全程導(dǎo)師制在地市州醫(yī)師住培基地的應(yīng)用與實踐

謝佳?何梅?胡方

住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)是醫(yī)生培養(yǎng)的重要渠道，地市州住培基地是整個住培體系的重要組成部分，但是和國家級、省級以及教學(xué)醫(yī)院相比，在培訓(xùn)過程中的軟硬件條件處于落后水平，如何在現(xiàn)有條件下充分發(fā)揮地市州規(guī)培基地人力資源優(yōu)勢，提升住培培訓(xùn)質(zhì)量，是我們思考的方向，本文擬就在地市州住培體系中引入全程導(dǎo)師制度進行探討與實踐。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠有效提高臨床醫(yī)師的整體水平，對于提高醫(yī)療質(zhì)量具有劃時代的意義。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)生完成院校教育后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，是提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必經(jīng)之路。對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位，是醫(yī)學(xué)生到臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。目前住院醫(yī)師規(guī)范化制度在全國普遍實施，地市州級醫(yī)院住培基地作為承擔這項培養(yǎng)工作的重要組成部分，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的推進做出了積極的貢獻，但是大部分的地市州醫(yī)院住培基地，和教學(xué)醫(yī)院相比，在理論教學(xué)水平、臨床技能水平上有著先天的不足與缺陷，如何探索具有自身特色的規(guī)培教學(xué)模式，這一問題應(yīng)運而生，全程導(dǎo)師制可以在培訓(xùn)期間在學(xué)業(yè)、思想等方面加強導(dǎo)師對培訓(xùn)學(xué)員的指導(dǎo)，本文擬就在地市州住培體系中引入全程導(dǎo)師制度進行探討與實踐。

一、地市州住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

大部分地市州醫(yī)院定位是以臨床為中心，科教研協(xié)同發(fā)展，衛(wèi)計人員在承擔了繁重的臨床任務(wù)的同時，還承擔了大量的科教研任務(wù)，全職科教研人員的數(shù)量非常少。地市州住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系因為存在著基地管理、非導(dǎo)師管理，導(dǎo)致管理幅度較大，管理深度不夠，跨科輪轉(zhuǎn)頻繁，學(xué)員歸屬性不強，且學(xué)員結(jié)業(yè)后去向主要為：就業(yè)或者考研。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)課程設(shè)置、科室輪轉(zhuǎn)、病種學(xué)習(xí)等方面，國家相關(guān)部門已經(jīng)做了規(guī)范化、系統(tǒng)化的要求，培訓(xùn)的每個階段都有臨床帶教老師進行專業(yè)指導(dǎo)，在提升專業(yè)水平技能的同時、在完成規(guī)范化培訓(xùn)的各項培訓(xùn)任務(wù)，取得培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書之余，能加強對學(xué)生的思維、升學(xué)、科研素養(yǎng)、就業(yè)指導(dǎo)尤為重要。在這種前提下，迫切需要有專人對住培學(xué)員進行定點指導(dǎo)。

二、全程導(dǎo)師制度的建立

導(dǎo)師制屬于發(fā)展較為成熟的醫(yī)學(xué)教育模式，對于提高學(xué)生與導(dǎo)師的合作互動及學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力具有重要作用。在地市州住培醫(yī)學(xué)教育中引入導(dǎo)師制，結(jié)合醫(yī)院特點，創(chuàng)造性建立全程導(dǎo)師制，具有顯著的意義。

（一）管理制度的出臺

一項制度的推行，離不開一套系統(tǒng)全面的行之有效的管理規(guī)定，離不開單位頂層的制度設(shè)計，離不開自上而下的推進實施。在人員選拔、經(jīng)費保障、激勵措施、過程管理等方面均應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)定與操作措施。

（二）導(dǎo)師的準入及遴選

選擇熱愛教育事業(yè)，治學(xué)嚴謹、為人師表、秉公辦事、堅持原則，在學(xué)員能力及思維培養(yǎng)、政治思想引導(dǎo)、職業(yè)生涯指導(dǎo)方面成績顯著、教學(xué)及科研資源豐富，具有良好的“人生觀、世界觀、價值觀”，具有強烈的事業(yè)心、責任感、使命感和協(xié)作精神，深受患者、同事、學(xué)員好評，具有一定的總結(jié)及研發(fā)能力，能夠為學(xué)員提供科研、教學(xué)的培訓(xùn)和支持，具備以上標準的高年資主治醫(yī)師及以上職稱，具有正直的學(xué)術(shù)道德和良好醫(yī)患溝通能力的帶教老師作為導(dǎo)師候選人。

