“全程式、多元化”考核模式在口腔頜面影像診斷學教學中的應用與思考

王凱利，王 虎，唐 蓓，劉 莉，劉媛媛，任家銀，游 夢

(四川大學華西口腔醫(yī)院醫(yī)學影像科，四川 成都 610041)

2018年9月教育部發(fā)布《關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》，提出加快建設高水平本科教育、全面提高人才培養(yǎng)能力的相關意見，其中特別提出加強學習過程管理的必行性。文中指出，應加強考試管理，嚴格過程考核，并增加過程考核成績在課程總成績中的占比。綜合應用筆試、口試、非標準答案考試等多種形式，全面考核學生對知識的掌握和運用，以考輔教、以考促學，激勵學生主動學習、刻苦學習[1]。

傳統(tǒng)考核模式即結果性考核，是指在本門課程結束后通過試卷形式進行考核評分，并基于此分數(shù)評價學生的學習情況。考核內(nèi)容多為教材內(nèi)的理論知識，評價內(nèi)容及形式較為單一，很難真實評價學生的綜合能力，特別是對醫(yī)學類等應用實踐學科，評價結果說服力較低[2]。過程性考核強調(diào)智力的多元性、差異性、創(chuàng)造性和開發(fā)性，提倡用多元化的考核方式對學生的學習效果進行評價，從而有效規(guī)避了結果性考核的弊端[3]。全程式考核是指考核工作伴隨學生學習的整個過程，在關注期末結果性考核的同時更多關注學生的學習過程，全程跟蹤、及時反饋每一個學習環(huán)節(jié)、每一個學習節(jié)點的學習情況，包括課上與課下、個體與集體等[4-6]。

口腔頜面影像診斷學是一門口腔臨床醫(yī)學與口腔基礎醫(yī)學之間的橋梁學科[7]。口腔醫(yī)學生需掌握影像學知識輔助日常診斷性讀片，以幫助判斷疾病性質(zhì)，制訂合理的治療方案[8-9]。此學科作為工具學科對口腔各臨床專業(yè)的重要性不言而喻[10-11]。本研究研究對象為口腔八年制本碩博連讀學生，其培養(yǎng)目標不僅是要獲得臨床影像診斷能力，還需培養(yǎng)其相關科研能力，包括文獻閱讀與科研思維等。本研究根據(jù)學科特點，以口腔八年制本碩博連讀學生2個方向的培養(yǎng)目標為驅動，培養(yǎng)應用型人才，制定了全程式考核改革模式，并首次在日常教學中實踐。

1 資料與方法

1.1研究對象 2018年12月選取本院口腔八年制本碩博連讀學生30名作為研究對象。

1.2方法

1.2.1全程式考核模式框架 本課程教學安排在大三上學期，教學時間為4周，考試時間安排在第5、6周。全程式考核分為過程性考核和結果性考核兩部分，分值比例各占50%。過程性考核包括理論課結束后的隨堂測試和小班實驗課的課堂表現(xiàn)兩部分。結果性考核包括文獻匯報和期末讀片兩部分。考核時間軸及分值占比見圖1。

圖1 考核時間軸及分值占比

1.2.2過程性考核

1.2.2.1理論課隨堂測試 理論課共16學時，教師根據(jù)課程教學內(nèi)容提前準備課堂考核題，每周4學時教學結束后對學生課堂知識掌握情況進行測試。考核采用微信掃碼的形式，答題時間為5 min?？己烁采w大綱要求所有內(nèi)容，題型包括理論知識記憶、讀片能力、病例綜合分析等。隨堂測試方便教師在教學過程中及時對學生知識的掌握情況進行考核和檢查，使教學環(huán)節(jié)更緊湊，重點更明確，改善以往在教學過程中學生參與度不高的情況，使課堂的教學效果得到提升[12]，同時，兼有課堂簽到的效果。

