鄉(xiāng)村衛(wèi)生院成本費(fèi)用控制及管理探微

王敏 漣水縣紅窯鎮(zhèn)淺集衛(wèi)生院

一、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院成本費(fèi)用控制概述

成本管理主要是指以生產(chǎn)并使用成本信息為基底，然后依照成本的最優(yōu)要求有序地進(jìn)行預(yù)測(cè)、決策，從而進(jìn)行計(jì)劃、最后一步就是對(duì)其進(jìn)行解析以及考察等等有科學(xué)性的管理活動(dòng)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院成本費(fèi)用是指在衛(wèi)生院進(jìn)行對(duì)于成本的預(yù)測(cè)開始，之后再去對(duì)其文本進(jìn)行完善的分析，解決其中所存在的問題，從而達(dá)到成本控制的目的，可以使得衛(wèi)生院的資金壓力減小。告知上級(jí)所支出情況，只要是經(jīng)過成本管理所達(dá)到的，衛(wèi)生院可以在提高節(jié)約意識(shí)以及單位的績(jī)效水平，而使得財(cái)政資金的使用率。在醫(yī)療方面的不斷發(fā)展，除開了醫(yī)療環(huán)境之外的周圍環(huán)境都會(huì)發(fā)生一些改變，也會(huì)對(duì)于成本管理的目的也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。其中還有：

（1）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)于鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的影響。將降低醫(yī)?；鹚鶗?huì)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)作為主要的目的，醫(yī)保基金管理部門則會(huì)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的撥付實(shí)行的總金額進(jìn)行估測(cè)控制，超過的金額則由其自行支付，因此一定程度上沖擊了鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)。

（2）鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的基礎(chǔ)物資資金的補(bǔ)助。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院會(huì)對(duì)于一些所批量購(gòu)買的藥物進(jìn)行原價(jià)的出售，也就是說它的收入方式減少了一個(gè)關(guān)于出售藥品的，只剩下了就醫(yī)費(fèi)用以及政府給予衛(wèi)生院的補(bǔ)助金，從而使鄉(xiāng)村衛(wèi)生院收入大幅縮減。國(guó)家也開始對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院實(shí)行相應(yīng)的資金補(bǔ)助制度來彌補(bǔ)虧損。

（3）鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的基礎(chǔ)服務(wù)補(bǔ)助。在這幾年，國(guó)家出行政策對(duì)于公共的衛(wèi)生補(bǔ)助資金進(jìn)行了一定程度的調(diào)整，其標(biāo)準(zhǔn)也開始慢慢升高，這樣的舉動(dòng)使得衛(wèi)生院在進(jìn)行基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)時(shí)在資金上沒那么大的壓力。

通過對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院外部環(huán)境的分析，提示鄉(xiāng)村衛(wèi)生院一方面要通過提升服務(wù)水平增加自身的收入，但最重要的是，要加強(qiáng)成本管理降低成本。成本控制在醫(yī)院成本核算中的地位無(wú)可厚非，而醫(yī)院提高效益、尋求發(fā)展的基礎(chǔ)就是對(duì)成本的控制，將成本控制在同行的水平之上，能使醫(yī)院獲得更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展[1]。

二、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院成本費(fèi)用控制及管理的重要性

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

鄉(xiāng)村衛(wèi)生作為一種有相差金額則給予補(bǔ)助款的事業(yè)單位，其存在著身份的雙重性，一個(gè)是公益性，另一個(gè)則是利益性。社會(huì)環(huán)境使得醫(yī)療方面快速發(fā)展，但是在醫(yī)療領(lǐng)域中也有著激烈的競(jìng)爭(zhēng)，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)院。現(xiàn)下，鄉(xiāng)村醫(yī)院的成本工作仍然存在著許多問題，比如成本管理不到位、成本核算不全面等問題，具體體現(xiàn)在：部分醫(yī)護(hù)人員的工資費(fèi)用沒有納入進(jìn)科室的成本核算當(dāng)中；再是對(duì)成本的控制和分析沒有足夠的重視，導(dǎo)致了醫(yī)院所在市場(chǎng)上的份額變小，不利于競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況就決定了自身非常有必要進(jìn)行成本的核算，也要更加重視鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的成本管理，使醫(yī)院能夠持續(xù)性的良好發(fā)展。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的現(xiàn)狀目前不夠樂觀，必須及時(shí)使相關(guān)制度和相關(guān)體系得以完善，同時(shí)融入信息化成本管理多嘗試能夠提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生院成本管理水平的舉措，使其發(fā)揮更大的價(jià)值。