全程導(dǎo)師的遴選實行個人申請，經(jīng)科主任同意、黨總支審核，報院部審批聘用的程序。導(dǎo)師與學(xué)員的匹配打破專業(yè)限制，可跨專業(yè)指導(dǎo)，每名全程導(dǎo)師一經(jīng)聘用，可全程指導(dǎo)1-3名住培學(xué)員，全程導(dǎo)師可根據(jù)自己的資源、能力、精力適當申請指導(dǎo)學(xué)員的數(shù)量范圍。

（三）導(dǎo)師的職責與任務(wù)

導(dǎo)師對學(xué)生的指導(dǎo)不僅包括知識層面的輔導(dǎo)，而且還包括道德層面的引導(dǎo)及心理層面的疏導(dǎo)。它強調(diào)教師發(fā)揮學(xué)識魅力和人格魅力的綜合影響，強調(diào)導(dǎo)師對學(xué)生的個性化指導(dǎo)，強調(diào)傳道、授業(yè)和解惑的統(tǒng)一。它以因材施教為主要原則，以個別指導(dǎo)、師生互動為主要特征，可以有效彌補“學(xué)分制”“班建制”的不足，消除“齊步走”“一鍋煮”的模式化弊端。全程導(dǎo)師是臨床導(dǎo)師的有效補充，兩者在住培體系中的關(guān)系是：全程導(dǎo)師側(cè)重對學(xué)生的思想輔導(dǎo)、生活輔導(dǎo)、就業(yè)輔導(dǎo)，而臨床導(dǎo)師重點在各個臨床學(xué)科的知識和操作技能指導(dǎo)。因各有側(cè)重點，有機結(jié)合提升住培培訓(xùn)效果，全程導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師之間應(yīng)做到經(jīng)常溝通，加強交流，共同完成規(guī)培全程教學(xué)。

1.思想指導(dǎo)：努力做好規(guī)培學(xué)員的思想政治教育工作，傳遞醫(yī)學(xué)工作的“仁心仁術(shù)”、人生及生活哲理、溝通交流藝術(shù)，引導(dǎo)學(xué)生樹立嚴謹自律的治學(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.學(xué)業(yè)指導(dǎo)：與臨床導(dǎo)師配合參與制訂規(guī)培生的培養(yǎng)計劃并指導(dǎo)督促實施，除培養(yǎng)“三基三嚴”外，指導(dǎo)學(xué)員閱讀文獻、撰寫論文、開展科研項目。

3.生活指導(dǎo)：了解和關(guān)心學(xué)員的生活，幫助其解決生活中的問題。

4.就業(yè)指導(dǎo)：協(xié)助并指導(dǎo)做好規(guī)培學(xué)員的畢業(yè)考核和就業(yè)等各項工作，提高其結(jié)業(yè)通過率及就業(yè)率。

（四）制度的管理與考核

全程導(dǎo)師上崗前需參加院部組織的專項培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括導(dǎo)師思想道德建設(shè)、導(dǎo)師職責及要求、導(dǎo)師考核及評價、學(xué)員規(guī)培計劃擬定、規(guī)培相關(guān)制度及規(guī)范等。上崗后醫(yī)院定期組織全程導(dǎo)師崗位培訓(xùn)，支持全程導(dǎo)師學(xué)術(shù)交流、訪學(xué)。

全程導(dǎo)師考核采用學(xué)員目標達成考核為主的結(jié)果考核，定期與不定期結(jié)合的考核形式。定期考核分為年度及培訓(xùn)期結(jié)束兩類周期，不定期考核包括培訓(xùn)主管部門對其學(xué)員及導(dǎo)師的溝通進行抽查等。

（五）導(dǎo)師制追蹤管理

醫(yī)師住培體系中，全程導(dǎo)師、住培基地、輪轉(zhuǎn)科室三位一體，互相合作，圍繞著培訓(xùn)優(yōu)秀住培醫(yī)師的目的合作開展工作。

