宮腔陰道填塞法聯(lián)合欣母沛治療兇險型前置胎盤致產后出血的效果

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

兇險型前置胎盤是一種妊娠期嚴重并發(fā)癥。剖宮產是目前臨床治療該疾病的主要方法，但該手術極易造成患者在產后出現(xiàn)大量出血的癥狀，給患者的生命健康安全造成巨大的威脅[1-2]。兇險型前置胎盤主要是指既往有剖宮產史且再次妊娠為前置胎盤，該妊娠并發(fā)癥與普通型的前置胎盤比較，其產后出血量會大大增加；且兇險型前置胎盤的止血難度較大，大量出血會導致患者出現(xiàn)休克癥狀，同時也是造成孕產婦死亡的主要原因之一。因此，有效的止血治療對患者的生命安全有著重要的意義[3-4]。本研究旨在探討宮腔陰道填塞法聯(lián)合欣母沛治療兇險型前置胎盤所致產后出血患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年9月本院收治的兇險型前置胎盤所致產后出血患者64例為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組（32例）與觀察組（32例）。對照組患者年齡23～35歲，平均年齡（27.81±5.89）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.12±1.23）周；體質量47～78 kg，平均體質量（69.31±8.64）kg。觀察組患者年齡21～36歲，平均年齡（27.65±5.91）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.67±1.41）周；體質量45～79 kg，平均體質量（69.83±8.72）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均經過相關檢查并確診為兇險型前置胎盤所致產后出血；②患者及其家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書；③本研究已獲得本院倫理委員會的審批同意并正常開展。排除標準：①伴有嚴重臟器功能不全者；②伴有嚴重腫瘤疾病者；③嚴重精神疾病者；④對本研究藥物存在過敏史者。

1.2 方法 在分娩后，對照組采用宮縮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）進行宮壁注射，每次劑量為20 U，同時使用10 U宮縮素溶入500 mL葡萄糖溶液，給予患者靜脈滴注，之后給予患者生命體征實時監(jiān)測，對于生命體征出現(xiàn)異常的患者，立即采取有效的救治措施。觀察組采用宮腔陰道填塞法聯(lián)合欣母沛進行治療。宮腔陰道填塞法：填塞紗布在使用前進行高溫高壓殺毒處理，將患者的子宮拖至腹腔外，采用無菌紗布進行宮腔填塞，填塞完成后縫合患者的子宮切口，給予患者宮體注射0.25 mL欣母沛（美國法瑪西亞普強制藥公司，批準文號H20120388），間隔15～30 min進行1次宮體注射，欣母沛最大劑量為2 mL，密切觀察患者的縫合切口處的出血情況。對于出血量＞1000 mL的患者，需在注射欣母沛后于患者宮腔內添加無菌紗布進行止血，完后上述步驟后，對患者的外陰以及陰道進行消毒并用無菌紗布填塞陰道，之后給予患者生命體征實時監(jiān)測，對于生命體征出現(xiàn)異常的患者，立即采取有效的救治措施，48 h后給予患者取出填塞紗布。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床效果。療效判定標準：顯效為經治療，患者產后出血的臨床癥狀得到有效控制，且無再次復發(fā)情況；有效為經治療，患者產后出血的臨床癥狀明顯減輕；無效為經治療，患者產后出血的臨床癥狀未得到控制，甚至呈加重趨勢發(fā)展。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。記錄兩組患者的手術時間、止血時間、住院時間以及產后1、3、24 h的出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。手術時間、止血時間、住院時間及產后出血量等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床效果比較 治療后，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的手術時間、止血時間以及住院時間比較 觀察組的手術時間、止血時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的產后1、3、24 h的出血量比較 治療后，觀察組患者的產后1、3、24 h的出血量均少于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n（%）]

表2 兩組患者的手術時間、止血時間以及住院時間比較（±s）

表2 兩組患者的手術時間、止血時間以及住院時間比較（±s）

表3 兩組患者的產后1、3、24 h的出血量比較（mL，±s）

表3 兩組患者的產后1、3、24 h的出血量比較（mL，±s）

3 討論

前置胎盤是導致患者在妊娠晚期出現(xiàn)出血的主要原因，主要是因為前置胎盤患者在剖宮產的過程中子宮下段部位收縮乏力，且肌肉組織較薄，使胎盤難以進行完全剝離，進而導致患者出現(xiàn)產后出血[6]。兇險性前置胎盤是前置胎盤中較為嚴重的一種類型，再次剖宮產會在很大程度上損害患者的子宮，易導致患者出現(xiàn)大量出血，且難以控制。對于出血量過多的患者通常需進行子宮切除，這會對有再次生育需求的患者造成嚴重的影響[7]。

目前，臨床中治療兇險性前置胎盤所致產后出血多采用宮縮素進行治療。宮縮素能有效加 強患者子宮上段的收縮能力，提高細胞內鈣離子含量，進而有效促進止血。但宮縮素對患者的子宮下段的作用較小，藥物的半衰期僅能維持3～4 min，相對短的半衰期極易被胎盤產生的肝、腸、腎以及縮宮酶素清除，當宮縮素的受體呈飽和狀態(tài)時，會出現(xiàn)無法促進子宮收縮的情況[8]。因此，宮縮素的止血效果往往難以達到理想的預期效果。本研究表明，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，手術時間、止血時間以及住院時間均短于對照組，產后1、3、24 h的出血量均少于對照組（P＜0.05）。上述結果提示，采用宮腔陰道填塞法聯(lián)合欣母沛治療有兇險型前置胎盤所致產后出血能有效縮短患者的手術時間、止血時間以及住院時間，并減少患者產后出血量，具有顯著的臨床治療效果。宮腔陰道填塞法主要是采用無菌紗布對患者的宮腔進行填塞，利用壓迫止血原理進行機械壓迫[9]。該治療方法具有安全、簡單、快速等優(yōu)點，能有效壓迫胎盤剝離面，進而減慢血流速度，加快出血竇口的凝血反應，同時填塞紗布能有效刺激患者的宮體，進而發(fā)揮促進子宮收縮、達到有效止血的目的；宮腔陰道填塞法能有效保留子宮，滿足患者的再次生育需求。欣母沛屬于15甲基前列腺素F2α的衍生物，含有天然前列腺素成分，卡前列素安丁三醇是該藥物的主要活性部分[10]。在進行欣母沛注射后，15 min可達到血藥濃度峰值，有效促進血小板聚集，且該藥物在體內作用時間持久，藥效可長達2～3 h，能夠長時間刺激患者的子宮平滑肌，進而發(fā)揮強大的止血效果。同時，欣母沛能有效刺激內源性前列腺素的形成，對腺苷酸環(huán)化酶能起到強大的抑制作用，進而誘發(fā)子宮平滑肌收縮并增加與肌球蛋白以及肌動蛋白的結合，進而提高細胞內鈣離子濃度，有效促進肌原纖維收縮，使子宮血管的收縮頻率得以增強，減慢胎盤剝離面以及出血竇口的血流速度，達到有效止血的目的。宮腔陰道填塞法聯(lián)合欣母沛能有效增強止血效果，進而達到預期的止血效果，且不會引起患者子宮出現(xiàn)缺血的現(xiàn)象，對治療患者產后出血以及保留生育功能有著重要的意義。

綜上所述，針對兇險型前置胎盤所致產后出血的患者采用宮腔陰道填塞法聯(lián)合欣母沛進行治療，能有效縮短患者的手術時間、止血時間以及住院時間，同時減少患者的產后出血量，具有顯著的臨床治療效果。