醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)面臨的困惑與路徑

葉 琳，張 忠

(1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 ，遼寧 沈陽(yáng) 110034；2.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的關(guān)鍵內(nèi)容，同時(shí),也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要紐帶。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的風(fēng)尚，同時(shí)，也是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理與質(zhì)量的內(nèi)在體現(xiàn)與外在表征。當(dāng)前，部分醫(yī)務(wù)工作者思想道德修養(yǎng)滑坡，不規(guī)范的行醫(yī)行為加劇了趨于緊張的醫(yī)患關(guān)系，損害了患者的利益，影響并制約了社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。對(duì)此，聚焦于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的現(xiàn)實(shí)意義，針對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)面臨困惑，探索并踐行有效的優(yōu)化路徑，提升醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)水平。

一、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的現(xiàn)實(shí)意義

(一)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容

醫(yī)院是向社會(huì)提供公共服務(wù)的窗口單位，醫(yī)務(wù)活動(dòng)的參與者除患者之外，還包括與患者相關(guān)聯(lián)的家屬、親友、同事等社會(huì)個(gè)體。因此，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)和精神風(fēng)貌在影響患者治療效果和心理情緒的同時(shí)，也對(duì)與患者存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)性的社會(huì)人群產(chǎn)生著間接影響。醫(yī)院機(jī)構(gòu)兼具公益性與服務(wù)性，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的和諧程度已經(jīng)成為社會(huì)高度關(guān)注的話(huà)題，此過(guò)程也反映了一個(gè)時(shí)期的社會(huì)文明程度。從本質(zhì)屬性上看，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)形象實(shí)則是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的窗口。因此，推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，督促醫(yī)務(wù)人員文明行醫(yī)、講究醫(yī)德并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不僅是醫(yī)院作風(fēng)建設(shè)的關(guān)鍵，還是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容。

(二)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是創(chuàng)建“群眾滿(mǎn)意醫(yī)院”的基礎(chǔ)保障

提高服務(wù)意識(shí)，創(chuàng)建“群眾滿(mǎn)意醫(yī)院”不僅需要先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)技術(shù)做支撐，更需要良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作保障。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院的基礎(chǔ)性建設(shè)已滿(mǎn)足人們?nèi)找嫣岣叩奈镔|(zhì)生活水平，推動(dòng)“群眾滿(mǎn)意醫(yī)院”的創(chuàng)建，突破口與著眼點(diǎn)就在于“服務(wù)”。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，營(yíng)造良好的醫(yī)療行風(fēng)，提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)和思想道德水平，使醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過(guò)程中抱有強(qiáng)烈的道德責(zé)任信念，規(guī)范自身行醫(yī)行為，一切出發(fā)點(diǎn)以患者利益為重，必定受到社會(huì)群眾的一致好評(píng)，推動(dòng)“群眾滿(mǎn)意醫(yī)院”的建設(shè)。

(三)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)需要

醫(yī)生對(duì)于病人的最終職責(zé)是消除病患，而患者病情的轉(zhuǎn)危為安不僅依賴(lài)于醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，還要求醫(yī)務(wù)人員提供高質(zhì)量服務(wù)并具備高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)。[1]要獲得患者的信賴(lài)，醫(yī)務(wù)人員在增強(qiáng)醫(yī)技水平和看護(hù)質(zhì)量的同時(shí)，還需要做到堅(jiān)守道德、誠(chéng)實(shí)守信。此外，醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，醫(yī)、藥、護(hù)、技各專(zhuān)業(yè)人員層次錯(cuò)落交互，因承擔(dān)責(zé)任不同，相互間矛盾的發(fā)生屢見(jiàn)報(bào)端，而這種矛盾的受害方最終歸結(jié)于患者，導(dǎo)致患者利益受到損害。由此可見(jiàn)，堅(jiān)持“以患者為中心”，在不同部門(mén)、不同專(zhuān)業(yè)、不同崗位之間構(gòu)建共同使命感，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，是促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的必要條件。

(四)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要保證

“生命所系，健康相托”，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)肩負(fù)重任，而醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素質(zhì)始終決定著未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的整體素質(zhì)水平。首先，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，可以提升整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)療水平和服務(wù)風(fēng)貌，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)的有效提升，進(jìn)而為醫(yī)學(xué)生樹(shù)立榜樣標(biāo)桿。其次，在強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的環(huán)境下，可以通過(guò)校企合作、社會(huì)實(shí)踐、機(jī)構(gòu)實(shí)訓(xùn)等方式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校教師隊(duì)伍的整體職業(yè)水平得以提升，進(jìn)而使醫(yī)學(xué)生在耳濡目染中受到潛移默化的熏陶，為其職業(yè)道德修養(yǎng)和思想道德素質(zhì)的提升筑牢基礎(chǔ)。再次，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)可以提升職業(yè)素質(zhì)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)內(nèi)容中的權(quán)重，為高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的塑造和培育創(chuàng)造有利條件。

