臨床藥師參與用藥咨詢服務(wù)的實踐與分析

黃曉威，傅新陽，吳水發(fā)，蔡藝峰

用藥咨詢是指藥師利用藥學(xué)專業(yè)知識向醫(yī)務(wù)人員、患者及公眾提供藥物信息，宣傳合理用藥知識[1]，是直接面向患者的藥學(xué)服務(wù)，個體化藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容。近年來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)院藥學(xué)的工作重心已由傳統(tǒng)的保障藥品供應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡乃帉W(xué)服務(wù)，旨在使患者獲得安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療方案，促進(jìn)臨床合理用藥[2]。2017年原國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》[3]，要求轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹保峁┤诵曰乃帉W(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。2019年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)2019年深入落實進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案的通知》，指出要開展藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)，鼓勵開展藥學(xué)咨詢服務(wù)，為長期用藥患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)等[4]。

福建省泉州市第一醫(yī)院是一所大型三級甲等綜合醫(yī)院，2019年門急診量已逾200萬人次。藥劑科自2013年設(shè)立用藥咨詢窗口，為患者解答用藥疑惑，但一直鮮有人問，且咨詢的藥學(xué)專業(yè)問題較少，常淪為“問訊處”“導(dǎo)診臺”，使用藥咨詢服務(wù)形同虛設(shè)。為保障患者用藥安全，改善用藥咨詢服務(wù)，自2017年開始嘗試由臨床藥師于工作日上午排班出診，下午仍由門診藥房人員承擔(dān)，為進(jìn)一步深入探索創(chuàng)新咨詢服務(wù)模式，開設(shè)用藥咨詢微信群，建立線上咨詢窗口。2019年將用藥咨詢服務(wù)嵌入醫(yī)院公眾號，進(jìn)一步方便患者及時解決用藥疑惑，并利用公眾號、自媒體、地方電臺等途徑廣泛宣傳用藥咨詢服務(wù)，加深公眾對用藥咨詢的認(rèn)識?，F(xiàn)回顧性分析福建省泉州市第一醫(yī)院2016-2019年用藥咨詢情況，為提高用藥咨詢服務(wù)水平，進(jìn)一步改善藥學(xué)服務(wù)模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集福建省泉州市第一醫(yī)院用藥咨詢窗口、用藥咨詢微信群及公眾號用藥咨詢窗口2016-2019年用藥咨詢記錄。因臨床藥師僅上午出診，為保障數(shù)據(jù)分析的一致性，均選取工作日上午的咨詢記錄進(jìn)行分析。

1.2 方法 分析咨詢問題，根據(jù)問題是否涉及藥品，將咨詢問題分為藥學(xué)專業(yè)問題和非藥學(xué)專業(yè)問題。為突出藥學(xué)問題的專業(yè)性，體現(xiàn)咨詢藥師的價值，特將“醫(yī)院是否有藥、藥品價格、藥品生產(chǎn)企業(yè)”三類無需藥學(xué)專業(yè)知識的問題歸類為非藥學(xué)問題。對于藥學(xué)專業(yè)問題，分別從咨詢數(shù)量、患者年齡、咨詢內(nèi)容分類及咨詢藥物類別等方面進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計數(shù)資料用頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 咨詢問題分布 2016-2019年接待患者咨詢5 776例次，其中藥學(xué)專業(yè)問題1 379例次占比23.87%，非藥學(xué)專業(yè)問題4 397例次占比76.13%。咨詢問題數(shù)量從2016年898例次提高至2019年2 203例次(χ2=297.771，P=0.000)，藥學(xué)專業(yè)問題咨詢率從11.02%提高至38.86%(χ2=321.865，P=0.000)。見表1。

表1 2016-2019年咨詢問題分布

2.2 咨詢者年齡分布 咨詢者5 776例次中，36～45歲占比最高為32.79%。見表2。

表2 藥學(xué)專業(yè)問題咨詢者年齡分布

2.3 咨詢內(nèi)容 藥學(xué)專業(yè)問題以用法用量、藥效或藥理作用及特殊劑型用藥指導(dǎo)為主，分別為375例次、292例次和258例次。見表3。

