心肌梗死三項(xiàng)檢查在早期心肌梗死患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

羅群芳

靖安縣中醫(yī)院 （江西宜春 330600）

心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致供血不足而出現(xiàn)心肌缺血壞死的一種急性病癥，該病在早期主要以心前區(qū)疼痛為主要癥狀，部分患者雖無(wú)疼痛表現(xiàn)但會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難及心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生休克，極大地影響患者的生命質(zhì)量。心肌梗死的治療效果及預(yù)后與治療是否及時(shí)具有密切關(guān)系，發(fā)病6 h內(nèi)被認(rèn)為是治療該病的黃金時(shí)間，故發(fā)病早期即對(duì)心肌梗死進(jìn)行診斷具有重要作用。以往臨床上多采用心肌酶譜診斷心肌梗死，但該方法存在靈敏度、特異度低且診斷窗口期短等缺點(diǎn)，不利于疾病的早期檢出。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療裝備的不斷發(fā)展，心肌標(biāo)志物已逐漸被臨床用于診斷心肌梗死。其中，心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）、肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、肌紅蛋白（myoglobin，MYO）是臨床用于檢測(cè)心肌梗死的主要指標(biāo)，簡(jiǎn)稱“心肌梗死三項(xiàng)檢查”。cTnT是心肌肌鈣蛋白的一種亞型，半壽期很短，約為2 h，但在血液中處于升高水平的時(shí)間較長(zhǎng)，且先于CK-MB升高，具有診斷窗口期長(zhǎng)的特點(diǎn)[1-2]。CK-MB主要存在于心肌組織和亞細(xì)胞中，約占血清肌酸磷酸激酶（creatine kinase，CK）的0%～4%，特異度較高[3]。MYO只存在于心肌與橫紋肌內(nèi)，具有貯存和運(yùn)轉(zhuǎn)肌細(xì)胞的作用，當(dāng)心肌受到損傷時(shí)MYO會(huì)從細(xì)胞中彌散出來(lái)進(jìn)入血液循環(huán)，當(dāng)患者發(fā)生心肌梗死時(shí)，血清中便會(huì)檢測(cè)出MYO[4]?；诖耍狙芯糠治鲂募」Ｋ廊?xiàng)檢查在早期心肌梗死患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年5月我院收治的300例冠心病患者的臨床資料，根據(jù)是否存在心肌梗死分為觀察組（109例）與對(duì)照組（191例）。觀察組男69例，女40例；年齡46～78歲，平均（62.34±5.67）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～4 h，平均（2.13±0.86）h；基礎(chǔ)疾病，高血壓13例，高血脂12例，糖尿病5例。對(duì)照組男118例，女73例；年齡45～79歲，平均（62.02±5.71）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～5 h，平均（2.42±0.79）h；基礎(chǔ)疾病，高血壓16例，高血脂13例，糖尿病8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）樣本采集：采集患者入院即刻的靜脈血4 ml，每次采集2管，凝血管與生化管各1管，待其凝固后以13.5 cm 離心半徑，3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心5 min 左右，以分離出血清。（2）樣本檢測(cè)：采用電子化學(xué)發(fā)光測(cè)定法檢測(cè)血清cTnT 水平；使用上海賽默生物科技發(fā)展有限公司提供的CB-171半自動(dòng)生化儀，采用肌酸顯色法檢測(cè)血清CK-MB 水平；使用沈陽(yáng)萬(wàn)泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司提供的OTA-400全自動(dòng)生化分析儀，采用免疫散射比濁法測(cè)定血清MYO 水平。試劑盒均購(gòu)于上海斐凡信息技術(shù)有限公司，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血清cTnT、CK-MB、MYO 水平；將血清cTnT、CK-MB、MYO 作為協(xié)變量，心肌梗死發(fā)生作為因變量（0=未發(fā)生心肌梗死，1=發(fā)生心肌梗死），回歸分析血清cTnT、CK-MB、MYO 水平對(duì)心肌梗死發(fā)生的影響；將血清cTnT、CK-MB、MYO 的檢測(cè)結(jié)果作為檢驗(yàn)變量，將冠心病患者是否發(fā)生心肌梗死作為狀態(tài)變量（0=心肌梗死，1=非心肌梗死），繪制ROC 曲線并得到曲線下面積（area under the curve，AUC），并應(yīng)用 ROC 曲線評(píng)價(jià)血清cTnT、CK-MB、MYO 水平在診斷心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值，AUC ≤0.50為無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值，0.50＜AUC ≤0.70為預(yù)測(cè)價(jià)值較低，0.70＜AUC ≤0.90為預(yù)測(cè)價(jià)值中等，AUC＞0.90為預(yù)測(cè)價(jià)值較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson 相關(guān)分析，影響因素采用多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清cTnT、CK-MB、MYO 水平比較

