子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果觀察

張 英

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院，新疆 奎屯 833200）

在臨床產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血是一種常見(jiàn)并發(fā)癥，屬于分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，指的是娩出胎兒后24 h內(nèi)出血量≥500 mL[1]。此種情況一旦發(fā)生，若不及時(shí)采取有效措施加以處理，則極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)斐苫颊咚劳?。有關(guān)臨床研究表明，在產(chǎn)婦死亡原因中，產(chǎn)后出血占據(jù)首位[2]。在治療此類患者的過(guò)程中，以往采取子宮切除治療或保守療法均效果欠佳，且創(chuàng)傷較大，所以不宜推廣使用。有關(guān)臨床研究表明，在產(chǎn)后出血中應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，可快速有效的進(jìn)行止血，可有效挽救產(chǎn)婦生命安全，可降低子宮切除率，從而提升其生存質(zhì)量[3]。本文于2005年1月—2019年1月，選取產(chǎn)后出血患者60例，均予以隨機(jī)分組研究，分2組各30例。即分析了在產(chǎn)后出血中子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2005年1月—2019年1月，選取產(chǎn)后出血患者60例，均予以隨機(jī)分組研究，分2組各30例。統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)資料：試驗(yàn)組年齡值為23～38（27.5±3.4）歲；孕周33～41（38.2±0.2）w；產(chǎn)次1～3（1.8±0.4）次?？刂平M年齡值為23～37（28.1±3.2）歲；孕周33～40（38.5±0.4）w；產(chǎn)次1～3（1.7±0.3）次。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值＞0.05，具有較高的研究?jī)r(jià)值。

入選及排除條件：均符合產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均具有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的手術(shù)指征；出血量≥500 mL；均意識(shí)清楚且具有一定認(rèn)知能力；患者及其家屬均知情同意，簽訂相關(guān)同意書(shū)。排除凝血功能障礙者、自身免疫系統(tǒng)疾病者、肝腎功能不全者、存在手術(shù)及麻醉禁忌癥者；精神疾病者；認(rèn)知功能障礙者；高血壓；糖尿??；出血量較大極易發(fā)生死亡者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

采用常規(guī)止血方法治療控制組，即采用欣母沛、縮宮素等藥物常規(guī)止血治療。采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療試驗(yàn)組，穿刺點(diǎn)為右股動(dòng)脈，行局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)成功穿刺后，導(dǎo)入4F導(dǎo)管，并將導(dǎo)管留置，將出血?jiǎng)用}和出血部位在DSA輔助下找到后，將PVA顆粒和明膠海綿條等注入，然后對(duì)子宮動(dòng)脈血流情況經(jīng)DSA檢查，若血流完全停止或減慢，則說(shuō)明栓塞成功。術(shù)后制動(dòng)8～12 h，加壓包扎穿刺部位，觀察下肢皮溫以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩個(gè)組別治療情況（總出血量、完全止血時(shí)間、子宮切除率）及總有效率（評(píng)估依據(jù)：患者治療后經(jīng)陰道B超顯示出血停止，出血量不再增加為顯效；患者治療后經(jīng)陰道B超顯示出血明顯減少，出血量減少為有效；未達(dá)到前兩項(xiàng)要求為無(wú)效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[n（%）]描述，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩個(gè)組別治療情況觀察對(duì)比

兩個(gè)組別總出血量、完全止血時(shí)間、子宮切除率對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于控制組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。見(jiàn)表1。

表1 兩個(gè)組別治療情況觀察對(duì)比 [±s，n（%）]

表1 兩個(gè)組別治療情況觀察對(duì)比 [±s，n（%）]

注：與控制組相比，*P＜0.05。

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2.2 兩個(gè)組別總有效率觀察對(duì)比

試驗(yàn)組無(wú)效2例（6.67%）、有效8例（26.67%）、顯效20例（66.67%），總有效率93.33%，控制組無(wú)效7例（23.33%）、有效10例（33.33%）、顯效13例（43.33%），總有效率76.67%，兩個(gè)組別對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組明顯優(yōu)于控制組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3 討 論

在產(chǎn)科并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血是十分嚴(yán)重的一種病癥，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，若止血不及時(shí)或處理不恰當(dāng)，則極易嚴(yán)重威脅其生命安全。若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大量出血，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，且會(huì)引發(fā)失血性休克。以往在處理產(chǎn)后出血患者的過(guò)程中，部分無(wú)法控制者主要采取子宮切除術(shù)治療，但其創(chuàng)傷較大，且會(huì)對(duì)患者的生育能力造成損傷。作為一種新型的治療方法，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)近幾年獲得了廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于止血效果確切，創(chuàng)傷小等，安全性良好。該方法主要將出血?jiǎng)用}利用栓塞方法堵塞，即使開(kāi)放有交通支，但因缺乏血供，所以止血效果仍然較為良好。同時(shí)采用此種方法治療患者后，其可促使患者經(jīng)期恢復(fù)規(guī)律狀態(tài)，且不會(huì)影響小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，可有效預(yù)防子宮和卵巢壞死；另外栓塞物吸收后，患者血液循環(huán)也能有效恢復(fù)暢通，因而效果十分理想[5]。本文的研究中，兩個(gè)組別總出血量、完全止血時(shí)間、子宮切除率對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于控制組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。兩個(gè)組別總有效率對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于控制組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值?？梢?jiàn)，在產(chǎn)后出血中子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的應(yīng)用具有顯著優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

綜上所述，在產(chǎn)后出血中子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的應(yīng)用效果顯著，即可快速、有效止血，且可降低子宮切除率和出血量，值得推廣研究。