舒血寧注射液輔助治療急性腦梗死的臨床效果

陳麗穎

急性腦梗死是一種現(xiàn)今各大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，該病有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，并且預(yù)后差，大部分患者出院后均會存在不同程度的功能性障礙，對患者的生活質(zhì)量造成極大影響[1]。研究調(diào)查顯示[2]，急性腦梗死發(fā)病后在有效時(shí)間內(nèi)使用活血化瘀類藥物可改善患者微循環(huán)，降低患者神經(jīng)損傷程度，目前臨床治療急性腦梗死的常用方法是降纖、抗凝及保護(hù)患者腦組織。臨床治療急性腦梗死常用的藥物包括依達(dá)拉奉及舒血寧等，但不同藥物的療效存在一定差異[3]。本研究觀察舒血寧注射液輔助治療急性腦梗死疾病的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月-2019年10月長沙市第四醫(yī)院收治的急性腦梗死患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組35例。研究組男20例，女15例；年齡40～72(57.84±1.55)歲；小腦梗死2例，腦干梗死27例，基底節(jié)梗死6例；存在合并糖尿病14例，合并高血壓21例。對照組男18例，女17例；年齡40～70(56.68±1.39)歲；小腦梗死3例，腦干梗死24例，基底節(jié)梗死8例；合并糖尿病11例，合并高血壓24例。2組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》急性腦梗死中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者家屬已自愿簽訂知情同意書，且本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會認(rèn)可；病程均短于3 d且均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異?；颊?；肝腎功能異常患者；腦出血患者。

1.3 治療方法 2組患者均采用常規(guī)治療，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行常規(guī)抗血小板、調(diào)節(jié)血糖、抗凝和調(diào)節(jié)血脂等治療，如若患者出現(xiàn)感染則適當(dāng)使用抗生素。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130133)10 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，每天1次。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用舒血寧注射液(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z13020796)2 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次。2組患者均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者臨床療效；(2)比較2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分、日常生活能力(ADL)評分，NIHSS評分越低患者的神經(jīng)功能越好，ADL評分越高患者的日常生活能力越好；(3)比較2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化，包括纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)；(4)比較2組患者治療前后血清衰老關(guān)鍵蛋白抗原-5(fibulin-5)、泛素羧基末端水解酶-1(UCH-L1)及血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者可自理家務(wù)且能恢復(fù)正常工作；有效：患者具備良好的生活自理能力，疾病殘疾程度在1～3級；無效：患者指標(biāo)無明顯變化甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組患者總有效率為91.43%，高于對照組的68.57%(χ2=5.714,P=0.017)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [(%)]

2.2 治療前后NIHSS評分和ADL評分比較 治療前，2組患者NIHSS評分和ADL評分比較比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者NIHSS評分和ADL評分均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分和ADL評分比較分)

2.3 治療前后血液流變學(xué)比較 治療前，2組患者纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.4 治療前后fibulin-5、UCH-L1及Hcy水平比較 治療前，2組患者fibulin-5、UCH-L1及Hcy水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者fibulin-5、UCH-L1及Hcy水平均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后fibulin-5、UCH-L1及Hcy水平比較

3 討 論

急性腦梗死主要是機(jī)體腦供血出現(xiàn)突發(fā)中斷后造成的腦組織壞死，通常情況下由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、血栓，進(jìn)而造成管腔閉塞或管腔狹窄，使腦部出現(xiàn)局灶性急性腦供血不足[4]。

臨床治療急性腦梗死的主要方法是藥物治療，其中常見的治療藥物是依達(dá)拉奉注射液，該藥物屬于一種自由基清除劑，對人體腦部的次黃嘌呤氧化酶和黃嘌呤氧化酶的活性有良好的抑制性作用，還可有效降低腦部炎性遞質(zhì)白三烯和腦羥自由基的濃度。研究表明[5]，應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死對改善患者神經(jīng)受損程度和緩解患者日常生活能力方面一般，甚至與舒血寧注射液相比較差。

舒血寧注射液的主要成分包括黃酮類、銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯等。經(jīng)過藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃酮類對清除機(jī)體自由基有顯著效果，以此對細(xì)胞膜起到一定的保護(hù)性作用，降低甚至避免血管內(nèi)皮受到自由基的損傷，有效避免患者出現(xiàn)血管動(dòng)脈硬化或血栓[6]。銀杏內(nèi)酯屬血小板活化因子強(qiáng)效拮抗劑，對降低人體血管受到內(nèi)皮損傷效果顯著，同時(shí)其對脂質(zhì)平穩(wěn)代謝有一定的調(diào)節(jié)能力，對血小板聚集及腦部形成微血栓具有良好的抑制性作用[7]。

研究指出[8]，Hcy水平增高是導(dǎo)致人體出現(xiàn)心血管疾病的重要獨(dú)立性危險(xiǎn)因素之一，并且Hcy水平越高患者冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重，Hcy水平還會對動(dòng)脈粥樣硬化起到加速性作用。UCH-L1是評估人體神經(jīng)損傷程度的生物標(biāo)記物，當(dāng)人體腦部出現(xiàn)損傷后，血腦屏障功能會下降，從而細(xì)胞膜功能會受到損傷。報(bào)道指出[9]，腦梗死患者腦部組織內(nèi)將大量的UCH-L1釋放到腦脊液或外周血管中，并且患者腦損傷程度越嚴(yán)重，患者UCH-L1水平越高。fibulil-5主要存在于含有豐富彈性蛋白的組織，可與整合素相結(jié)合，從而增加細(xì)胞外基質(zhì)及內(nèi)皮細(xì)胞的黏附力，以此充分提升細(xì)胞的黏附功能。腦梗死發(fā)病后腦血管會受到損傷，使腦部fibulin-5水平急速上升，并且患者腦梗死的面積越大該物質(zhì)的數(shù)量會越多，增長幅度也會越大[10]。

通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后總有效率高于對照組；治療2周后，2組患者NIHSS評分和ADL評分均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組；治療2周后，2組患者纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于治療前，且研究組低于對照組；治療2周后，2組患者的fibulin-5、UCH-L1及Hcy水平均低于治療前，且研究組低于對照組。

綜上所述，舒血寧注射液輔助治療急性腦梗死的臨床效果較好，可改善患者的神經(jīng)功能、日常生活能力及血液流變學(xué)指標(biāo)，降低fibulin-5、UCH-L1及Hcy水平，對促進(jìn)患者預(yù)后有重要作用，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。