區(qū)域院感防控管理模式在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用探索

顧翠紅，李艷梅，莊同賓

（1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院，新疆 伊犁 835000；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師67團(tuán)醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，不僅會影響醫(yī)院形象，還直接關(guān)系到患者治療效果，因此加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染對提高醫(yī)療質(zhì)量意義重大[1]?！夺t(yī)療感染管理辦法》頒發(fā)以來，相關(guān)機(jī)構(gòu)制定了工作管理制度與指南，醫(yī)院感染控制得到充分的重視，但由于院感管理工作點(diǎn)多、面廣、量大，醫(yī)院感染管理工作往往無法準(zhǔn)確落實在日常醫(yī)療工作中，導(dǎo)致管理效果不佳[2-3]。因此本院開始推行區(qū)域院感防控管理模式，對各科室環(huán)境區(qū)域的劃分，將具體的醫(yī)院感染管理工作落實到每個區(qū)域，以提高醫(yī)院感染防控效果，本研究采用自身前后對照，通過消毒隔離、手衛(wèi)生等多方面感染管理結(jié)果檢測區(qū)域院感防控管理模式的運(yùn)用效果，以期為臨床管理提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年7月我院開始實施區(qū)域院感防控管理模式，主要涉及醫(yī)療物品（醫(yī)療儀器，醫(yī)用防護(hù)用品、醫(yī)療廢物、床單等）與醫(yī)療人員（醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員、保潔人員等）。

1.2 方法

實施前采取傳統(tǒng)院感防控管理模式，主要由護(hù)理人員執(zhí)行、監(jiān)督并檢查。區(qū)域院感防控管理模式實施：（1）建立院感科周例會管理制度：首先細(xì)化院感科人員內(nèi)部分工，加強(qiáng)院感科管理，每周召開周例會，匯報情況，相互督促。（2）成立院感管理執(zhí)行委員會：經(jīng)推薦、審核自臨床科室評選出28名委員，再由委員推薦科室一名責(zé)任心強(qiáng)的工作人員負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實。每月定期在院感辦專職人員、護(hù)士長的帶領(lǐng)下對不同區(qū)域進(jìn)行院感交叉檢查，并開月例會，匯報情況，對好的進(jìn)行表揚(yáng)，對不足之處進(jìn)行分析討論整改，同時進(jìn)行區(qū)域院感防控管理知識培訓(xùn)，提升管理執(zhí)行委員會成員的感控品質(zhì)。（3）區(qū)域院感防控管理項目明確分工：各科室進(jìn)行區(qū)域劃分，并明確區(qū)域分工，羅列院感防控的具體項目，以委員會主任向委員會成員下達(dá)任務(wù)條的形式，做到責(zé)任到人，并督促其完成。（4）以區(qū)域為單位規(guī)范院感防控管理：制定區(qū)域院感防控管理方法，明確區(qū)域責(zé)任人、護(hù)士長、科室院感質(zhì)控小組成員、醫(yī)生、護(hù)士各負(fù)責(zé)什么；院感QC小組成員每月對科室院感項目自查和問題分析總結(jié)；護(hù)士長需督促醫(yī)生對檢出的多重耐藥菌進(jìn)行相應(yīng)的隔離治療并上報，并與護(hù)士負(fù)責(zé)科室醫(yī)療用品的清潔與消毒，同時負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的管理；區(qū)域責(zé)任人負(fù)責(zé)科室院感知識宣傳，使以區(qū)域為單位的感控管理最終達(dá)到系統(tǒng)組織化。（5）制定獎懲制度：根據(jù)區(qū)域院感防控督查考評表的具體考核內(nèi)容進(jìn)行考評打分，對需整改問題下達(dá)任務(wù)條督辦，并以圖片的形式記錄改進(jìn)前后情況，建立令必行的管理；對科室亮點(diǎn)也以圖片的形式記錄，并以表揚(yáng)激勵，以點(diǎn)帶面，全院推廣。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄實施區(qū)域院感防控管理模式前與實施后5個月的消毒隔離、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物和檢出的多重耐藥菌的上報準(zhǔn)確率并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗和x2檢驗。以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較區(qū)域院感防控管理模式實施前后醫(yī)院感染管理效果，較區(qū)域院感防控管理模式實施前，實施后消毒隔離、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露與醫(yī)療廢物的上報準(zhǔn)確率顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），多重耐藥菌略高于實施前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 實施區(qū)域院感防控管理模式前后醫(yī)院感染管理效果比較[n（%）]

3 討 論

區(qū)域院感防控管理模式以臨床科室為主導(dǎo)，將醫(yī)院感染防控工作明確分工，使感控工作落實在每個區(qū)域，增加臨床醫(yī)務(wù)人員能動性，從而促進(jìn)醫(yī)院感染管理科學(xué)化、精細(xì)化發(fā)展，提高醫(yī)院感染防控效果。本研究采取自身前后對照研究，顯示實施區(qū)域院感防控管理模式后消毒隔離、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物處置情況與、手衛(wèi)生執(zhí)行情況均顯著優(yōu)于實施前，對其進(jìn)行原因分析可能是成立院感管理執(zhí)行委員會，提高每一個委員做好科室感控工作的責(zé)任感，營造出良好的院感防控氛圍，進(jìn)而改善職業(yè)暴露后的處置情況；同時例會管理制度使工作更有計劃性，同時起到相互督促的作用，并通過區(qū)域院感防控管理知識培訓(xùn)，提升科室院感質(zhì)控小組的感控品質(zhì)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生與消毒隔離的重視度。明確手衛(wèi)生管理工作的職責(zé)，加強(qiáng)對手衛(wèi)生行為的指導(dǎo)與管理，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。制定并落實衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。除此之外，區(qū)域院感防控管理模式使感染防控工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，使科室自主管理，責(zé)任具體化，同時將督查結(jié)果以圖片是形式記錄，形成深刻的視覺沖擊，使醫(yī)務(wù)人員落實醫(yī)院感染規(guī)范的自覺性不斷增強(qiáng)，保證醫(yī)院感染管理的準(zhǔn)確性，進(jìn)而有效提高綜合院感防控管理質(zhì)量。

綜上所述，在醫(yī)院感染管理中運(yùn)用區(qū)域院感防控管理模式可有效提高消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物等感染管理效果，對完善醫(yī)院感染管理意義重大。