新冠疫情下藥學(xué)本科生的實踐教學(xué)方法轉(zhuǎn)換策略的思考

李亞曇，趙旭暉，王晶

2020年7月15日，新疆維吾爾自治區(qū)通報了新型冠狀病毒疫情的最新近況，并將防控等級快速升級。烏魯木齊轄區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)及全體市民全力以赴，為民眾的生命健康筑起一道“安全墻”。作為集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的三級甲等醫(yī)療機構(gòu)，新疆醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院一直以來非常重視藥學(xué)生的實踐培養(yǎng)。前期的調(diào)研中，我們已探討了藥學(xué)本科生在醫(yī)院實習(xí)中的收獲和欠缺之處，在當前形勢下，藥學(xué)本科教學(xué)的重心應(yīng)依舊專注于過程評價、能力提升、教學(xué)目標達成情況、提供教學(xué)有效信息、信息的可持續(xù)性跟進[1]。隨著疫情的變化，藥學(xué)實踐帶教工作也需未雨綢繆，在形成性評價過程研究中，帶教藥師要充分考慮不同環(huán)節(jié)的主體因素及全過程的評價效果。

1 藥學(xué)本科生在醫(yī)院實踐中的特點

1.1 傳統(tǒng)藥學(xué)實踐教學(xué)理念下藥學(xué)本科生的特點 通過前期的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我院傳統(tǒng)的藥學(xué)實踐方法以醫(yī)院藥房實習(xí)、制劑室輔助操作或藥庫藥品分類擺放的內(nèi)容為主，知識點較豐富但結(jié)構(gòu)較分散，且與藥學(xué)本科生的理論知識之間結(jié)合度較低[2]。

在傳統(tǒng)的藥學(xué)實踐中，藥學(xué)本科生可有效地熟悉藥劑科中藥品的擺藥、儲存、調(diào)配的基本知識，可以在藥學(xué)基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上，基本準確地辨別不同劑型、不同適應(yīng)證的藥品，可在實踐中掌握“四查十對”的藥品調(diào)配知識。由于在本科階段擁有大量的化學(xué)相關(guān)課程的設(shè)置，藥學(xué)本科生更多地偏向于用化學(xué)思維思考藥學(xué)相關(guān)問題，可較好地理解藥理學(xué)、藥劑學(xué)等相關(guān)實驗操作知識[3]。但在疫情特殊時期，藥學(xué)生實踐受到影響，且在前期研究中藥學(xué)生實習(xí)存在一定的短板。以傳統(tǒng)藥學(xué)實踐為背景時，藥學(xué)本科生進入實習(xí)階段后接觸的主體是藥品和藥學(xué)工作人員，不能將本科階段所學(xué)的藥學(xué)理論知識與患者進行有效聯(lián)系，也并未真正地深入臨床，不能通過理論聯(lián)系實踐的方式深刻地認識何為合理用藥。醫(yī)院是以患者為服務(wù)對象的機構(gòu)，臨床醫(yī)師、護士、藥師的服務(wù)對象均以患者為主體，而非藥品。若藥學(xué)生沒有扎實的藥學(xué)基礎(chǔ)和針對臨床用藥的見解，很難在醫(yī)療機構(gòu)中真正發(fā)揮藥師的作用，也不能很好地協(xié)助臨床醫(yī)護人員做好處方審核和用藥指導(dǎo)。

