妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果

（鞍山市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114031）

妊高征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠期高血壓綜合征的簡(jiǎn)稱，它是孕產(chǎn)婦特有的一種疾病，通常出現(xiàn)在妊娠20周左右，癥狀表現(xiàn)為血壓水平維持在較高狀態(tài)，以及水腫、蛋白尿、胸悶及頭痛等，給母嬰健康造成了不利影響[1-2]。其中，妊高征的發(fā)生還會(huì)引發(fā)血管性疾病，這也是造成產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因[3]。在妊娠期，產(chǎn)后出血是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般表現(xiàn)為胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超出500 mL，或者剖宮產(chǎn)24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量在1000 mL以上。有報(bào)道顯示，妊高征產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率較大，當(dāng)二者同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，會(huì)大大增加產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其身心也造成不小的痛苦。臨床既往在對(duì)妊高征伴產(chǎn)后出血產(chǎn)婦展開(kāi)護(hù)理時(shí)，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥治療，對(duì)產(chǎn)婦的細(xì)節(jié)照護(hù)及人性化護(hù)理不夠重視，這給產(chǎn)后出血護(hù)理效果造成了不利影響[4]。在此種形勢(shì)下，探尋出一種更為科學(xué)有效的妊高征伴產(chǎn)后出血護(hù)理方法，具有非常重要的意義[5]。本研究以我院86例妊高征伴產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為例，就優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年5月至2018年9月來(lái)我院接受分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的妊高征產(chǎn)婦中的86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在21～38歲，平均（32.46±3.05）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦30例，產(chǎn)婦孕周在36～42周，平均（39.58±0.62）周；觀察組產(chǎn)婦年齡在20～39歲，平均（32.18±3.02）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦31例，孕周為37～42周，平均（39.63±0.65）周。所有產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并出現(xiàn)了產(chǎn)后出血的情況，本研究中將存在嚴(yán)重臟器疾病、凝血功能異常、認(rèn)知與溝通障礙以及其他妊娠合并癥等患者排除。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展，所有產(chǎn)婦均自愿簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 在臨床護(hù)理中，對(duì)照組采取密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、心率、體溫及血氧濃度等常規(guī)產(chǎn)后出血護(hù)理方式，對(duì)產(chǎn)婦生命體征變化加以監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常的第一時(shí)間向主治醫(yī)師報(bào)告，同時(shí)做好協(xié)助處理工作。此外，嚴(yán)格按醫(yī)囑向產(chǎn)婦應(yīng)用止血藥，并加強(qiáng)對(duì)其保暖護(hù)理。對(duì)于觀察組產(chǎn)婦，則在此基礎(chǔ)上展開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。①出血優(yōu)質(zhì)護(hù)理：首先，當(dāng)胎兒被產(chǎn)婦娩出后，需對(duì)新生兒進(jìn)行及時(shí)清理，抱到產(chǎn)婦身邊，以此來(lái)維持產(chǎn)婦心態(tài)，確保其情緒穩(wěn)定，并就母乳喂養(yǎng)做出指導(dǎo)，對(duì)催產(chǎn)素形成刺激，增大宮縮力度。其次，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，從顏色、量、形狀等來(lái)對(duì)產(chǎn)婦血液進(jìn)行觀察，并采取有效措施，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥（包括體循環(huán)衰竭、水電解質(zhì)紊亂）的發(fā)生。其三，對(duì)產(chǎn)婦的宮縮情況進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查，在發(fā)現(xiàn)宮縮乏力的第一時(shí)間依照醫(yī)囑合理用藥，如欣母沛等，促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮能力的增強(qiáng)，合理控制出血情況。此外，護(hù)理人員還可加強(qiáng)子宮按摩，在增強(qiáng)宮縮的同時(shí)，促使宮腔內(nèi)凝結(jié)血塊盡快排出體外；而對(duì)于因產(chǎn)道損傷而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，則對(duì)其展開(kāi)縫合治療。需要注意的是，對(duì)妊高征等高危分娩的產(chǎn)婦，需要做好急救設(shè)備與物品準(zhǔn)備，及時(shí)應(yīng)對(duì)各種緊急情況，為產(chǎn)后出血爭(zhēng)取更多的時(shí)間。②心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理：在發(fā)生產(chǎn)后出血后，妊高征產(chǎn)婦不可避免會(huì)出現(xiàn)較大的心理波動(dòng)，表現(xiàn)為害怕、緊張等，會(huì)加重血象，給臨床治療工作帶來(lái)不小的難度。針對(duì)此種情況，護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)將新生兒的情況及時(shí)告知她們，及時(shí)掌握產(chǎn)婦的心理狀況，適時(shí)給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與安慰，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和支持，讓她們安心休息，注意保持心態(tài)平和，保持身心處于放松狀態(tài)，切不可過(guò)度緊張或者恐懼，否則會(huì)導(dǎo)致出血情況加重。③基礎(chǔ)優(yōu)質(zhì)護(hù)理：a.限制探視人數(shù)。護(hù)理人員在產(chǎn)后24 h以內(nèi)，需嚴(yán)格限制探視產(chǎn)婦的人數(shù)，確保病房環(huán)境的安全與舒適。b.為產(chǎn)婦創(chuàng)設(shè)良好的休息環(huán)境。對(duì)病房做出遮光處理，如裝上窗簾或床簾等，并對(duì)室內(nèi)溫度與濕度進(jìn)行合理控制，并保證病房?jī)?nèi)空氣、地面及物表的整潔，確?？諝獾那逍?。在開(kāi)展治療或護(hù)理等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)控制好動(dòng)作幅度，不可動(dòng)作過(guò)大以免影響產(chǎn)婦休息，減少不必要的造影。c.家庭支持。護(hù)理人員可與家屬開(kāi)展密切溝通，促進(jìn)家庭支持體系的建立，就基礎(chǔ)護(hù)理方法為家屬作出指導(dǎo)，以更好地關(guān)心和安撫產(chǎn)婦。d.飲食護(hù)理。護(hù)理過(guò)程中需就飲食做出指導(dǎo)，確保家屬及產(chǎn)婦掌握正確的飲食方法，先采取流質(zhì)飲食，逐漸向普食過(guò)渡，保持清淡口味，易于產(chǎn)婦消化。飲食中需包含一定維生素與蛋白質(zhì)，滿足產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)需求。指導(dǎo)產(chǎn)婦多喝溫水，防范過(guò)多失血造成脫水問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的血壓水平（包括收縮壓、舒張壓），產(chǎn)后24 h出血量，新生兒Apgar評(píng)分，以及護(hù)理后的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行觀察，并加以準(zhǔn)確記錄。其中，①以SF-36（健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表共包括軀體功能、心理健康、情感角色等指標(biāo)，各維度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則表明產(chǎn)婦生活質(zhì)量越好。②護(hù)理滿意度則采用我院自制問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，讓產(chǎn)婦自行填寫，總分為100分，得分在90分以上為非常滿意，70～90分為比較滿意，低于70分則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩相關(guān)情況比較 以護(hù)理后的收縮壓、舒張壓，以及產(chǎn)后24 h出血量為指標(biāo)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較 以軀體功能、心理健康、情感角色、社會(huì)功能為指標(biāo)，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組分娩相關(guān)情況比較（±s）

