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    速度向量成像技術(shù)評價心血管疾病高危病人左心室收縮功能的臨床研究

    2021-01-20 09:27:52鈕培玉諸文曄王迎春
    關鍵詞:危組左室左心室

    金 琳,李 萍,鈕培玉,諸文曄,王迎春

    心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是威脅我國居民健康的首要疾病,近年來患病率及死亡率持續(xù)上升[1]。心血管疾病是可防可治的,高危人群的早期識別、早期干預可明顯降低心血管事件的發(fā)生率及死亡率[2]。速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技術(shù)是無創(chuàng)性評價心功能技術(shù),可追蹤二維圖像上聲波衍射產(chǎn)生的心肌回聲斑點,有較高的時間和空間分辨率,準確評價心肌局部形變能力[3]。本研究應用VVI技術(shù)評價心血管疾病高危病人左室心肌收縮功能,探討VVI技術(shù)應變參數(shù)評價心血管疾病高危病人左心室收縮功能的應用價值,并探討其與心血管疾病高危因素的相關性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年12月—2019年6月經(jīng)我院篩查為心血管疾病高危病人85例為高危組,男25例,女60例,年齡37~75(61.19±8.03)歲。納入標準:①血脂、血壓符合以下3項中的1項[收縮壓≥160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥100 mmHg;低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.14 mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇<0.78 mmol/L];②根據(jù)2008年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《心血管風險評估和管理指南》中風險評估預測圖評估10年心血管疾病患病風險≥20%。排除標準:①有心肌梗死病史、經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)治療史、冠狀動脈搭橋術(shù)史;②超聲檢查有心臟瓣膜病、先天性心臟病及心包疾病者;③貧血、甲狀腺功能亢進、癌癥及系統(tǒng)性疾病者。選取健康體檢者50名為對照組,體格檢查、常規(guī)超聲心動圖、心電圖及實驗室檢查均未見明顯異常,其中男12名,女38名,年齡39~73(58.84±9.58)歲。

    1.2 方法 使用西門子SC2000彩色多普勒超聲診斷儀,4V1探頭,頻率3.5~4.5 MHz,幀頻≥60幀/s,檢查深度13~16 cm。應用速度向量成像定量分析系統(tǒng)對圖像進行定量分析。

    檢查方法:受檢者取左側(cè)臥位,同步記錄三導聯(lián)心電圖。M型超聲測量以下常規(guī)超聲心動圖參數(shù):左房收縮末期內(nèi)徑(left atrial end systolic diameter,LAESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、室間隔厚度(interventricular septum,IVS)及左室后壁厚度(left ventricular posterior wall,LVPW),雙平面Simpson 法測量左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。經(jīng)胸采集連續(xù)2個心動周期二維(心尖四腔、三腔、二腔長軸)圖像,應用VVI軟件,勾畫左心室心內(nèi)膜面,自動追蹤,獲得左心室心尖四腔、三腔及二腔切面縱向應變曲線(見圖1)。將左心室分為16個節(jié)段[4],測量各節(jié)段及整體縱向收縮峰值應變(GLS)。

    圖1 高危組及對照組VVI分析

    2 結(jié) 果

    2.1 高危組、對照組一般資料比較 兩組年齡、心率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),TG、LDL-C及收縮壓、舒張壓比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。高危組分為高血壓型組、高血脂型組及世界衛(wèi)生組織(WHO)評估的患病風險≥20%型組(WHO評估型組),其檢出率分別為48.23%(41例)、25.88%(22例)、25.88%(22例)。

    表1 高危組、對照組一般資料比較(±s)

    2.2 4組常規(guī)超聲心動圖參數(shù)比較 對照組與高危組各亞組常規(guī)超聲心動圖LAESD、LVEDD、IVS、LVPW及LVEF比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

    表2 4組常規(guī)超聲心動圖參數(shù)比較(±s)

    2.3 高危組、對照組左室收縮期縱向峰值應變參數(shù)比較 高危組與對照組的左室GLS分別為(21.83±1.80)%、(23.00±1.97)%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);高危組各亞組左室GLS與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見圖2、圖3及表2。

    圖2 高危組左心室長軸收縮期縱向應變曲線

    圖3 對照組左心室長軸收縮期縱向應變曲線

    2.4 左心室GLS與心血管疾病高危因素的相關性分析 Pearson相關分析結(jié)果顯示,左心室GLS與TG、LDL-C及收縮壓、舒張壓均無明顯相關性(r=-0.148,P=0.086;r=-0.168,P=0.052;r=-0.098,P=0.260;r=-0.075,P=0.386)。

    3 討 論

    心血管疾病具有高死亡率和高致殘率,且發(fā)病年齡逐漸提前[5]。長期存在的心血管疾病高危因素可以破壞心肌間的基質(zhì)導致微血管缺血、心肌纖維化或者膠原降解產(chǎn)物聚積,這些改變常導致亞臨床心臟受累[6]。LVEF是一種評價左心室整體收縮功能的指標,但對于亞臨床心臟功能異常,可能是由于存在某種代償機制,LVEF仍可維持在正常范圍,因此,LVEF難以識別亞臨床的心臟收縮功能不全[7]。若采用更敏感的檢查技術(shù),更早發(fā)現(xiàn)心臟功能損害,使病人得到及時有效的針對性治療,避免出現(xiàn)由功能到結(jié)構(gòu)的心臟損害具有重要意義。

    心肌應變指心肌纖維在每個心動周期內(nèi)發(fā)生的形變,即心肌長度的變化值占心肌原長度的百分數(shù)[8]。VVI技術(shù)利用室壁追蹤技術(shù)測定組織運動速度,獲取心肌應變力和應變率,從而反映整體及局部的心肌功能,且自動確定組織向心運動的中心,不受角度和心臟搏動影響[9]。研究表明,心內(nèi)膜下的心肌為縱向排列,通常對缺血、缺氧和室壁壓力增加最為敏感[10],GLS主要反映心內(nèi)膜下心肌的縱向收縮功能狀態(tài)[11]。本研究主要應用VVI技術(shù)對左心室心內(nèi)膜心肌運動進行評價,對85例心血管疾病高危病人GLS進行了分析,發(fā)現(xiàn)高危組盡管LVEF正常,但其GLS已降低,高血壓、高血脂及WHO評估的患病風險≥20%3亞組GLS與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義,表明心血管疾病高危病人在疾病亞臨床階段即可出現(xiàn)左心室心肌功能改變。其原因可能是在血脂、血壓等心血管疾病高危因素的長期作用下,心肌細胞長期處于高動力狀態(tài)而未給予有效的干預時,會逐漸出現(xiàn)心肌細胞缺氧,心肌細胞膜不穩(wěn)定性增加,并激發(fā)心肌炎癥反應,同時,伴隨著周圍血管阻力的增加,冠狀動脈血供相應減少,因而心肌收縮功能出現(xiàn)障礙,與以往的研究[12]相一致。

    本研究的局限性在于:①樣本量較??;②VVI需要手動勾畫心內(nèi)膜,可能存在一定的測量誤差;③本研究僅評估了篩查時的生化指標及左心功能,未進一步隨訪觀察干預治療效果,需在今后的研究中進一步完善。

    綜上所述,心血管疾病高危病人在尚未出現(xiàn)心血管疾病的相關臨床癥狀前,VVI技術(shù)即可出現(xiàn)左心室收縮應變下降,可及時有效評價心血管疾病高危病人心臟功能,有望為臨床及早干預治療提供有價值的診斷依據(jù)。

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