表3 藥學(xué)專業(yè)問題咨詢內(nèi)容分類

2.4 咨詢藥物類別 患者咨詢最多的前3類藥物分別為消化系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物、抗菌藥物。見表4。

表4 咨詢藥物類別

3 討 論

3.1 用藥咨詢總體情況 目前，越來越多醫(yī)院已嘗試開設(shè)藥學(xué)專科門診或醫(yī)學(xué)—藥學(xué)聯(lián)合門診等，但至今國內(nèi)尚未建立統(tǒng)一的藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評估體系，各醫(yī)院開設(shè)的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量參差不齊，加上門診藥房長期超負(fù)荷的工作量，設(shè)立專門的用藥咨詢窗口仍不可或缺[5]。目前，我院主要由臨床藥師主導(dǎo)用藥咨詢，采用5名不同專業(yè)臨床藥師輪流出診的模式，但因臨床藥師事務(wù)繁忙，結(jié)合患者就診高峰時間等特點，臨床藥師僅安排上午出診，下午由門診藥房人員承擔(dān)咨詢工作。從醫(yī)院近4年的數(shù)據(jù)看來，自臨床藥師參與用藥咨詢后，特別是建立用藥咨詢微信群、將用藥咨詢嵌入醫(yī)院公眾號等措施開展線上咨詢后，用藥問題咨詢數(shù)量和藥學(xué)專業(yè)問題咨詢率明顯提高，2019年藥學(xué)專業(yè)問題咨詢率已占38.86%。這是由于臨床藥師在臨床一線工作，積累了一定的患者群體，可引導(dǎo)其前往用藥咨詢窗口解決用藥疑問，也反映公眾對用藥咨詢的認(rèn)識進(jìn)一步加深?？梢?，開展多樣化的咨詢模式有助于解決時間和地域的限制，便于及時為患者提供咨詢服務(wù)。

3.2 咨詢者年齡分布 由表2可知，5 776例次到訪的咨詢者中，36～45歲數(shù)量最多，與部分單位情況有很大不同[6]，原因主要有以下方面：(1)各個醫(yī)院專業(yè)特長不同，就診患者的身份、年齡構(gòu)成存在差距；(2)因兒童的用藥問題通常是其父母來咨詢，用藥咨詢記錄單均記錄的是咨詢者信息而非患者本人，導(dǎo)致兒童的用藥問題大多統(tǒng)計在中年組；(3)老年人因文化水平受限、觀念陳舊等原因，其用藥問題常見由其子女來咨詢，或是咨詢其診療醫(yī)師等，使部分老年人的用藥問題統(tǒng)計在中年組，此現(xiàn)象在中小城市可能更為顯著。統(tǒng)計分析顯示，所有咨詢者的年齡分布構(gòu)成比與藥學(xué)專業(yè)問題咨詢者組無明顯差異，表明所有年齡段的咨詢者對用藥咨詢性質(zhì)與目的的認(rèn)知并無明顯差異，用藥咨詢服務(wù)與藥師的專業(yè)性仍需進(jìn)一步推廣，以提高藥師的職業(yè)形象與社會地位，切實提升群眾安全用藥意識。

3.3 咨詢內(nèi)容 藥學(xué)專業(yè)問題咨詢率逐年提高，特別是2019年用藥咨詢服務(wù)嵌入醫(yī)院公眾號后得到明顯改善，從2016年的11.02%提高至2019年的38.86%。但總體而言，藥學(xué)專業(yè)問題咨詢?nèi)匀惠^少，4年總體藥學(xué)專業(yè)問題咨詢?nèi)舜蝺H占咨詢總數(shù)的23.87%，反映出公眾對用藥咨詢?nèi)暂^為陌生，對藥師的職業(yè)認(rèn)可度較低，有待廣大藥師群體進(jìn)一步努力，以提升職業(yè)地位和價值。從表3可見，患者咨詢的藥學(xué)問題主要為用法用量(375例次占27.19%)、藥效或藥理作用(292例次占21.17%)及特殊劑型用藥指導(dǎo)(252例次占18.71%)，原因可能為：(1)公眾的健康意識增強(qiáng)，對藥品的正確使用越來越關(guān)注；(2)發(fā)藥窗口任務(wù)繁重，無法進(jìn)行詳細(xì)用藥交代，引導(dǎo)患者前來咨詢；(3)經(jīng)院內(nèi)反復(fù)宣傳，醫(yī)師開具特殊劑型藥品時會引導(dǎo)患者至用藥咨詢窗口咨詢。這就要求廣大藥師要不斷學(xué)習(xí)，提高藥學(xué)專業(yè)知識水平，熟練掌握常見藥品的用法用量、各類藥物的藥理作用及特殊劑型藥品的使用等內(nèi)容，以更好指導(dǎo)患者合理用藥。隨著公眾對用藥安全意識的提高，藥品不良反應(yīng)也越來越受重視(占13.92%)，諸多患者看到說明書的不良反應(yīng)內(nèi)容容易產(chǎn)生恐懼心理，增加心理負(fù)擔(dān)[7]。藥師應(yīng)耐心解釋，消除患者疑慮，以提高用藥依從性，增強(qiáng)治療信心[8]。