（二）對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)院成本的必要性和重要性的加強(qiáng)

醫(yī)院這樣的機(jī)構(gòu)雖然具有一定的社會(huì)福利性和公益性質(zhì)，但是它也是具有社會(huì)經(jīng)濟(jì)部門的屬性，所以他也是需要進(jìn)行一定的成本核算，這是一個(gè)直接影響因素而關(guān)乎到衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)狀況以及營(yíng)業(yè)狀態(tài)。對(duì)醫(yī)院的成本核算進(jìn)行良好的管理，能使醫(yī)院保持一個(gè)良性的發(fā)展并且不斷提高自身的保障水平。面對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院存在的虧損狀態(tài)，及時(shí)補(bǔ)救是第一步，構(gòu)建完善健全的成本管理體系才是根本，只有有效地控制支出的成本費(fèi)用，在成本管理中收取效益，才能扭轉(zhuǎn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院中的不良財(cái)務(wù)狀。

三、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院成本費(fèi)用控制及管理存在的問題

（一）成本管理的重視度不足

醫(yī)院的成本管理是指通過加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本核算與管理，從而能夠及時(shí)更新管理理念，達(dá)到增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部人員對(duì)于成本的控制意識(shí)，能有效避免成本支出的不必要，這樣不僅僅是使得醫(yī)院效益得到了提升，社會(huì)效益也一樣，如此便能夠加快鄉(xiāng)村醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力提升的步伐，但是在當(dāng)前，各種因素導(dǎo)致許多鄉(xiāng)村衛(wèi)生院?jiǎn)T工 對(duì)于自身的經(jīng)營(yíng)成本與意識(shí)，難以與外部環(huán)境的變化形成相同的步調(diào)，甚至還出現(xiàn)一些片面的認(rèn)識(shí)，有一部分醫(yī)院的高層覺得成本的管理與他們無(wú)關(guān)，他們并沒有認(rèn)識(shí)到關(guān)于問題的全面性，這點(diǎn)對(duì)于醫(yī)院在后續(xù)的成本管理工作中的展開和推進(jìn)是不利的。因此在推進(jìn)成本管理這一方面的基礎(chǔ)上，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的成本管理、提高成本管理信息化程度、對(duì)成本和費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)管理等等，全方位促進(jìn)成本管理的高效實(shí)行。

（二）成本核算體系不合理

對(duì)于醫(yī)院成本核算體系的不科學(xué)，體現(xiàn)出的影響因素主要來自人為。醫(yī)院正式進(jìn)入經(jīng)營(yíng)管理的時(shí)間與企業(yè)相比，是較為短暫的。所以在成本核算體系中缺乏經(jīng)驗(yàn)，沒有可以參照的體系，更沒有優(yōu)秀的案例。在這樣的處境中，許多醫(yī)院可以結(jié)合自身的情況，再根據(jù)自身對(duì)成本管理的理解，甚至可以進(jìn)行專門的學(xué)習(xí)，有能力制定出與之相適應(yīng)的成本核算和考核辦法。同時(shí)，成本費(fèi)用的核算，成本費(fèi)用管理混亂，也是促使各部門成本核算信息不準(zhǔn)確的原因。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。直接費(fèi)用核算方便，間接費(fèi)用需要按分配標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算。財(cái)務(wù)部門為了省略步驟將部門科室的總?cè)藬?shù)作為分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致了實(shí)際成本和分配結(jié)果出現(xiàn)了很大的偏差，難以依靠核算信息真實(shí)反映每個(gè)科室所消耗的資源。所以，在面對(duì)科學(xué)性和客觀性不足的情況下，不斷反思、不斷通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐來解決問題和完善方案。