1.2 藥事管理發(fā)展對藥學(xué)本科生實踐教學(xué)的要求 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)發(fā)展，《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求醫(yī)院的藥學(xué)工作模式，要從傳統(tǒng)的藥品保障工作轉(zhuǎn)變成以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式[4]。藥學(xué)實習(xí)具有較強的實踐性，要將多方面的藥學(xué)理論知識與醫(yī)院藥學(xué)工作緊密結(jié)合，避免“滿堂灌”式的教學(xué)模式，防止走形式般的實踐方式。其教學(xué)目的是在藥學(xué)本科生掌握一定藥學(xué)基本理論知識的同時，從實習(xí)中獲得相應(yīng)的操作技能訓(xùn)練[5]。故在調(diào)查了我院近3年的藥學(xué)本科生實習(xí)情況后，藥學(xué)教研室設(shè)計了多元學(xué)習(xí)方法：(1)加強藥學(xué)本科生的臨床藥理學(xué)知識學(xué)習(xí)；(2)由帶教藥師引導(dǎo)，學(xué)生選擇自我感興趣的臨床用藥進行著重學(xué)習(xí)，通過查閱文獻和撰寫相關(guān)綜述或小論文的方式體現(xiàn)學(xué)習(xí)效果；(3)對理論筆試考試可進行減負，增加課堂學(xué)習(xí)效果評價和信息系統(tǒng)操作能力的考核[2]。以上學(xué)習(xí)方法均將重心偏重于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和適應(yīng)實習(xí)機構(gòu)工作環(huán)境的能力方面。

我國針對藥學(xué)生帶教方法的探討并不多，我院也未曾進行過系統(tǒng)的藥學(xué)教學(xué)研究。結(jié)合前期的藥學(xué)教學(xué)經(jīng)驗及目前的疫情特點，我院校藥學(xué)教學(xué)目的仍是以發(fā)揮藥學(xué)優(yōu)勢、服務(wù)患者、為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻有用的藥學(xué)人才。疫情期間，藥師帶教工作可以英國藥學(xué)總理事會(GPhC)2017年發(fā)布的針對醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)專業(yè)工作人員及實習(xí)學(xué)生的培訓(xùn)標準作為參考，帶教藥師可從中尋找教學(xué)改革的創(chuàng)新點[6]：藥學(xué)專業(yè)人員及藥學(xué)專業(yè)學(xué)生需做到：(1)提供以患者為中心的照護；(2)與他人在工作中建立合作關(guān)系；(3)進行有效的溝通；(4)學(xué)習(xí)、發(fā)展和使用他人的專業(yè)知識和技能；(5)具有藥學(xué)專業(yè)判斷能力；(6)一言一行講求專業(yè)性；(7)尊重并維護患者的自尊心和隱私；(8)當相關(guān)工作中存在爭論點或差錯時，敢于提出個人觀點；(9)適當展現(xiàn)自己的專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)力。

2 新冠疫情下藥學(xué)生的實踐學(xué)習(xí)方法

突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，作為醫(yī)院的藥品供應(yīng)部門和藥事管理實踐部門，藥學(xué)部的責任重大，且必須具有應(yīng)急處理能力[7]。其重心包括保障救治藥品供應(yīng)、與醫(yī)療專家組的緊密聯(lián)系、藥品發(fā)放和儲備的隨機應(yīng)變能力、藥品質(zhì)量的控制和監(jiān)督、臨床藥學(xué)方面的藥物治療方案制定和不良反應(yīng)監(jiān)測工作。藥學(xué)本科生為未來醫(yī)院藥學(xué)工作人員的儲備力量，應(yīng)從實踐教學(xué)階段開始針對相應(yīng)的工作重點進行有效地實踐學(xué)習(xí)，以便快速起到協(xié)助臨床的作用，而非等到突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，不知所措或后知后覺地進行學(xué)習(xí)。

當前的新型冠狀病毒疫情變化趨勢下，在線教育為一種新型學(xué)習(xí)方式，逐漸被高等院校所接受。順應(yīng)“停課不停學(xué)”的要求，為促使校內(nèi)及校外的本科生避免因防疫工作影響學(xué)習(xí)效果，線上學(xué)習(xí)方法成為了自主學(xué)習(xí)的不二選擇。結(jié)合前期我院調(diào)查的藥學(xué)本科生實習(xí)特點和醫(yī)院藥學(xué)工作特色，藥學(xué)教研室擬針對當下的變化，對形成性評價研究進行相應(yīng)的微調(diào)整，在有限的時間段打破時空的限制，靈活開展教學(xué)教育活動。帶教藥師團隊擬通過帶教人員線下充分準備、師生線上緊密聯(lián)絡(luò)的方式，助力藥學(xué)本科生居家或?qū)嵙?xí)期均能自主學(xué)習(xí)，保證正常的教學(xué)進度和秩序，盡可能地降低疫情對學(xué)生學(xué)業(yè)的不利影響。具體方向見圖1。

