王瑤 秦學維
【中圖分類號】R4???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306(2021)15--01
梁某某,男,52歲,因“雙眼視力下降3+月”就診。發(fā)病前無明顯誘因,無眼脹、眼痛,頭暈、頭痛,惡心、嘔吐等癥。??茩z查:VOD:0.4(BCVA) ,VOS:指數(shù)/20cm(BCVA);雙眼瞼無腫脹,雙眼結膜無充血,角膜透明,前房軸深3CT,丁達爾現(xiàn)象(—),浮游細胞(—);雙側瞳孔等大、等圓,直徑3mm,雙眼對光反射遲鈍;雙眼晶狀體、玻璃體透明;雙眼眼底見視盤邊界清、色淡,C/D≈0.5,血管走行可,視網(wǎng)膜未見其它異常征象。眼壓:R:14mmHg,L:16mmHg。全身輔助檢查:肝腎功、心電圖、胸部CT、傳染標記物、血常規(guī)等均未見明顯異常。眼科輔助檢查:眼底照相(見圖一):雙眼視盤邊界清、色淡,余未見明顯異常。OCT(黃斑)檢查(見圖二):雙眼黃斑區(qū)結構基本正常,中心凹形態(tài)基本正常,乳斑束厚度變薄。OCT(視盤)檢查(見圖三):雙眼視盤顳側神經(jīng)纖維層厚度變薄。FFA檢查(見圖四、圖五):臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間基本正常,視網(wǎng)膜未見異常熒光征象,造影晚期視盤熒光增強。視野檢查(見圖六):R:顳側視野缺損 L:極重度視野缺損,顳側全盲。結合患者眼部輔助檢查,進一步完善頭顱MRI示(見圖七):蝶鞍部擴大,鞍內、鞍上見一稍長T1和稍長T2信號腫塊影,信號不均,其內見多發(fā)小囊腫狀長T2信號影,F(xiàn)LAIR及DWI呈稍高信號,大小約3.5*2.2*2.4cm。腦實質信號未見明顯異常,MRI診斷:鞍區(qū)占位性病變(垂體瘤)。治療:請神經(jīng)外科??茣\后,行手術治療。
討論:視交叉病變常以腦垂體瘤多見,其次為鞍結節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤、前交通動脈瘤,海綿竇腫瘤、第三腦室腫瘤或腦積水、視交叉蛛網(wǎng)膜炎、視交叉空蝶鞍綜合征等疾病,常會引起典型的不同象限的視野缺損。本例患者因“雙眼視力下降3+月”就診,追問患者病史,患者自述視野變窄,日?;顒又袝r常撞傷自己,結合患者視野檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側偏盲,進一步完善頭顱MRI,結果考慮為視交叉病變。臨床上視交叉病變并非一開始就是雙眼顳側偏盲,早期發(fā)病多從不完整的象限缺損開始,這與視交叉受壓部位有關。在病程中仔細分析視野損害規(guī)律有助于區(qū)別鞍上、鞍下的病變,絕大多數(shù)腦垂體瘤患者因視野缺損而首診于眼科,眼科醫(yī)師在腦垂體瘤早期診斷中起到重要作用。垂體瘤除引起視交叉綜合征(視力障礙、視野缺損及原發(fā)性視神經(jīng)萎縮)外,還可伴有肥胖、性功能減退,男子無須、陽痿,女性月經(jīng)失調等內分泌障礙的表現(xiàn)。治療上以積極治療原發(fā)疾病為主。腦垂體瘤壓迫視交叉早期視野、視力損害,經(jīng)手術切除腫瘤后,部分患者其視功能可能有較大程度的恢復。
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作者簡介:王瑤??女??1993-01??苗族??貴州貴陽??碩士研究生??貴州中醫(yī)藥大學研究生院??中醫(yī)五官科眼科??20級??中醫(yī)眼底病方向