表1 兩組分娩相關(guān)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量（分，±s）

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量（分，±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

2.2 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 觀察組43例產(chǎn)婦中，有28例對(duì)護(hù)理非常滿意，13例對(duì)護(hù)理比較滿意，2例對(duì)護(hù)理不滿意，觀察組的護(hù)理滿意度為95.35%（41/43）；對(duì)照組43例產(chǎn)婦中，有20例對(duì)護(hù)理非常滿意，14例對(duì)護(hù)理比較滿意，9例對(duì)護(hù)理不滿意，對(duì)照組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為79.07%（34/43），兩組相比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

就臨床醫(yī)學(xué)狀況來(lái)看，妊高征較為常見(jiàn)，隨著孕期的增加，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣，此種狀態(tài)會(huì)引起高血壓、水腫以及蛋白尿等癥狀的出現(xiàn)，情況嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷的情況，甚至還會(huì)引起死亡[6-7]。此外，妊高征也會(huì)將產(chǎn)婦的分娩安全系數(shù)大大降低，引起不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，產(chǎn)后出血就是典型癥狀之一，極易危害到母嬰的健康。若在臨床護(hù)理過(guò)程中并未合理控制血壓，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而加大產(chǎn)后出血的概率，這也是對(duì)妊娠結(jié)局與產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生影響的關(guān)鍵因素，因此必須要高度重視產(chǎn)后出血的護(hù)理。

孕高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血對(duì)母嬰的健康會(huì)造成較大影響。如果沒(méi)有對(duì)血壓進(jìn)行合理控制，會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，產(chǎn)后出血的概率增高，影響妊娠結(jié)局與產(chǎn)后恢復(fù)情況。因此，需要對(duì)該病加以重視[8]。

在以往的產(chǎn)后出血護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥及對(duì)癥護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦身心細(xì)節(jié)化及系統(tǒng)化支持不夠重視，這樣一來(lái)，就無(wú)法確保妊高征伴產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的就醫(yī)質(zhì)量[9-10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，也是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的補(bǔ)充與完善，其主要以患者病情、生理及心理等狀況為依據(jù)，在遵循以人為本理念的基礎(chǔ)上，給予患者全方位的、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)[11]。其中，出血優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效分析產(chǎn)后出血的原因，然后對(duì)產(chǎn)婦展開(kāi)相應(yīng)的治療及處理，進(jìn)一步降低產(chǎn)后出血量，防止病情加重；心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理可使產(chǎn)婦了解分娩及疾病相關(guān)知識(shí)，緩解其負(fù)面心理，維持血壓的穩(wěn)定；通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可為患者創(chuàng)設(shè)溫馨舒適的休息環(huán)境，號(hào)召家屬參與到護(hù)理工作中來(lái)，進(jìn)而為產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與飲食結(jié)構(gòu)提供可靠保障[12-19]。在本研究中，觀察組產(chǎn)婦的血壓改善情況、產(chǎn)后24 h出血量、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度，以及新生兒Apgar評(píng)分，與對(duì)照組相比均處于優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），這就充分表明妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有一定應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中可應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，確保產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀得到明顯改善，保持產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定，產(chǎn)婦的生活質(zhì)量也得以提升，對(duì)于護(hù)理的滿意度更高，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床中具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。