圖1 藥學(xué)本科生的實踐能力培訓(xùn)方法

2.1 學(xué)生利用多媒體平臺促進應(yīng)急用藥知識的學(xué)習(xí) 突發(fā)的疫情讓藥學(xué)帶教藥師和藥學(xué)本科生被迫面臨了遠程教學(xué)的挑戰(zhàn)。線上教學(xué)可能存在學(xué)習(xí)主體被動探索、思考、解決問題的問題，可能影響學(xué)生的學(xué)習(xí)動機和效果[8]。新冠疫情防控過程中，藥學(xué)教研室堅持科學(xué)引導(dǎo)師生防疫抗疫，助力打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)?！熬W(wǎng)絡(luò)教學(xué)”的在線教學(xué)方式，助力了“停課不停學(xué)”的舉措，推動了教育創(chuàng)新，也在新冠疫情的特殊時期掀起了創(chuàng)新熱潮，通過互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)的方式優(yōu)化了教育資源，降低了教育成本、提高了教學(xué)效率[9]。結(jié)合線下和在線活動，藥學(xué)本科生可有效學(xué)習(xí)并接受公共衛(wèi)生前沿話題；通過多媒體賦予的學(xué)習(xí)平臺，可以更主動地進行自主學(xué)習(xí)[10]。

當藥學(xué)本科生逐漸接受線上教學(xué)方法時，在關(guān)注新冠疫情的同時，學(xué)生們可針對目前國內(nèi)外對COVID-19病毒的相應(yīng)救治藥品進行系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)，通過帶教老師的引導(dǎo)，通過提高興趣完成學(xué)習(xí)。例如：(1)疫情發(fā)病初始，羥氯喹抗病毒功效得到了一部分專家的極力吹捧，而后又被WHO以“未能降低病死率”為由叫停羥氯喹的臨床試驗。作為藥學(xué)本科生，您是否了解羥氯喹是抗瘧疾藥物？它屬于抗瘧治療中的哪一類用藥？其說明書中規(guī)定的適應(yīng)證和用法用量是什么？其主要的不良反應(yīng)有哪些？此次疫情中，羥氯喹先被認可后被撤下的原因各是什么？(2)新型冠狀病毒肺炎診療方案已試行到第7版，其中涵蓋了病原學(xué)特點、流行病學(xué)特點、臨床特點、診斷標準及治療等多方面內(nèi)容。作為藥學(xué)生，是否注意過一般治療中需要抗病毒和抗菌治療，危重癥患者需要增加營養(yǎng)支持、免疫治療等藥物方案？藥學(xué)生在社區(qū)做志愿者時，您可能會參與到分發(fā)中成藥給百姓的活動中，這些藥物成分主要有哪些？如果您身邊出現(xiàn)確診患者需要藥物治療，您是否知道藥房需準備的基礎(chǔ)抗病毒藥物、抗菌藥物有哪些？危重患者的免疫治療使用什么藥物，如何調(diào)配[11]？通過羅列新型冠狀肺炎相關(guān)用藥目錄，以“提問題、找答案、寫小結(jié)”的線上線下學(xué)習(xí)模式，幫助疫情中的藥學(xué)本科生加強實踐學(xué)習(xí)的效果。