（三）成本管理方式落后

醫(yī)院的成本管理不僅缺乏經(jīng)驗(yàn)，而且在管理過程存在一些問題，常見的是科室和院部之間的相互扯皮。同時(shí)，在一些單項(xiàng)設(shè)備的價(jià)值在比較大的情況下，管理的費(fèi)用以及折舊的費(fèi)用在攤銷的問題上也存在著諸多矛盾，院部常常是希望或者直接把公共費(fèi)用進(jìn)行攤銷，而科室的做法是盡可能地在避免這些費(fèi)用，以此來收獲更多的收支結(jié)余，與此同時(shí)，如果沒有對(duì)事前和事后的成本控制進(jìn)行加強(qiáng)的話，成本情況只能被如實(shí)反映，導(dǎo)致了成本管理缺乏科學(xué)性。并且因?yàn)橹饕且驗(yàn)槌杀竟芾硇畔⒒潭鹊?。鄉(xiāng)村衛(wèi)生的信息化會(huì)相對(duì)來說比較停滯，最主要就是成本管理的概念。傳統(tǒng)的成本管理所實(shí)施的效率會(huì)比較低，使得醫(yī)院的高層不能準(zhǔn)確的對(duì)于信息進(jìn)行抉擇。

四、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院成本費(fèi)用控制及管理策略

（一）加強(qiáng)管理成本的重視

現(xiàn)在社會(huì)下，依舊有許多的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的人員對(duì)于成本管理的意識(shí)十分淺淡。這不是因?yàn)槌杀竟芾頉]有被納進(jìn)醫(yī)療的管理體系，主要是因?yàn)樵卩l(xiāng)村地區(qū)，有的工作人員并沒有接受過高等教育或者是專業(yè)知識(shí)的教授，因此在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的成本管控方面，大多數(shù)工作人員還是十分缺少主人翁意識(shí)的對(duì)于需要進(jìn)行成本管控的意識(shí)也是屬于非常弱的階段。雖然在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的帶動(dòng)下，醫(yī)療衛(wèi)生也得到了迅猛的發(fā)展，但是在鄉(xiāng)下，鐵飯碗、大鍋飯、旱澇保收這樣的封建消極思想，是鄉(xiāng)村衛(wèi)生院工作人員普遍存在的，在很大程度上對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行形成了阻礙，對(duì)日常的支出也不能進(jìn)行有效地控制[2]。與此同時(shí)，大多數(shù)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的物資采購(gòu)制度還沒有得到健全完善的建立，在運(yùn)行過程中也沒有完成對(duì)事前、事中、事后的實(shí)際的管理和監(jiān)督。

（二）構(gòu)建科學(xué)合理的成本核算體系

建立完備的成本核算管理體系，關(guān)系到鄉(xiāng)村醫(yī)院成本的控制，更是涉及到每個(gè)員工、每個(gè)部門的切身利益。由此看來，需要一個(gè)強(qiáng)有力的管理機(jī)構(gòu)來構(gòu)建，管控成本的核算體系。這樣的管理機(jī)構(gòu)一般是由院領(lǐng)導(dǎo)的主管進(jìn)行直接的負(fù)責(zé)，在現(xiàn)有成本管理的基礎(chǔ)上，再次明確和補(bǔ)充完整每一個(gè)部門的任務(wù)職責(zé)，而在這一體系中所實(shí)行的是主管責(zé)任制，也就是說，把提高工作質(zhì)量和工作效率，降低成本的消耗來作為所有員工的行為閃現(xiàn)，以此形成一個(gè)由上到下、全員動(dòng)員，相互進(jìn)行配合的成本管理組織體系。