1.2.2.2實驗課課堂表現(xiàn) 本課程實驗課不僅包括以往的讀片內(nèi)容，還融合了以案例為基礎的學習、以問題為基礎的學習、翻轉課堂等教學特點，采取小班教學模式，進一步豐富教學內(nèi)容。將30名學生平均分為3組，分別由3名教師和3名助教負責，對當周理論課中的一個重點知識進行深度分析。課前1周通過QQ群發(fā)布預習內(nèi)容、思考題、參考資料等。課堂上采取主動答題及教師點名回答相結合的互動方式，由教師沿教學思路引導提問，并采取互相找錯、互相補充的方式，從而很好地調(diào)動課堂氣氛。通過這種形式，教師能充分地了解學生課前的預習情況，課上理論知識的綜合運用能力。根據(jù)學生的學習態(tài)度(到課情況)、課前準備情況(思考題準備、文字表達邏輯性等)、表達能力(語言表達邏輯性、通暢性、內(nèi)容深度等)、參與度(發(fā)言的主動性、討論的熱烈性)、貢獻度(發(fā)言的創(chuàng)意性、能否引起新的討論議題)5個方面進行綜合評分。

1.2.3結果性考核

1.2.3.1文獻匯報 文獻匯報部分要求學生選擇1篇近5年與口腔影像學相關的英文文獻，通過幻燈片形式進行匯報。匯報內(nèi)容包括選擇此文獻的理由，文獻內(nèi)容講解及對文獻的評價。文獻匯報分成2組，各由2名教授作為評委，要求學生提前上交文獻原文，評委提前閱讀文獻。根據(jù)文獻選題(新穎與否)、閱讀能力(分析整理文獻信息、客觀評價文獻)、語言表達能力(表達準確、語速、時間控制)、幻燈片制作(層次性、邏輯性、美觀性)4個方面進行評分，每項各占10分，共計40分。評委可根據(jù)學生匯報內(nèi)容進行提問、點評及指導。

1.2.3.2讀片考核 卷面考核取消了理論考核部分，采用讀片考核方式檢驗學生的知識應用與臨床實踐能力，考核重點是正常影像學解剖及常見疾病的診斷，涵蓋各類常用口腔頜面部影像學檢查方法。

1.2.4問卷調(diào)查 通過問卷調(diào)查的形式了解學生對此次考核方式改革的評價，30名學生中27名學生參與了問卷調(diào)查，占90%。

2 結 果

2.1過程性考核

2.1.1隨堂測試成績 30名學生平均隨堂測試考試成績(93±6)分，出勤率達100%。

2.1.2實驗課課堂表現(xiàn)成績 30名學生平均實驗課課堂表現(xiàn)成績(8.40±1.17)分，其中第1、2、3、4次平均實驗課課堂表現(xiàn)成績分別為(8.00±1.00)、(9.00±1.00)、(7.00±1.32)、(8.87±1.15)分。

2.2結果性考核

2.2.1文獻匯報 30名學生中大部分學生在選題及文獻閱讀方面得分較高，具備較好的文獻查閱評估及閱讀能力，能較準確地理解文章的實驗方法與結論，個別學生還能通過查閱大量輔助資料對文獻優(yōu)、缺點進行評價。在語言表達及幻燈片制作方面，部分學生表達能力及幻燈片制作能力仍有待于提高。見圖2。

圖2 文獻匯報得分情況

2.2.2讀片考核 30名學生讀片考核成績差距較大，最低51分，最高84分，平均(65±11)分。見圖3。

圖3 讀片考核成績

2.3學生反饋 此次考核模式改革得到學生的肯定，部分學生還給出自己的建議。70.37%的學生表示分值比例合理。88.89%的學生對隨堂測驗的必要性給予肯定，32.14%的學生認為不太或不能反映知識掌握情況，表明測試內(nèi)容與教學內(nèi)容相關性仍有待于提高。大部分學生認為文獻匯報有必要且有收獲。62.96%的學生認為應保留部分期末理論考試內(nèi)容。部分學生建議提前公布文獻閱讀評分標準，并減少文獻閱讀分數(shù)的占比。見表1。

