直腸癌全系膜切除術(shù)后吻合口漏形成的危險(xiǎn)因素分析

陳 柏，金留根，楊金虎，費(fèi)伯健

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外二科，江蘇 無(wú)錫 214000）

直腸癌為比較多見(jiàn)的惡性腫瘤，大部位位于是直腸中下段，采取手術(shù)切除的方法還是當(dāng)前主要治療的手段，但術(shù)后吻合口漏發(fā)生率較高[1]，是術(shù)后很危險(xiǎn)的并發(fā)癥，吻合口漏致死率已經(jīng)達(dá)到25～50%。術(shù)后發(fā)生吻合口漏會(huì)使患者延長(zhǎng)住院治療時(shí)間，給患者和家屬帶來(lái)更大的痛苦，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡?，F(xiàn)對(duì)164例直腸癌全系膜切除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)術(shù)后引發(fā)吻合口漏的危險(xiǎn)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年1月—11月進(jìn)入到我院行直腸癌全系膜切除術(shù)患者164例，平均年齡在（61.3±1.35）歲，所有患者經(jīng)過(guò)全面檢查核實(shí)癥理。采用開(kāi)放切除術(shù)115例，腹腔鏡切除術(shù)49例?；颊咝g(shù)前口服灌洗液和抗生素，術(shù)后骶前吻合口側(cè)都設(shè)置雙套引流管?；颊叨甲灾鬟x擇直腸癌全系膜切除手術(shù)方式。針對(duì)腫瘤位置較低的患者，建議行腹腔鏡手術(shù)，按著患者病情、蛋白指標(biāo)等情況，是否采用腸營(yíng)養(yǎng)方式。

1.2 吻合口漏的診斷和治療

患者骶前引流管存在氣體、液體排出現(xiàn)象，伴隨有腹膜炎癥等，采用造影手段發(fā)現(xiàn)患者骶前引流管流出，采用指檢接觸發(fā)現(xiàn)吻合口缺損。對(duì)確診為吻合口漏患者，采用抗感染、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施，骶前雙套管沖洗負(fù)壓引流處理。當(dāng)采取保守治療方法起不到對(duì)感染有效的抑制[2]，會(huì)伴隨出血等并發(fā)癥，需采取剖腹探查、腹盆腔沖洗，采取回腸造瘺術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SPSS軟件，計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 吻合口漏的處理及結(jié)果

手術(shù)治療后出現(xiàn)吻合口漏的患者為17例（10.4%），發(fā)生時(shí)間在術(shù)后3-6天，有1例患者由于重度感染出現(xiàn)器官衰竭而死亡，11例采用雙套管持續(xù)沖洗，并采用負(fù)壓引流后完全治愈，5例采用盆腔沖洗、末段回腸造瘺處置后完全治愈。

2.2 危險(xiǎn)因素分析

從統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，患者年齡、性別、糖尿病并發(fā)癥、腫瘤尺寸情況、腫瘤與肛緣距離、是否進(jìn)行化療等因素，都是引起患者術(shù)后吻合口漏主要危險(xiǎn)因素。

表1 吻合口漏危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)分析表（n，%）

3 討 論

中低位直腸癌發(fā)生比例較高，全系膜切除術(shù)是最為常見(jiàn)的手術(shù)治療方法，可以有效地清涂掉癌細(xì)胞，更為完整地保留肛門，保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量，有效地延長(zhǎng)患者的生命，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，局部復(fù)發(fā)率也隨之降低[3]，但術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率有著明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)[4]。年齡超過(guò)60歲的患者發(fā)生率較高，這與患者身體狀態(tài)差有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，患有高血壓等疾病的概率就會(huì)相應(yīng)的增加，患者自身的免疫力和細(xì)胞組織修復(fù)能力也不斷下降，這就使吻合口漏的概率變大[5]。男性患者吻合口漏發(fā)生率高于女性，男性患者的骨盆更窄、深度更大，在手術(shù)治療時(shí)可見(jiàn)的視野比較小，這就給手術(shù)帶來(lái)了更大的難度，而女性骨盆比較寬，在更為廣闊的視野下便于手術(shù)人員操作，可降低對(duì)組織產(chǎn)生損傷。但從一些醫(yī)學(xué)研究的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)[6］，吻合口漏概率與性別因素?zé)o關(guān)，在吻合口位置低的前提下，男性的吻合口漏概率才會(huì)超過(guò)女性，如果吻合口位置比較高，性別因素與吻合口漏概率不存在直接關(guān)系。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，腫瘤距離肛緣小于6厘米的患者，發(fā)生吻合口漏的概率要高于距離更大的患者。從研究中還發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑尺寸越大，出現(xiàn)吻合口漏的概率就越高，這是由于腫瘤變大導(dǎo)致患者盆腔空間更為狹小，會(huì)在手術(shù)中制造更大的難度，可能會(huì)對(duì)遠(yuǎn)端直腸造成損傷。

存在腸梗阻的患者在采用全系膜切除術(shù)后的概率會(huì)更高，這是因?yàn)槟c梗阻會(huì)使患者腸壁出現(xiàn)水腫，不利于腸壁的愈合。而糖尿病并發(fā)癥患者由于自身新陳代謝存在功能障礙，會(huì)對(duì)吻合口部位血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，存在糖尿病患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏的概率會(huì)更大，受損組織的修復(fù)能力和免疫力都比較差，合并動(dòng)脈口漏的概率在0.8～36%，本次統(tǒng)計(jì)中糖尿病患者吻合口漏概率大于正?；颊?。本研究中開(kāi)腹治療患者術(shù)后吻合口漏的患者，采用腹腔鏡行全系膜切除術(shù)不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生太大的創(chuàng)傷，手術(shù)后的恢復(fù)更快，對(duì)減少局部并發(fā)癥有著很好的促進(jìn)作用。直腸癌患者早期很少能發(fā)現(xiàn)病癥，多采用放化療以后再采取手術(shù)治療方式，尤其對(duì)于需要保留肛門的患者，在開(kāi)展手術(shù)做好放化療有著很好的效果。通過(guò)放化療治療后的腫瘤直徑可以變得更小，對(duì)徹底切除掉腫瘤創(chuàng)造良好的前提條件，也可以減小術(shù)后并發(fā)癥的概率，本次研究中放化療患者術(shù)后吻合口漏的概率要超過(guò)沒(méi)進(jìn)行放化治療的患者，所以，患者年齡、性別、糖尿病并發(fā)癥、術(shù)前是否采取放化療等因素是導(dǎo)致術(shù)后吻合口漏的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)該在手術(shù)做好患者身體情況的全面評(píng)估，對(duì)導(dǎo)致吻合口漏的因素采取有效的干預(yù)措施，可以避免吻合口漏癥狀的出現(xiàn)。