（三）提高成本控制的有效性

提高成本控制的有效性，要從全員入手，才更加有效。加強(qiáng)全員成本控制的意識(shí)，需要醫(yī)院先對(duì)全體員工進(jìn)行成本核算和成本控制意識(shí)的加強(qiáng)，一次來增強(qiáng)科室的發(fā)展和生存的危機(jī)感，從而提高醫(yī)護(hù)的質(zhì)量。健全和完善內(nèi)部的成本控制機(jī)制，可以使所有的員工參與到控制成本中來，從而實(shí)現(xiàn)全方位、全程、全員的成本管理。這樣能使醫(yī)院逐漸邁進(jìn)低耗、高效、優(yōu)質(zhì)的可持續(xù)發(fā)展道路。另外，還可以從以下方面去提高成本有效性：（1）為鄉(xiāng)村衛(wèi)生院?jiǎn)T工搭建有利平臺(tái)，促進(jìn)其職業(yè)更好發(fā)展。（2）切實(shí)開展制度化的建設(shè)措施。（3）完成實(shí)踐體系的相關(guān)工作。（4）及時(shí)更新信息化管理、及時(shí)融入先進(jìn)的科技元素。

（四）實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化成本管理

加快信息化建設(shè)，是目前鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的主要任務(wù)之一。信息化水平的不斷提高和完善，會(huì)使得對(duì)于成本管控的效率有著極大地提升。將信息化注入成本控制、核算以及預(yù)測(cè)分析等等環(huán)節(jié)中。并且將成本管理設(shè)置成成本信息管理系統(tǒng)，并且將此系統(tǒng)與各個(gè)衛(wèi)生院以及其他方面的業(yè)務(wù)進(jìn)行連接，從而使得成本管理系統(tǒng)可以與其他系統(tǒng)中獲得關(guān)于成本的信息，例如住院、收費(fèi)、門診、各個(gè)科室的工作量等等，同時(shí)可以使其不斷的對(duì)于成本進(jìn)行預(yù)測(cè)核算，使其進(jìn)行歸類時(shí)有一定的依據(jù)。除此以外，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院還可以對(duì)于信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)進(jìn)行擴(kuò)張，將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)引進(jìn)，從而使其對(duì)于數(shù)據(jù)挖掘有更好的準(zhǔn)確性，可以對(duì)于每個(gè)科室的消耗情況了解得更準(zhǔn)確，能夠?yàn)榇硕扇「行Ц侠淼某杀究刂拼胧?/p>

總而言之，依據(jù)當(dāng)前的形式來看，鄉(xiāng)村醫(yī)院必須不斷完善成本核算體系，同時(shí)在控制管理方面進(jìn)行加強(qiáng)并鞏固，從而減少醫(yī)療的降低成本、減少農(nóng)村患者的負(fù)擔(dān)方面達(dá)到最大限度，進(jìn)而促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

五、結(jié)語(yǔ)

為了在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的成本費(fèi)用得到合理地控制和管理中，經(jīng)過細(xì)算成本核算，不斷地提高自身實(shí)力的同時(shí)，還能促進(jìn)自身的發(fā)展。成本費(fèi)用的有效管理能夠?qū)γ總€(gè)內(nèi)部部門之間的關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào)，對(duì)工作效率起到提升的作用，同時(shí)還能有效地規(guī)避可能的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而使鄉(xiāng)村醫(yī)院的工作更加規(guī)范化和流程化。財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)了科學(xué)性和客觀性。能夠有效地使財(cái)務(wù)內(nèi)控實(shí)現(xiàn)，從而降低運(yùn)營(yíng)成本，這將對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)揮起到很大的推進(jìn)作用。在新時(shí)期中，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院要采用科學(xué)的方法加快成本管理建設(shè)信息化。社會(huì)在進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)在飛速發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)院也必須跟上時(shí)代的步伐，不斷地接受新的理念完善自身體系，并且將先進(jìn)的成本管理理念融入鄉(xiāng)村醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)管理上，保障農(nóng)村的發(fā)展，為人民謀求更多的福利。