)，精神科的患者在治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)許多安全隱患，不利于患者的治療。護(hù)理人員對(duì)精神科患者治療過程中出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行防范有利于促進(jìn)患者治療效果的提升，另外還可以降低患者發(fā)生不可控事件的概率，降低患者對(duì)自身與他人人身安全的威脅。護(hù)理人員在對(duì)精神科患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，還應(yīng)該根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，這要求護(hù)理人員掌握精神科專業(yè)知識(shí)，在患者出現(xiàn)不正常行為的第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，減少患者對(duì)自身及他人帶來的損傷。除了對(duì)精神科患者進(jìn)行安全隱患的防范護(hù)理之外，為了長遠(yuǎn)的發(fā)展，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)加強(qiáng)對(duì)精神疾病的宣傳。

由于患者、患者家屬及其他國民對(duì)精神疾病不了解，對(duì)精神疾病的治療不重視，很可能出現(xiàn)精神疾病的惡化，最終出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在日常生活中加強(qiáng)對(duì)精神疾病的宣傳，減少精神疾病對(duì)人們健康帶來的威脅；對(duì)于一些已經(jīng)患有精神疾病的人群，應(yīng)該讓他們正確認(rèn)識(shí)到自身的問題，及時(shí)對(duì)精神疾病進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)精神疾病的惡化。

綜上所述，在精神科患者治療過程中對(duì)患者進(jìn)行安全隱患防范的護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要幫助，因此安全隱患防范護(hù)理可以在精神科臨床護(hù)理中進(jìn)行應(yīng)用。另外應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)精神疾病的宣傳，從根本上減少人們患有精神經(jīng)疾病的概率。