孕產(chǎn)婦稀有血型鑒定及臨床輸血方案探討

王潔，曾選

（江西省婦幼保健院，南昌 330006）

按美國(guó)稀有血型供血庫(kù)規(guī)定,表型在人群中的頻率＜1‰者,稱(chēng)稀有血型；在人群中的頻率＜1/萬(wàn)者,稱(chēng)極稀有血型。我國(guó)對(duì)稀有血型尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為RhD 陰性、不規(guī)則抗體陽(yáng)性、ABO 亞型、自身抗體陽(yáng)性等表型在漢族人群中比較少見(jiàn)(2～5‰)屬于稀有血型[1]，一旦病人有輸血需求，尋求血源是非常困難的。因此，及時(shí)的篩查出稀有血型并進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒定,同時(shí)制定科學(xué)合理的臨床輸血方案對(duì)于保障孕產(chǎn)婦這一特殊群體的臨床輸血安全具有重要意義。通過(guò)對(duì)就診于 我院的424 例稀有血型案例的分析和研究,我們已經(jīng)形成了一套規(guī)范的檢測(cè)流程及臨床輸血方案制定流程，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019 年 1 月-2019 年 10 月共篩查出424 例稀有血型案例,均為女性,年齡最小18 歲,最大39 歲,平均年齡30 歲。其中有48 人接受了輸血治療。

1.2 試劑與儀器 上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供抗人球蛋白檢測(cè)試劑盒、樣本釋放劑、譜細(xì)胞（10 個(gè)譜）,江蘇力博醫(yī)藥生物技術(shù)股份有限公司提供抗篩細(xì)胞（3 個(gè)譜）、抗-A 抗-B 試劑,上海博力醫(yī)學(xué)生物科貿(mào)有限公司提供抗D 血型定型試劑，強(qiáng)生（上海）醫(yī)療器材有限公司提供ABO 正反定型+RhD 血型檢測(cè)卡、抗人球蛋白檢測(cè)卡、免疫孵育機(jī)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)多功能離心機(jī)等。

1.3 血型檢測(cè)方法

1.3.1 ABO 正反定型和RhD 血型鑒定 采用微柱凝集法來(lái)進(jìn)行孕產(chǎn)婦的ABO 正反定型和RhD 血型鑒定,如果RhD 血型為陰性,則進(jìn)行RhD 陰性確認(rèn)實(shí)驗(yàn),即用IgG 抗D 試劑進(jìn)行間接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn),如果全部陰性方可認(rèn)為該被檢者為RhD 陰性。如果抗人球蛋白結(jié)果為陽(yáng)性.那么該個(gè)體為弱D 表型。

1.3.2 ABO 亞型鑒定 在進(jìn)行ABO 血型鑒定時(shí)，如發(fā)現(xiàn)正反定型不符，或凝集強(qiáng)度較弱，應(yīng)做進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)鑒定是否為亞型。除常規(guī)實(shí)驗(yàn)外，正定型試驗(yàn)增加抗-H、抗-A1、抗 A,B 血清；反定型增加 O 細(xì)胞、A1 細(xì)胞、A2 細(xì)胞等； 還應(yīng)進(jìn)行吸收放散實(shí)驗(yàn)，視實(shí)驗(yàn)結(jié)果決定是否需要進(jìn)行基因檢測(cè)等。

1.3.3 不規(guī)則抗體篩查 將抗篩細(xì)胞與被檢血清放入抗人球蛋白檢測(cè)卡中反應(yīng),對(duì)照細(xì)胞格局初步判定抗體篩查結(jié)果, 如為陽(yáng)性進(jìn)一步鑒定抗體特異性。

1.3.4 不規(guī)則抗體特異性鑒定 采用上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供的譜細(xì)胞進(jìn)行抗體特異性鑒定，同時(shí)應(yīng)用鹽水試驗(yàn)法及抗人球蛋白試驗(yàn)法，對(duì)照相應(yīng)譜細(xì)胞格局表并參考相應(yīng)紅細(xì)胞的血型結(jié)果確定抗體特異性[1]。