二、當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)面臨困惑

(一)職業(yè)修養(yǎng)欠缺

醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)著救死扶傷的社會(huì)重任，務(wù)必具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。然而，受社會(huì)不良思想的影響，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的自我修養(yǎng)，出現(xiàn)思想道德素養(yǎng)滑坡、價(jià)值取向扭曲等問(wèn)題，在醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域潛規(guī)則的利益驅(qū)動(dòng)下，將本職工作經(jīng)濟(jì)化、物質(zhì)化，不顧及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，以醫(yī)謀私、小病大治、收受紅包等各種有悖于醫(yī)德的行為屢見(jiàn)報(bào)端，有損醫(yī)務(wù)人員的良好形象，也影響了患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)的評(píng)價(jià)，同時(shí)，為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)設(shè)置了障礙。

(二)缺乏人文關(guān)懷

科學(xué)技術(shù)水平的提升促使醫(yī)療技術(shù)得以顯著發(fā)展，而部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此過(guò)程中盲目追求服務(wù)技術(shù)化的提升，忽視了對(duì)患者的人文關(guān)懷，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系存在隔閡甚至割裂，醫(yī)務(wù)人員與患者之間缺乏深層次和人性化的溝通與交流，得不到患者的信任與信賴(lài)。隨著人們物質(zhì)生活水平逐日提升，患者的維權(quán)意識(shí)和自我意識(shí)日益強(qiáng)化，在對(duì)醫(yī)療技術(shù)提出更高標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，對(duì)人文關(guān)懷也具有一定的內(nèi)在訴求，而患者的期望得不到滿(mǎn)足，必然會(huì)給醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生埋下隱患。

(三)醫(yī)德監(jiān)管薄弱

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的縱深推進(jìn)，相關(guān)法律制度也隨之得以全方位完善，然而涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)管層面，相關(guān)制度的延伸性與延展性得不到有效保證，導(dǎo)致醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)管工作得不到有效的制度保障。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的維度上看，部分醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員道德修養(yǎng)、職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)意識(shí)等方面的重視程度不夠，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員思想動(dòng)態(tài)和日常行為的監(jiān)管體系不健全，崗位責(zé)任制和工作獎(jiǎng)懲制落實(shí)不到位，加之醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)機(jī)制的效能得不到實(shí)質(zhì)性發(fā)揮，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)道德和服務(wù)理念上出現(xiàn)偏差和問(wèn)題。

(四)社會(huì)監(jiān)督缺位

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的整體性推進(jìn)有賴(lài)于社會(huì)監(jiān)督機(jī)制作保障。首先，針對(duì)目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的社會(huì)監(jiān)督依舊處于缺位狀態(tài)，社會(huì)各領(lǐng)域、各行業(yè)對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的監(jiān)督得不到制度支持和權(quán)利保障，媒體輿論監(jiān)督的實(shí)效性薄弱，不具備監(jiān)督的長(zhǎng)效機(jī)制，導(dǎo)致其監(jiān)督效能的持續(xù)性難以滿(mǎn)足醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督的內(nèi)在訴求。其次，部分地區(qū)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會(huì)監(jiān)督員機(jī)制不盡科學(xué)，權(quán)責(zé)利劃分不明確，制約了社會(huì)監(jiān)督員監(jiān)督作用的發(fā)揮。此外，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督范疇的延展性存在限制，針對(duì)藥材器械供銷(xiāo)渠道、患者送禮行為等方面的監(jiān)督存在短板，不利于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的持續(xù)發(fā)展。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)路徑

(一)做好頂層設(shè)計(jì)，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)組織體系

首先，針對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，積極建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、各機(jī)構(gòu)協(xié)同合作、齊抓共管的治理機(jī)制，搭建整治醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)組織體系，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入黨的各級(jí)組織的工作日程，充分發(fā)揮黨員在樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的模范帶頭作用，塑造新時(shí)代社會(huì)主義醫(yī)德風(fēng)尚。其次，搭建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理框架，設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常檢查和監(jiān)督考評(píng)工作，不斷完善醫(yī)德考評(píng)制度，納入醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)優(yōu)考核體系，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)帶入各崗位的工作職責(zé)，為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)夯實(shí)基礎(chǔ)。再次，制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核內(nèi)容，針對(duì)醫(yī)患溝通、健康教育、品牌服務(wù)、患者評(píng)價(jià)等項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置，并結(jié)合考評(píng)結(jié)果落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。此外，醫(yī)院需要組織醫(yī)務(wù)人員簽訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)目標(biāo)責(zé)任書(shū)，明確責(zé)任書(shū)的地位和各負(fù)責(zé)人的具體責(zé)任，提高任務(wù)實(shí)現(xiàn)考核精細(xì)化和客觀性，并將考核成績(jī)與工作績(jī)效掛鉤，落實(shí)責(zé)任追究機(jī)制，以此提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重視程度，敦促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范自身行醫(yī)行為。