這三者不是割裂，而是有機結(jié)合。應(yīng)建立全程導(dǎo)師—住培基地—輪轉(zhuǎn)科室聯(lián)系制，了解教與學(xué)的情況，明確教與學(xué)的目標，調(diào)整教與學(xué)的策略，建立教學(xué)檔案，全面記錄教學(xué)管理內(nèi)容，規(guī)范追蹤管理。

（六）導(dǎo)師的激勵

全程導(dǎo)師制是醫(yī)師住培制度中的新生事物，屬于起步期、探索期，愿意承擔全程導(dǎo)師這一崗位的，都是在承擔自己原有崗位職責基礎(chǔ)上，憑借著對醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的初心與熱愛進行工作，因此應(yīng)該匹配相應(yīng)的激勵制度?？梢詮囊韵路矫孀鳛榧畹木S度：

1.根據(jù)學(xué)員目標達成情況、學(xué)員評優(yōu)情況，建立定期進行優(yōu)秀全程導(dǎo)師評選的機制;

2.全程導(dǎo)師的帶教經(jīng)歷及評優(yōu)可作為職稱聘任的加分項目;

3.為全程導(dǎo)師提供參加教學(xué)工作交流和學(xué)習(xí)的機會，促進導(dǎo)師能力和素質(zhì)的提升。

三、全程導(dǎo)師制的實施感悟

建立規(guī)范有效的全程導(dǎo)師制是住培體系實施的重要環(huán)節(jié)，可充分發(fā)揮導(dǎo)師的作用，制定科學(xué)合理、操作性強的工作規(guī)程，實踐教學(xué)體系。全程導(dǎo)師制引入住培體系，無論是對管理者、導(dǎo)師、還是學(xué)員都是一個不小的挑戰(zhàn)。全程導(dǎo)師制是服務(wù)住培學(xué)員健康成長的一種互動式育人模式，旨在對全體培訓(xùn)學(xué)員從入培到結(jié)業(yè)進行全程指導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生的不同學(xué)習(xí)階段分別制定指導(dǎo)計劃，從基礎(chǔ)課、專業(yè)課的學(xué)習(xí)到科研訓(xùn)練，以及生活、思想、考研、就業(yè)等各個環(huán)節(jié)給予直接的指導(dǎo)和引導(dǎo)。它以因材施教為主要原則，以個別指導(dǎo)、師生互動為主要特征，通過住培全程導(dǎo)師制的實施：思想教育與專業(yè)教育相結(jié)合、課堂教學(xué)與課外教學(xué)相結(jié)合、共性發(fā)展與個性需求相結(jié)合、嚴格管理與親情感化相結(jié)合。為培訓(xùn)學(xué)員提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源和教育環(huán)境，在全面發(fā)展、個性化培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，促進學(xué)生的創(chuàng)新能力提升，使學(xué)生盡早盡可能地成長為醫(yī)療行業(yè)英才。讓教學(xué)培訓(xùn)從單純追求知識、技能掌握的“傳承導(dǎo)向”轉(zhuǎn)為注重創(chuàng)新能力、綜合素養(yǎng)培養(yǎng)的“探究導(dǎo)向”。

四、全程導(dǎo)師制在醫(yī)師住培體系中的展望

在醫(yī)師住培制度中引入全程導(dǎo)師制仍然處于起步期、探索期。其目的是為培養(yǎng)一支兼具醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)臨床與科研思維，理論知識、職業(yè)道德、健康心理層面全面發(fā)展的優(yōu)秀醫(yī)師隊伍。充分發(fā)揮導(dǎo)師的示范、引領(lǐng)、指導(dǎo)作用，借鑒國內(nèi)外先進工作經(jīng)驗，制定科學(xué)合理的培訓(xùn)與評估體系，有效利用地市州三甲醫(yī)院的人力資源優(yōu)勢，以導(dǎo)師的理念及實踐的技能進行系統(tǒng)的、規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)新模式，將有利于培養(yǎng)綜合實踐操作能力強、素質(zhì)高的青年骨干人才、促進衛(wèi)生人才資源的發(fā)展，以此推動醫(yī)學(xué)教育的進一步發(fā)展。

（作者單位：綿陽市中心醫(yī)院人力資源科）

基金項目：本課題受四川省教育廳人文社會科學(xué)重點研究基地——西南醫(yī)科大學(xué)“四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心”資助，系四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心2019年度立項項目（青年基金）“全程導(dǎo)師制在地市級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的應(yīng)用及評價”（編號：SCYG2019-40）。