1.4 臨床輸血方案

1.4.1 同型輸血 ABO 血型和RhD 血型均同型的血液輸注,供血者與受血者主側(cè)與次側(cè)交叉配血均相容。對(duì)于特殊血型，能夠輸入血型完全相同的供血者血液無(wú)疑是最理想的選擇。

1.4.2 配合性輸血 ⑴針對(duì)RhD 陰性受血者,在ABO 同型的RhD 陰性血液供應(yīng)不足時(shí)，啟動(dòng)緊急輸血程序, 采用兩種配合性輸血方法：第一采用RhD 陰性供血者與受血者交叉配血主側(cè)相合即可輸血，即選擇RhD 陰性的紅細(xì)胞制劑，O 型供血者可供給 A 型、B 型和 O 型。第二當(dāng) RhD 陰性血液供應(yīng)不足時(shí)，有抗D 者必須輸RhD 陰性血，無(wú)抗D者為了搶救患者的生命可以輸注配血相合的RhD陽(yáng)性血液[2]。⑵針對(duì)ABO 亞型受血者，如果無(wú)法找到相同亞型供血者, 輸入紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)盡量選擇O型，輸入血漿及冷沉淀時(shí)應(yīng)選擇AB 型或亞型對(duì)應(yīng)的正常血型，但輸入血小板時(shí)，只能選擇亞型對(duì)應(yīng)的正常血型。⑶針對(duì)自身抗體陽(yáng)性的受血者，原則是盡可能不用或少用,確實(shí)有輸血指針在選擇供體血液時(shí)，除ABO、Rh 等血型相配合外，還應(yīng)考慮自身抗體和同種抗體的存在， 必須選擇與同種抗體相容的供體血液，即缺乏特異性抗原的血液[3]。

1.4.3 貯存式自體輸血 主要用于兩種情況，第一：一般情況較好，準(zhǔn)備施行擇期手術(shù)，預(yù)計(jì)術(shù)中出血量大需要輸血者；第二：避免分娩時(shí)輸異體血（如剖腹產(chǎn)）的孕婦。進(jìn)行自體輸血的患者，一般要求采血前血紅蛋白濃度；男性≥120g/l,女性≥110 g/l，血細(xì)胞比容≥0.34。

1.4.4 術(shù)中回收式自體輸血 將患者在手術(shù)過(guò)程中的出血收集處理后回輸給患者。

2 結(jié)果

2019 年 1 月-2019 年 10 月就診于我院篩查出的稀有血型例數(shù)及ABO 和RhD 血型分布,見(jiàn)表1。

表1 424 例稀有血型例數(shù)及ABO 和RhD 血型分布情況

表2 126 例不規(guī)則抗體陽(yáng)性病例抗體特異性鑒定結(jié)果

稀有血型中126 例不規(guī)則抗體陽(yáng)性病例抗體特異性鑒定結(jié)果,見(jiàn)表2。

兩例ABO 亞型經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢測(cè)均為A2 亞型，其血清學(xué)反應(yīng)特征,見(jiàn)表3。