(二)完善制度效能，健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督機(jī)制

首先，在單位內(nèi)部成立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督小組，以協(xié)同監(jiān)督制度賦予其充足的監(jiān)督職權(quán)，通過(guò)調(diào)查、訪(fǎng)問(wèn)、約談等手段，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和行醫(yī)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)性督導(dǎo)。[2]其次，將監(jiān)督管理結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員工資績(jī)效、職稱(chēng)晉升、評(píng)選先進(jìn)掛鉤，以實(shí)施硬性管理與柔性管理并行、督促與激勵(lì)雙管齊下的監(jiān)督機(jī)制。一方面，要從正面進(jìn)行積極引導(dǎo)，強(qiáng)化法律法規(guī)制度教育，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)行風(fēng)建設(shè)相關(guān)規(guī)定，同時(shí)，樹(shù)立榜樣作用，采用制度引導(dǎo)與榜樣激勵(lì)協(xié)同共促的操作方式；另一方面，要不斷強(qiáng)化警示教育，推送違紀(jì)違法與違反行業(yè)規(guī)范的反面案例，時(shí)刻警鐘長(zhǎng)鳴、引以為戒，組織醫(yī)務(wù)人員定期開(kāi)展警示教育活動(dòng)，強(qiáng)化規(guī)矩意識(shí)和法律意識(shí)，筑牢廉潔防線(xiàn)。此外，要借助網(wǎng)絡(luò)推行院務(wù)公開(kāi)制度，實(shí)時(shí)發(fā)布醫(yī)院服務(wù)承諾、職業(yè)道德規(guī)范等活動(dòng)動(dòng)態(tài)，公布社會(huì)監(jiān)督電話(huà)并接受社會(huì)和媒體監(jiān)督，同時(shí)，聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員，配合社會(huì)監(jiān)督組和監(jiān)督員的檢查與督促，為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)提供助力。

(三)加強(qiáng)素質(zhì)教育，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)

借助職工大會(huì)、院周會(huì)、科室會(huì)議等形式對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革精神進(jìn)行宣傳貫徹，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，牢固樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念，通過(guò)組織觀看反腐倡廉電教片、開(kāi)展警示教育活動(dòng)等方式推動(dòng)醫(yī)德規(guī)范教育的開(kāi)展，切實(shí)深化醫(yī)務(wù)人員廉潔自律的自覺(jué)性。定期開(kāi)展專(zhuān)家講座和思想交流會(huì)議，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立正確而健康的思想價(jià)值觀念和物質(zhì)利益觀，強(qiáng)化其憂(yōu)患意識(shí)，使其自覺(jué)抵制不良傾向。在此基礎(chǔ)上，樹(shù)立模范典型，組織全員積極學(xué)習(xí)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員“見(jiàn)賢思齊”，通過(guò)自查、自省，規(guī)范自身行醫(yī)行為，提升自我約束力。同時(shí)，鼓勵(lì)并組織全體員工參與文娛活動(dòng)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和協(xié)同配合，強(qiáng)化各專(zhuān)業(yè)層級(jí)的醫(yī)務(wù)人員之間的合作意識(shí)和溝通交流，為營(yíng)造單位內(nèi)部和諧氛圍和提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)提供平臺(tái)。

(四)實(shí)施量化考評(píng)，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員動(dòng)態(tài)化管理

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有賴(lài)于量化考評(píng)機(jī)制的實(shí)施，因此，需要統(tǒng)籌資源配置，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，將其與獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)緊密結(jié)合，加大獎(jiǎng)懲力度，細(xì)化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案成為醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的最佳內(nèi)容和保護(hù)患者合法權(quán)益的客觀憑證。[3]其次，要規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案建設(shè)與管理，提升檔案管理人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，構(gòu)建電子檔案，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)的信息化，進(jìn)而依據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的數(shù)據(jù)和信息對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理，為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)注入后備驅(qū)動(dòng)力。[4]此外，單位要以醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)為支撐，持續(xù)營(yíng)造良好的文化氛圍，通過(guò)文化要素營(yíng)造與價(jià)值宣傳活動(dòng)等方式，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的正能量傳遞給每個(gè)人，形成以文化人、以德養(yǎng)人的良好效果，將廉政精神、服務(wù)精神與敬業(yè)精神傳遞給每個(gè)人，作為醫(yī)務(wù)人員動(dòng)態(tài)考評(píng)的重要參考維度。

四、結(jié)語(yǔ)

良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療服務(wù)應(yīng)具備的基本素質(zhì)，同時(shí)，也是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良性發(fā)展的不竭動(dòng)力。[5]基于此，社會(huì)各領(lǐng)域、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等利益相關(guān)者需要強(qiáng)化協(xié)同配合，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員思想價(jià)值觀念的正確塑造和職業(yè)道德素養(yǎng)的切實(shí)提升，為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)提供不竭動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。