纖維支氣管鏡肺灌洗對ICU機(jī)械通氣合并肺部感染患者降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的影響

謝軍安 王麗娟 張揚(yáng) 王亞楠

(1.陜西省勉縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 漢中 724200；2.陜西省正和醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710061；3.西安國際醫(yī)學(xué)中心呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710000)

支氣管鏡檢查法在氣管、支氣管和肺部疾病的診斷和治療中起著重要作用。機(jī)械通氣的ICU患者和肺部感染的重癥患者病情發(fā)展迅速，對人體有害，許多病原體產(chǎn)生耐藥性，增加了臨床醫(yī)生的難度[1]。電子纖維支氣管鏡檢查可通過清除氣道分泌物，從而改善通氣并獲得后續(xù)治療時(shí)間。降鈣素原(PCT)作為炎癥的指標(biāo)，具有早期、快速、更高的敏感性和特異性的優(yōu)點(diǎn)，并且對感染的嚴(yán)重程度具有良好的診斷價(jià)值[2]。C反應(yīng)蛋白(CRP)在臨床測試中用作炎癥的標(biāo)志物。監(jiān)測PCT和CRP的動(dòng)態(tài)變化更有助于觀察疾病的進(jìn)展和預(yù)后。因此本研究觀察了纖維支氣管鏡肺灌洗對ICU機(jī)械通氣合并肺部感染患者降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月12日至2019年4月12日在我院ICU收治的肺部感染患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡41～75歲，平均年齡(49.40±7.22)歲，慢性阻塞性肺疾病18例，腦血管意外12例，重癥肺炎7例，外科手術(shù)3例。觀察組男30例，女10例；年齡50～74歲，平均年齡(50.71±7.19)歲，慢性阻塞性肺疾病17例，腦血管意外11例，重癥肺炎8例，外科手術(shù)4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡41～75歲；患者具有正常的認(rèn)知功能，遵醫(yī)遵護(hù)依從性良好并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙等；臨床資料收集不全者；患者有纖維支氣管鏡使用禁忌證。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組均接受常規(guī)治療，給予患者抗生素，支氣管擴(kuò)張劑和痰液。對照組患者行封閉無菌吸痰管吸痰治療。觀察組患者使用便攜式光纖支氣管鏡(日本OLYMPUS，型號P60)進(jìn)行吸痰治療，在治療期間患者的心電圖、血壓和無創(chuàng)血氧飽和度(SpO2)通過檢測器監(jiān)測[3]：患者治療前吸入純氧10 min，使患者的SpO2增至90%。術(shù)前5～10 min，給予患者2.5 mg咪達(dá)唑侖，在治療期間患者置于仰臥位，頭頂后仰，通過口腔氣管插管或切氣插管，在插入和吸痰的同時(shí)向隆起處注入5%利多卡因3～5 ml進(jìn)行表面麻醉，充分抽吸氣道中的粘液和化膿分泌物，并使用一次性封閉式無菌吸管收集下呼吸道分泌物，進(jìn)行微生物培養(yǎng)和藥物敏感性測試。如果導(dǎo)管中的痰不易抽吸，則將5～10 ml的0.9%氯化鈉溶液的痰反復(fù)洗滌，然后負(fù)壓吸除[4]。當(dāng)有分泌物較多時(shí)，可使用100 ml以內(nèi)的0.9%氯化鈉溶液再次灌溉1次。治療期間，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并通過鼻、口或人工呼吸道給患者氧氣，以將SpO2維持在90%以上，從而減少手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)期間發(fā)生嚴(yán)重的心律失常。治療期間要求動(dòng)作輕柔敏捷，例如當(dāng)心速率的逐漸增加(>120次/min)或心律不齊或SpO2持續(xù)下降(<90%)，立即停止操作[5-6]。纖維支氣管鏡吸痰時(shí)將調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度設(shè)置為-0.98 kPa，以避免在操作過程中由于負(fù)壓吸引而導(dǎo)致呼吸機(jī)頻繁誤觸發(fā)，并且吸入氧氣濃度(FiO2)提高20%[7-8]。

1.3觀察指標(biāo) 比較治療前后，對患者的降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)含量檢測：采取靜脈血，3 000r/min離心15 min，利用電化學(xué)發(fā)光法測試PCT含量，采用免疫比濁法測試CRP含量；氣血指標(biāo)(PaCO2、PaO2、SaO2)；肺功能檢測：觀察記錄兩組患者治療前后的肺功能情況包括：第1秒最大呼氣量(FEVl)、第1秒最大呼氣量、用力肺活量的比值(FEVl/FVC)和每分鐘最大呼氣量(MVV)和兩組患者的感染程度進(jìn)行測試。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后降鈣素原和C反應(yīng)蛋白含量比較 兩組患者手術(shù)治療前降鈣素原和C反應(yīng)蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療完成后兩組患者的降鈣素原和C反應(yīng)蛋白均得到明顯的下降，且觀察組患者的變化比對照組更為明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后降鈣素原和C反應(yīng)蛋白含量比較

2.2兩組患者治療前后氣血指標(biāo)比較 兩組患者治療前各項(xiàng)氣血指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩患者各項(xiàng)氣血指標(biāo)均顯著提高，且研究組各項(xiàng)氣血指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后氣血指標(biāo)比較

2.3兩組患者治療前后肺功能評分比較 兩組患者手術(shù)治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義(P>0.05)，治療完成后兩患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著提高，且研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能評分比較

2.4兩組患者治療前后感染成都比較 治療前，對照組重度感染10例(25.00%)，中度感染30例(75.00%)；觀察組重度感染8例(20.00%)，中度感染32例(80.00%)。治療后，對照組無/輕度感染30例(75.00%)，中度感染6例(15.00%),重度感染4例(10.00%);觀察組無/輕度感染37例(92.50%),中度感染2例(5.00%),重度感染1例(2.50%)。治療后，觀察組患者中感染人數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。

3 討 論

在臨床傳統(tǒng)治療中，在機(jī)械通氣的情況下肺部感染的患者通常使用吸管反復(fù)吸痰的方式治療，但是這種方法的吸痰效果一般，并且會(huì)增加對患者呼吸道粘膜的損害。纖維支氣管鏡的應(yīng)用不僅可以直接吸收痰液，還可以清潔病人的局部分泌物、痰栓、血栓和血液等，有效改善病人的肺通氣[9-10]，并有助于糾正缺氧和二氧化碳滯留，將敏感的抗菌藥物直接注射到患者的病灶中，增加了病灶部位藥物的有效濃度，并發(fā)揮了顯著的抗菌作用[11-12]。降鈣素原是用于全身細(xì)菌感染診斷和鑒別診斷的新的重要標(biāo)志物，PCT的含量與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。C反應(yīng)蛋白作為炎癥的指標(biāo)，可快速、高效判斷患者的感染的嚴(yán)重程度，具有良好的診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，纖維支氣管鏡肺灌洗可有效降低患者體內(nèi)降鈣素原和 C反應(yīng)蛋的含量，改善患者的肺功能和氣血指標(biāo)。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺灌洗可作為治療ICU機(jī)械通氣合并肺部感染患者的選擇方案，并優(yōu)于傳統(tǒng)吸管反復(fù)吸痰的治療方式。