2019 年 1 月-2019 年 10 月 48 例稀有血型受血者的用血情況統(tǒng)計(jì),見(jiàn)表4。

3 討論

血型抗原是位于紅細(xì)胞膜表面的標(biāo)志物，不同人的紅細(xì)胞表面有不同的標(biāo)志物,即有不同的血型。其中最具有臨床意義的就是ABO 血型。Rh 血型系統(tǒng)是最復(fù)雜的遺傳多態(tài)性血型系統(tǒng)之一，Rh系統(tǒng)內(nèi)有45 種不同的抗原，D 抗原最強(qiáng),根據(jù)D 抗原的有無(wú)可分為Rh 陽(yáng)性或Rh 陰性[4]。不規(guī)則抗體是指抗A 和抗B 以外的血型抗體[5]。不規(guī)則抗體大多是免疫性抗體,主要經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生。IgG 性質(zhì)的抗體能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，引起新生兒溶血病[6]。雖然RhD 陰性、不規(guī)則抗體陽(yáng)性、ABO 亞型、自身抗體陽(yáng)性等這些稀有血型在人群中占有的比例很小,但是一旦輸入血型不相和的血液可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。因此，在輸血前鑒定出正確的血型對(duì)于稀有血型孕產(chǎn)婦這一人群顯得尤為重要[7]。

表3 兩例ABO 亞型血清學(xué)反應(yīng)特征

表4 2019 年1 月-2019 年10 月48 例稀有血型受血者用血統(tǒng)計(jì)結(jié)果

隨著國(guó)家二胎政策的放開(kāi),孕產(chǎn)婦的平均年齡有所增加,病理妊娠和妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加，而血液療法具有其他方法不能替代的作用。稀有血型在人群中所占比例極少,血液來(lái)源則更加困難。在對(duì) 2019 年 1 月到 2019 年 10 月就診于我院的孕產(chǎn)婦進(jìn)行血型血清學(xué)檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)中， 我們一共篩查出424 例稀有血型案例, 其中RhD 陰性294 例，不規(guī)則抗體陽(yáng)性 126 例，ABO 亞型 2 例，自身抗體陽(yáng)性 2 例[8]。血型分布中 O 型 RhD 陰性占比最多, 為43.87%, 其次為A 型RhD 陰性占比29.72%,而AB 型RhD 陰性占比最少，僅為7.55%。在篩查出的126 例不規(guī)則抗體陽(yáng)性病例中我們發(fā)現(xiàn)，Rh 血型系統(tǒng)的抗體最多，占比67.46%，而Rh血型系統(tǒng)的抗體中抗E 又是占比最多的達(dá)到了53.17%,其次是MNS 血型系統(tǒng)的抗體,占比18.26%。兩例ABO 亞型經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢測(cè)其血清學(xué)反應(yīng)特征符合A2 亞型。臨床輸血方法主要有同型輸血、配合性輸血、貯存式自體輸血和回收式自體輸血這四種。在我們篩查出的424 例稀有血型案例中有48 例接受了輸血治療，其中同型輸血19 例，配合性輸血2 例，貯存式自體輸血24 例，回收式自體輸血3 例。接受自體輸血的有27 例, 占比56.25%。并且經(jīng)過(guò)后續(xù)追蹤觀察接受自體輸血的孕產(chǎn)婦并未發(fā)生輸血不良反應(yīng)， 產(chǎn)后恢復(fù)良好[9]。19 例同型輸血為不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者經(jīng)抗體特異性鑒定后選擇避開(kāi)相應(yīng)抗體的同型血液進(jìn)行輸注，2 例配合性輸血主要是自身抗體陽(yáng)性患者選擇同型洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行輸注。48 例接受輸血療法的孕產(chǎn)婦均取得了較好的療效,但有1 例同型輸血和1 例配合性輸血的的患者在輸血的過(guò)程中發(fā)生了過(guò)敏輸血反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后已痊愈。由此可見(jiàn)，對(duì)稀有血型這一人群正確的鑒定出血型并制定科學(xué)合理的臨床輸血方案,可以幫助臨床盡快尋找血源并避免因血型不合引起的溶血性輸血反應(yīng)，盡早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體陽(yáng)性的人群還可以協(xié)助臨床做到正確診斷、及時(shí)治療，預(yù)防或減輕重癥新生兒溶血病的發(fā)生。同時(shí)稀有血型的鑒定還可以不斷補(bǔ)充和完善疑難血型的臨床資料,為今后的輸血工作提供重要的參考依據(jù)及寶貴經(jīng)驗(yàn)[10]。