主動(dòng)式社區(qū)家庭治療技術(shù)對(duì)精神分裂癥患者效果評(píng)估

宋君偉，劉 軻，劉國友，張文佳，孫乃娟，馮飛飛，王云洋

（1.北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院，北京 100000；2.清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院，廣東 深圳 518000）

精神分裂癥屬于病因未明的重性精神病，患者一般意識(shí)清楚，智能正常，隨著病情發(fā)展可能牽連認(rèn)知功能受損[1]。據(jù)研究顯示，中國成人精神分裂癥的終生患病率為0.52%～0.82%[2]，部分患者可能受到病情控制發(fā)生暴力行為，對(duì)社會(huì)造成危害。社區(qū)屬于精神分裂癥患者出院后主要活動(dòng)場(chǎng)所，若在社區(qū)內(nèi)開展相關(guān)有效干預(yù)措施，可能改善患者暴力行為，促進(jìn)病情恢復(fù)[3]，減少嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。本次研究探討主動(dòng)式社區(qū)家庭治療（以下簡(jiǎn)稱ACT）對(duì)農(nóng)村社區(qū)患者的作用，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在平谷區(qū)金海湖鎮(zhèn)社區(qū)居住診斷精神分裂癥患者70人。用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各35例，兩組間在性別、年齡、受教育年限、婚姻、服藥種類及肇事肇禍?zhǔn)返鹊确矫鏌o差異。至研究結(jié)束時(shí)，干預(yù)組脫落1例，未納入統(tǒng)計(jì)，兩組分別有34和35例完成研究，兩組間以上各個(gè)指標(biāo)無差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組間社會(huì)人口學(xué)與臨床特征

1.2 方法

1.2.1 組建act團(tuán)隊(duì)及治療聯(lián)盟方法

以專業(yè)人員團(tuán)隊(duì)的工作方式對(duì)社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行干預(yù)，圍繞每位患者均建立這種團(tuán)隊(duì)。該社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由從事精神衛(wèi)生工作所必備的專業(yè)人員組成，包括精神科醫(yī)生、精神科護(hù)士、康復(fù)治療師、心理治療師、社區(qū)精防醫(yī)生，人員包括一名ACT負(fù)責(zé)人、一名項(xiàng)目協(xié)調(diào)員、一名精神科醫(yī)生、四名精神科護(hù)士、一名職業(yè)治療師，一名康復(fù)師，一名社區(qū)精防醫(yī)生工作人員。該團(tuán)隊(duì)分別與每一位精神分裂癥患者及其一名監(jiān)護(hù)人共同組成一個(gè)治療聯(lián)盟，以團(tuán)隊(duì)形式直接深入社區(qū)，對(duì)患者提供支持。

1.2.2 干預(yù)方法

對(duì)照組每月入戶一次，由精防醫(yī)生進(jìn)行日常隨訪，包括提供藥物咨詢、每月定期訪視，康復(fù)指導(dǎo)，除嚴(yán)重藥物反應(yīng)及應(yīng)急事件外不進(jìn)行額外的指導(dǎo)。

干預(yù)組提供24小時(shí)連續(xù)服務(wù)的主動(dòng)式社區(qū)家庭治療，內(nèi)容包括：①開展精神分裂癥《技能訓(xùn)練程式》干預(yù)，共有三個(gè)社會(huì)獨(dú)立生活技能訓(xùn)練程式。每個(gè)月完成一個(gè)程式的訓(xùn)練，共三個(gè)月；②娛樂治療和工作治療，根據(jù)康復(fù)者興趣和需求，每個(gè)月組織一次不同形式的娛樂治療，并幫助和鼓勵(lì)康復(fù)者積極尋找工作，對(duì)能公開就業(yè)的康復(fù)者給予口頭表揚(yáng)；③健康教育，開展健康教育講座每月一次，可以和家屬一同進(jìn)行。同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療和心理危機(jī)干預(yù)，包括：①主管醫(yī)生每周進(jìn)行一次家庭隨訪；②精神狀態(tài)評(píng)估和調(diào)整精神藥物；③藥物副作用監(jiān)測(cè)；④根據(jù)情況，提供24小時(shí)電話或現(xiàn)場(chǎng)的心理危機(jī)干預(yù)。綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)每天召開一次工作會(huì)議，商討患者的治療及干預(yù)方案。

