鹽酸倍他司汀聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床效果

何素珍

良性陣發(fā)性位置性眩暈為耳鼻喉科常見病之一，主要因?yàn)轭^部位置變動(dòng)使外周前庭呈現(xiàn)陣發(fā)性眩暈癥狀，并且往往合并特征性眼震癥狀，多于躺下、坐起、后仰及前傾時(shí)出現(xiàn)，通常未合并表現(xiàn)耳鳴或耳聾癥狀，對患者生活及健康造成的影響極為顯著[1-2]。臨床以手法復(fù)位及藥物治療良性陣發(fā)性位置性眩暈較為普遍，但單一療法有較高的疾病復(fù)發(fā)率，無法保證療效[3]。本研究觀察鹽酸倍他司汀聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月-2020年2月湖南省永州市中心醫(yī)院收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者58例，采用數(shù)字奇偶法分為聯(lián)合組和單一組，每組29例。聯(lián)合組男9例，女20例；年齡26～65(41.59±3.39)歲；病程3～21(12.25±2.11)d；疾病類型：上半規(guī)管型5例，后半規(guī)管型15例，混合型2例，水平半規(guī)管型7例。單一組男8例，女21例；年齡27～67(41.62±3.42)歲；病程4～22(12.29±2.12)d；疾病類型：上半規(guī)管型4例，后半規(guī)管型14例，混合型3例，水平半規(guī)管型8例。2組患者性別、年齡、病程、疾病類型等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈；(2)無藥物禁忌證；(3)無腫瘤病變；(4)患者均予以配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴中耳炎、前庭神經(jīng)炎等疾??；(2)意識(shí)障礙；(3)頸椎損傷及肝腎功能不全；(4)過敏體質(zhì)；(5)不配合治療。

1.3 治療方法 單一組采用鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液(黑龍江中桂制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23023509)250 ml靜脈滴注，每天1次，治療1周。聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上聯(lián)合手法復(fù)位方法：了解患者病癥類型后，選擇對應(yīng)類型手法展開治療。(1)后半規(guī)管型：選擇Epley法展開對應(yīng)治療，患者坐位，協(xié)助患者仰臥懸頭位，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，之后緩慢擺正頭位，利用同一方法向患者健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，之后確保身體與頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，維持側(cè)臥位，確保頭部同仰臥位偏離135°，完成后坐起，保證頭部向前保持20°傾斜。(2)上半規(guī)管型：選擇深懸頭位法進(jìn)行干預(yù)，坐位，之后操作醫(yī)師快速協(xié)助患者后仰懸頭位，確保形成45°水平成角，之后快速坐起，維持半臥位，確保保持30°～45°水平成角，之后轉(zhuǎn)為直立位；(3)水平半規(guī)管型：選擇Barbecue法進(jìn)行干預(yù)，坐位，通過操作醫(yī)師引導(dǎo)，快速協(xié)助其平臥位，之后將患者頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，身體往健側(cè)旋轉(zhuǎn)，維持面朝下體位，之后保持同一方法于健側(cè)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，確保身體往患側(cè)偏向，之后合理坐起。期間需確保反復(fù)進(jìn)行，直至患者眩暈感消失。治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后前庭癥狀指數(shù)(VSI)及Berg平衡量表(BBS)評分；隨訪4個(gè)月，比較2組患者復(fù)發(fā)率。(1)采用VSI評定癥狀改善情況，主要包括頭痛、眩暈、視覺、惡心及平衡方面，每項(xiàng)0～10分，分值越低患者改善效果越優(yōu)[4]。(2)采用BBS評定平衡狀態(tài)，主要于限定時(shí)間及距離內(nèi)完成坐立、坐至站、站至坐、站立、轉(zhuǎn)移等系列動(dòng)作，總分56分，分值越高，患者平衡力恢復(fù)效果越優(yōu)[5]。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：治療1周后，患者臨床癥狀均正常，眼震試驗(yàn)陰性；有效：治療1周后，患者臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，短暫性眩暈癥狀為輕度，眼震試驗(yàn)為誘發(fā)瞬時(shí)眼震；無效：治療1周后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療1周后，聯(lián)合組患者總有效率為96.55%，高于單一組的72.41%(χ2=6.444，P=0.011)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后VSI評分及BBS評分比較 治療前，2組患者VSI評分及BBS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，2組患者VSI評分均低于治療前，BBS評分均高于治療前，且聯(lián)合組降低/升高較單一組更明顯(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后VSI評分及BBS評分比較分)

2.3 復(fù)發(fā)率比較 隨訪4個(gè)月，聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率為3.45%(1/29),低于單一組的20.69%(6/29)(χ2=4.062，P=0.044)。

3 討 論

良性陣發(fā)性位置性眩暈為多發(fā)性周圍前庭性眩暈疾病之一，在眩暈中占較高比例，主要表現(xiàn)為睜眼周圍事物飄忽不定及旋轉(zhuǎn)等，往往合并惡心嘔吐等系列癥狀[7]。對良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行分析，頭位變動(dòng)時(shí)耳石脫落會(huì)打破雙側(cè)前庭功能平衡。良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病位置與患者顱腦內(nèi)外血管病變及大小表現(xiàn)出顯著相關(guān)性，老年人往往伴心腦血管病變，因?yàn)榈凸嘧⒓把吼又氐认盗幸蛩赜绊懀绊懟颊咔巴ゾ植课⒀h(huán)，從而造成耳石脫落，說明血管因素在發(fā)病機(jī)制中具有重要作用[8]。

抗組胺藥物在良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療中廣泛運(yùn)用，可松弛患者內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌，提升患者前庭血流，從而消除眩暈癥狀，并且可顯著改善局部微循環(huán)、擴(kuò)張毛細(xì)血管、增加心腦血流量。鹽酸倍他司汀為組胺類衍生物之一，藥物活性與組胺藥物表現(xiàn)一致[9]。鹽酸倍他司汀治療良性陣發(fā)性位置性眩暈可選擇性改善內(nèi)耳及大小腦局部血液循環(huán)，并且有效調(diào)節(jié)患者周圍毛細(xì)血管及內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性，改善患者腦循環(huán)，增加頸動(dòng)脈血流量，改善眩暈癥狀。鹽酸倍他司汀可有效改善患者腦干及大腦局部血液循環(huán)，提升椎基底動(dòng)脈血流速度，消除耳鳴及內(nèi)耳眩暈癥狀，其作為一種H1受體激動(dòng)劑，可顯著收縮平滑肌、擴(kuò)張外周血管及提升平衡力。手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈亦獲得廣泛運(yùn)用[10]。分析手法復(fù)位的作用機(jī)制，了解患者實(shí)際病情后，采取一定方法及順序了解患者頭位，以改善或消除患者半規(guī)管動(dòng)力學(xué)影響，從而獲得顯著的治療效果。手法復(fù)位主要通過轉(zhuǎn)換患者體位機(jī)械力，確保耳石溶解及脫落，有效提升患者前庭中樞代償功能，顯著緩解眩暈癥狀[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，聯(lián)合組患者總有效率高于單一組；治療1周后，2組患者VSI評分均低于治療前，BBS評分均高于治療前，且聯(lián)合組降低/升高較單一組更明顯；隨訪4個(gè)月，聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率低于單一組。證明鹽酸倍他司汀聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的可行性。

綜上所述，鹽酸倍他司汀聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈可有效增強(qiáng)療效，降低VSI評分，提升BBS評分，降低疾病復(fù)發(fā)率，最終有效改善患者預(yù)后。