2.2 師生加強聯(lián)絡(luò)，培養(yǎng)醫(yī)藥學(xué)知識綜合學(xué)習(xí)的能力 藥學(xué)本科生自主學(xué)習(xí)的過程中，離不開帶教藥師和醫(yī)院醫(yī)護人員的協(xié)助，其中以帶教負責老師、臨床藥師、醫(yī)院藥師為主。疫情期間，學(xué)生的藥房藥庫實習(xí)活動期縮減，自主學(xué)習(xí)時間增多，基礎(chǔ)的藥品擺放、分類儲存的學(xué)習(xí)內(nèi)容有所弱化，如何將本科階段學(xué)習(xí)的藥理學(xué)、藥劑學(xué)等理論知識結(jié)合實踐的問題顯得更加突出。(1)藥學(xué)生們需要更多地聯(lián)系自己的帶教藥師，得到藥學(xué)知識學(xué)習(xí)的正確引導(dǎo)和提問，初入醫(yī)療結(jié)構(gòu)實習(xí)的藥學(xué)生往往抓不住實習(xí)要點，這就要求學(xué)生提高主動聯(lián)系老師、提出自學(xué)困惑的能力，若醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)中的基本任務(wù)不可實現(xiàn)，學(xué)生可根據(jù)醫(yī)院藥師的日常工作內(nèi)容，通過慕課、視頻會議等多種形式，借助APP軟件了解藥品管理工作中的細節(jié)操作，如處方發(fā)藥、麻精藥品管理等[12]。(2)帶教藥師在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)方面發(fā)揮關(guān)鍵作用，在疫情期間的學(xué)習(xí)期顯得更加明顯，這就從能力方面考驗了帶教藥師的教學(xué)能力，如何通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源給予學(xué)生最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)效果；如何將實踐操作與理論知識良好結(jié)合，利用媒體教授給學(xué)生；如何在脫離教室和實習(xí)環(huán)境的情況下，既能吸引藥學(xué)本科生跟著問題走，又能確保學(xué)生將教學(xué)大綱的內(nèi)容掌握和熟悉，均需要帶教藥師從自身角度進行思考。

構(gòu)建新型師生關(guān)系，讓師徒轉(zhuǎn)變?yōu)橹菏且咔槠陂g學(xué)習(xí)的良好方式。臨床藥學(xué)是醫(yī)院中銜接臨床與藥學(xué)貢獻較大的藥學(xué)工作，疫情防控期間，臨床藥師可運用信息手段開展用藥監(jiān)測、用藥后隨訪、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等工作，藥學(xué)生應(yīng)更多地咨詢臨床藥師，將知識點中的疑惑通過具體病例具體分析的方式找到答案。以促進藥學(xué)理論知識實踐化，實現(xiàn)師生關(guān)系知己化。

2.3 將線上線下所學(xué)知識活學(xué)活用 藥學(xué)本科生的實踐教學(xué)評價可促進藥學(xué)形成性評價體系，而疫情的突發(fā)并不影響學(xué)生平日的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)。提高藥學(xué)本科生的自主學(xué)習(xí)能力和師生友好關(guān)系后，藥學(xué)生應(yīng)將學(xué)習(xí)到的知識轉(zhuǎn)變?yōu)榭蛇M行評價的作業(yè)，例如新型冠狀病毒相關(guān)用藥的文獻評價、綜述或案例討論等。帶教藥師通過提交的作業(yè)評價微調(diào)整后的教學(xué)是否影響實踐效果。在信息技術(shù)支撐下，多元化的評價方法更容易反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，體現(xiàn)每個學(xué)生學(xué)習(xí)后的差異性和個性化[13]。

3 小 結(jié)

2020年的新冠肺炎抗疫工作面前，藥學(xué)人員在不同的崗位堅守奮戰(zhàn)，包括前往武漢一線的臨床藥師、爭分奪秒尋找抗病毒用藥的科研人員、堅守醫(yī)院保障應(yīng)急用藥的醫(yī)院藥師以及藥學(xué)院各分支學(xué)科的藥學(xué)教師。家國艱難際，時勢造英雄，在公共衛(wèi)生事件面前，藥學(xué)人員的角色不容忽視。藥學(xué)本科生作為未來藥學(xué)專業(yè)人員的后備軍，在疫情面前決不能影響其教育質(zhì)量。醫(yī)院藥學(xué)實踐作為藥學(xué)本科生實習(xí)的重要組成部分，應(yīng)在配合防疫抗疫工作的前提下穩(wěn)步進行，同時需結(jié)合當前形勢作出合理有效的教學(xué)方案調(diào)整。我們將順應(yīng)疫情防控要求，通過多元素相結(jié)合、微調(diào)整教學(xué)手段的方法，更科學(xué)、有效地建立及時有效的學(xué)生學(xué)習(xí)管理機制，探索適合藥學(xué)本科生的教學(xué)方案，為培養(yǎng)高素質(zhì)藥學(xué)人才繼續(xù)努力。