表1 問卷調(diào)查結果(n=27)

3 討 論

本次考核模式的改革采用“全程式、多元化”的形式，對學生學習的整個過程，采用全方位、多渠道、多角度的評價方法。考核的內(nèi)容兼顧診斷能力與科研能力，關注學生在學習過程中付諸的努力和進步。通過調(diào)查問卷分析，大部分學生認為此次成績的分值占比合理，并肯定隨堂測試及文獻匯報的必要性與教學價值。

在隨堂測試時根據(jù)答題情況可實時獲知學生知識掌握欠佳的部分。如通過分析第3次隨堂測試的結果，大部分學生的成績比較理想，出錯的知識點集中在骨髓炎的影像學表現(xiàn)。在實驗課上針對此知識點及時進行鞏固學習。

本研究30名學生實驗課課堂表現(xiàn)成績顯示，第2次實驗課課堂表現(xiàn)成績最好，第3次實驗課課堂表現(xiàn)成績較差。究其原因，第2次課程內(nèi)容是牙外傷及根尖周病內(nèi)容，這部分疾病發(fā)病率較高，臨床較常見，影像學檢查以數(shù)字化牙片為主，內(nèi)容更易掌握。第3次課堂內(nèi)容為顳下頜關節(jié)強直及骨髓炎，該2種疾病臨床發(fā)病率較低，影像學檢查包括全景片、頭影測量正側位片、錐體束CT、螺旋CT，影像學表現(xiàn)較復雜，內(nèi)容較多，為影像診斷教學中的難點。提示應根據(jù)課程內(nèi)容的難易程度，課前予以相應指導?？傊?，此次教學改革，學生表現(xiàn)出了很高的積極性，均能按時出席，并對課前問題給予充分準備，語言表達邏輯性較強，積極參與課堂討論。部分學生能深入查閱文獻，提綱挈領地總結問題，回答問題，表現(xiàn)優(yōu)異。

文獻匯報是本院首次嘗試的考核方式，70.37%(19/27)的學生表示有必要采取這種考核方式，且55.56%(15/27)的學生表示收獲很大，認為此考核方式新穎，不僅加強了自己對科研方面的重視，也鍛煉了自己的表現(xiàn)能力，評委的點評更是讓其獲益匪淺。雖然這種考核模式取得了豐碩成果，但也有很多不足之處：結合考試成績和調(diào)查問卷分析未能提前給出評分標準，未能就學生的準備給出明確的指引，大部分學生只關注了文獻的閱讀，對語言表達和幻燈片制作方面有所忽視。

本研究結果顯示，30名學生讀片考核成績欠佳，平均(65±11)分。究其原因，部分學生反映文獻匯報部分占分比例略高，而讀片考核部分占分比例較低，讀片考核未能引起學生的足夠重視。另外，試題采用的是五年制本科期末考試的讀片部分，覆蓋面廣，未針對此次教學改革體現(xiàn)融合式教學特色的讀片題目。此次考試改革還嘗試取消了理論考試部分，此舉僅得到了37.04%(10/27)學生的認可，大部分學生認為有必要保留理論考試，表示理論考試能督促其重視理論知識，記憶重點知識。在下次的課程中將進一步完善文獻匯報模式，提前給學生正確的引導，調(diào)整文獻匯報分數(shù)占比。同時，針對參加教改的班級單獨準備期末考試試卷，采用理論考試與實踐讀片相結合的方式，根據(jù)教學內(nèi)容設計有針對性的體現(xiàn)學生臨床綜合能力的考核內(nèi)容。

總之，全程式考核在口腔頜面影像診斷學中取得了一定的成果，將會吸取經(jīng)驗，進一步完善考核內(nèi)容和模式。