醫(yī)院呼吸道傳染病職業(yè)暴露的防控和處置

湯璐瑜，任 鈺，朱 愷*

（1.貴州省人民醫(yī)院預(yù)防保健科，貴州 550002；2.貴州省人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，貴州 貴陽 550002；3.貴陽市衛(wèi)生健康局，貴州 貴陽 550000）

1 定 義

（1）呼吸道病原體：指存在于呼吸道分泌物中能引起人體呼吸道感染癥狀的病原體。

（2）呼吸道傳染病：指病原體從人體鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入引起的有傳染性的疾病。

（3）呼吸道傳染病職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中，因未做好個(gè)人防護(hù)或其它意外情況，吸入呼吸道傳染病病原體、直接或間接接觸呼吸道分泌物、直接或間接接觸被病原體感染的物品而污染了黏膜。

（4）病種：新型冠狀病毒感染肺炎、肺結(jié)核、肺鼠疫、肺炭疽、傳染性非典型肺炎。

2 風(fēng)險(xiǎn)控制

2.1 環(huán)境布局

（1）病房內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)，以保證病房內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)方向應(yīng)從清潔區(qū)到污染區(qū)。

（2）病房內(nèi)應(yīng)安置非手觸式開關(guān)流動(dòng)水洗手池。

（3）每個(gè)臨床科室需設(shè)置可隨時(shí)啟用的，具備隔離預(yù)防功能的病房，區(qū)域劃分明確、標(biāo)志清楚。

（4）呼吸道傳染病疑似病例應(yīng)在隔離病房單獨(dú)安置。

（5）隔離病房應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入，隔離標(biāo)志黃色為空氣傳播，粉色為飛沫傳播。

（6）隔離病房內(nèi)需有空氣凈化消毒裝置，每日實(shí)施床單位消毒。

（7）隔離病房應(yīng)配備加蓋醫(yī)療垃圾桶。

2.2 個(gè)人防護(hù)用品

（1）選擇正確的呼吸防護(hù)用品是醫(yī)務(wù)人員防止職業(yè)暴露的第一步，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照分級(jí)防護(hù)原則選用防護(hù)用品。

（2）防護(hù)用品包括：口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙、鞋套、帽子等。

3 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

3.1 現(xiàn)場檢查

由醫(yī)院感染管理科定期查看工作場所布局、個(gè)人防護(hù)用品配備、醫(yī)療廢物處置等可能導(dǎo)致呼吸道病原體職業(yè)暴露的因素。

3.2 定期監(jiān)測

由預(yù)防保健科根據(jù)呼吸道傳染病的社區(qū)發(fā)病情況和到院就診情況開展醫(yī)務(wù)人員呼吸道職業(yè)暴露監(jiān)測。

3.3 呼吸道職業(yè)暴露常見操作

（1）與有發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕或呼吸道分泌物增多體征的患者近距離接觸。

（2）執(zhí)行與呼吸道診療相關(guān)的醫(yī)療操作，如：行氣管插管、吸痰、采集鼻咽拭子、采集血痰標(biāo)本、采集深部呼吸道分泌物標(biāo)本等。

（3）整理與呼吸道分泌物接觸過的醫(yī)療垃圾等。

4 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

評(píng)估醫(yī)務(wù)人員在工作中是否存在無適當(dāng)控制措施的、可能導(dǎo)致職業(yè)暴露的不安全行為。

（1）在未做好個(gè)人防護(hù)的情況下與呼吸道傳染病患者或疑似患者近距離接觸。

（2）在未做好個(gè)人防護(hù)的情況下行氣管插管、吸痰、采集鼻咽拭子、采集血痰標(biāo)本、采集深部呼吸道分泌物標(biāo)本等。

（3）在未做好個(gè)人防護(hù)的情況下整理與呼吸道分泌物接觸過的醫(yī)療廢物等。

5 暴露后處置

（1）發(fā)生疑似呼吸道傳染病職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即戴好口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生，之后立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長），科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在接到職業(yè)暴露報(bào)告后，立即進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)，初步判定是否符合呼吸道傳染病職業(yè)暴露定義，符合定義的應(yīng)填寫職業(yè)暴露自評(píng)表。

（2）自評(píng)完成后仍然考慮發(fā)生職業(yè)暴露的，當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人應(yīng)電話報(bào)告預(yù)防保健科，由預(yù)防保健科和相關(guān)專家再次進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估完成后由當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人填寫職業(yè)暴露上報(bào)表。

（3）完成填寫與報(bào)告后，當(dāng)事人應(yīng)戴好口罩，帶上表1、表2到呼吸內(nèi)科門診（白天）或發(fā)熱門診（晚上）就診，完善相關(guān)檢查。

（4）預(yù)防保健科根據(jù)呼吸道傳染病特性給出隔離建議，并每日對(duì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康狀況登記，以相應(yīng)呼吸道傳染病最長潛伏期為醫(yī)療觀察期，觀察期滿未發(fā)病者可恢復(fù)正常學(xué)習(xí)、工作和生活。新型冠狀病毒肺炎職業(yè)暴露隔離，按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第四版）》要求執(zhí)行。

（5）對(duì)在隔離觀察期內(nèi)發(fā)病的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的檢查和救治。治療結(jié)束后，按照相應(yīng)解除隔離標(biāo)準(zhǔn)要求解除隔離。

（6）預(yù)防保健科在當(dāng)事人解除醫(yī)學(xué)觀察隔離。

（7）預(yù)防保健科在當(dāng)事人解除醫(yī)學(xué)觀察隔離或治療結(jié)束后做好醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷審核工作。

（8）參與職業(yè)暴露處置、評(píng)估、隨訪、調(diào)查的人員應(yīng)當(dāng)依法保護(hù)當(dāng)事人的個(gè)人隱私。

附件1：