3.4 咨詢藥物類別 患者咨詢的藥物類別中，消化系統(tǒng)藥咨詢例數(shù)最多，占比17.26%，分析可知，大多數(shù)為咨詢腸道清潔劑的使用方法，如復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散等。這是由于隨著生活水平的提高，公眾對自身健康越來越重視，加上我國幽門螺桿菌感染人群基數(shù)大，體檢及腸鏡檢查人群明顯增加，而腸道清潔劑的使用較為復(fù)雜，醫(yī)師及發(fā)藥窗口又無充分時間給予解釋，因此咨詢患者眾多。對此，科室總結(jié)整理了一份腸道清潔劑的用藥小貼士，隨發(fā)藥提供給患者，解決此類患者的疑惑。心血管系統(tǒng)藥咨詢例數(shù)占比14.79%，由于我院以內(nèi)科治療見長，是中國胸痛中心、泉州市心血管病中心等，且我國高血壓、冠心病等心血管疾病患者數(shù)量龐大，這類患者往往需要終身服藥，因此心血管系統(tǒng)用藥的合理使用引起廣大患者的重視?？咕幬镒稍兝龜?shù)位居第三，占比14.29%，由于我國是抗菌藥物使用大國，抗菌藥物濫用一直是困擾我國的一大問題，近年來，隨著國家對抗菌藥物監(jiān)管力度的提高，廣大患者逐漸意識到濫用抗菌藥物的危害，因此合理使用抗菌藥物也逐漸成為患者關(guān)注的問題。

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和生活水平的提高，人們不再盲目用藥，所提的有關(guān)藥品的問題越來越專業(yè)[9]。本次分析發(fā)現(xiàn)，臨床藥師參與用藥咨詢可提高咨詢數(shù)量，有效消除患者的用藥疑惑，解決部分不合理用藥現(xiàn)象，提高用藥依從性[10]。根據(jù)我院近4年的經(jīng)驗，建議用藥咨詢的開展可從以下幾點著手：(1)安排臨床藥師出診，提供更專業(yè)的用藥咨詢，改善服務(wù)質(zhì)量；(2)制作通俗易懂的用藥小貼士，指導(dǎo)患者正確用藥；(3)加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，推廣互聯(lián)網(wǎng)線上咨詢；(4)利用公眾號、自媒體等渠道廣泛宣傳合理用藥知識，提高公眾安全用藥的意識[11]。

綜上所述，我國用藥咨詢服務(wù)尚處于初步發(fā)展階段，咨詢問題數(shù)量和問題深度仍很局限，由于用藥咨詢是藥師發(fā)揮作用、體現(xiàn)價值的重要途徑，是開展藥學(xué)服務(wù)不可或缺的部分，要求新時代的藥師不斷學(xué)習(xí)，扎實掌握藥學(xué)專業(yè)知識，拓寬知識面，以更好地開展藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)用藥咨詢的發(fā)展，樹立藥師良好的職業(yè)形象。由于本文樣本量及篇幅有限，未對具體咨詢問題進(jìn)行分析，隨著今后用藥咨詢工作的完善與發(fā)展，有待進(jìn)一步深入挖掘。