1.3 評(píng)定工具

采用自制一般情況調(diào)查表、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、功能大體評(píng)定量表（GAF）、個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表（PSP）、家庭負(fù)擔(dān)量表對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 評(píng)定方法

由兩名精神科醫(yī)師在第0、6個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行各量表的測(cè)評(píng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 16.0對(duì)兩組患者進(jìn)行進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果（見表2）

表2 兩組間在精神癥狀、生活能力、社會(huì)功能、家庭負(fù)擔(dān)等方面比較（±s）

表2 兩組間在精神癥狀、生活能力、社會(huì)功能、家庭負(fù)擔(dān)等方面比較（±s）

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各量表或分量表在干預(yù)前均無顯著性差異，P均＞0.05；經(jīng)過半年的干預(yù)后，PANSS中的陽性量表、一般精神病理量表，及GAF、PSP干預(yù)組較對(duì)照組改善明顯，p均＜0.05，兩組間有顯著差異。

3 討 論

目前精神疾病的治療主要依靠住院治療，但目前我國擁有的資源和能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足精神疾病患者需求。對(duì)于精神分裂癥患者，ACT模式在住院、社區(qū)、生產(chǎn)能力、社會(huì)資源消耗、生活質(zhì)量和生活滿意度等方面都產(chǎn)生了不錯(cuò)的效果，能夠有效減輕患者的精神癥狀、減少其住院的次數(shù)和天數(shù)、促進(jìn)患者改善社會(huì)功能、提高生活質(zhì)量和服務(wù)的滿意度，并減輕精神分裂癥帶來的疾病負(fù)擔(dān)，具有成本效益優(yōu)勢(shì)，通過小組分工與協(xié)作對(duì)社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行管理和治療，能促進(jìn)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[4]。ACT 整合了精神?？漆t(yī)院及社區(qū)的資源，為精神分裂癥患者提供連續(xù)高效的專業(yè)康復(fù)治療，彌補(bǔ)了社區(qū)專業(yè)技術(shù)人員缺乏、服務(wù)內(nèi)容單調(diào)的弊端，實(shí)現(xiàn)了精神病學(xué)和康復(fù)學(xué)的無間隙的一體化治療[5]。

通過本研究結(jié)果表明，患者經(jīng)過半年干預(yù)后，PANSS量表中的陽性及一般病理改善明顯，兩組間有顯著性差異，但陰性癥狀量表改善不明顯，考慮可能與入組患者年齡偏大，患病時(shí)間較長有關(guān)，或文化程度偏低，對(duì)技能訓(xùn)練掌握不足有關(guān)。GAF和PSP均反映患者的生活能力、社會(huì)功能等方面，兩個(gè)量表較為一致，均有顯著性差異，說明通過上述干預(yù)，患者在生活能力和社會(huì)功能等方面均有改善。在家庭負(fù)擔(dān)方面兩組改善不明顯，同樣考慮患者患病時(shí)間較長，陰性癥狀改善不明顯，對(duì)家庭負(fù)擔(dān)造成了一定影響。

該研究在某些方面取得了一定效果，但在開展服務(wù)過程中，工作做到細(xì)化需要花費(fèi)較大的人力、物力，特別是遠(yuǎn)郊區(qū)縣專業(yè)人員相對(duì)匱乏，若廣泛推行ACT 工作服務(wù)模式，還需結(jié)合各地實(shí)際人員配置情況，保障人力、物力資源充足。本研究也存在干預(yù)時(shí)間短，入組例數(shù)偏少，年齡偏大的問題，還需進(jìn)一步深入研究。