觀察組血清cTnT、CK-MB、MYO 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清cTnT、CK-MB、MYO 水平比較（±s）

表1 兩組血清cTnT、CK-MB、MYO 水平比較（±s）

注：cTnT 為心肌肌鈣蛋白T，CK-MB 為肌酸磷酸激酶同工酶，MYO 為肌紅蛋白

組別 例數(shù) cTnT（μg/L） CK-MB（U/L） MYO（ng/ml）觀察組 109 1.68±0.64 32.58±6.47 105.66±18.34對(duì)照組 191 0.99±0.24 29.67±4.34 92.35±15.59 t 13.358 4.650 6.664 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血清cTnT、CK-MB、MYO 水平對(duì)心肌梗死發(fā)生影響的回歸分析

經(jīng)Logistic 回歸分析顯示，血清cTnT、CK-MB、MYO水平過(guò)表達(dá)可能是誘發(fā)心肌梗死的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 血清cTnT、CK-MB、MYO 水平對(duì)心肌梗死發(fā)生影響的回歸分析

2.3 血清cTnT、CK-MB、MYO 水平診斷心肌梗死發(fā)生的價(jià)值

繪制ROC 曲線得到，血清cTnT、CK-MB、MYO 診斷心肌梗死的AUC 分別為0.763、0.733、0.923，對(duì)應(yīng)的最佳閾值分別為1.42 μg/L、31.47 U/L、99.57 ng/ml，當(dāng)各指標(biāo)取最佳閾值時(shí)，可得到診斷心肌梗死的最佳效能，見表3、圖1。

表3 血清cTnT、CK-MB、MYO 水平診斷心肌梗死發(fā)生的價(jià)值

圖1 血清cTnT、CK-MB、MYO 預(yù)測(cè)心肌梗死發(fā)生的ROC 圖

3 討論

早期診斷的有效性及準(zhǔn)確性是保證心肌梗死患者心肌再灌注治療的關(guān)鍵所在，尤其是對(duì)于實(shí)施溶栓治療及急診冠狀動(dòng)脈介入治療的患者，早期診斷可降低患者病死的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)預(yù)后改善。目前，臨床上主要依據(jù)心電圖、生化指標(biāo)、病史及臨床癥狀等對(duì)心肌梗死作早期診斷及鑒別，但約20%心肌梗死患者的臨床癥狀不典型，50%患者發(fā)病早期的心電圖有特異性改變[5]。

cTnT 存在于心肌細(xì)胞胞漿中或與原肌球蛋白結(jié)合存在于肌纖維中，其中約95%于肌纖維中，在健康人的血液中基本檢測(cè)不到，因此存在較高靈敏度，且無(wú)需檢測(cè)基礎(chǔ)值，當(dāng)人體心肌受到損傷時(shí)，cTnT 會(huì)從心肌細(xì)胞中游離出來(lái)流入血液，使血清中的cTnT 水平升高，若cTnT 濃度超過(guò)0.02 μg/L，則預(yù)示心肌存在不可復(fù)性損傷[6]。CK-MB 在心肌中的含量最多，被認(rèn)為是診斷心肌損傷的重要指標(biāo)，當(dāng)人體心肌受到損傷時(shí)，CK-MB 會(huì)被心肌細(xì)胞快速釋放進(jìn)入血液，并在心肌受損6 h 達(dá)到較高濃度，因此具有較高的特異度[7]。MYO 水平升高可在一定程度上判斷心肌的損傷程度，當(dāng)人體心肌受到急性損傷時(shí)，MYO 會(huì)從心肌細(xì)胞中彌散出來(lái)進(jìn)入血液循環(huán)，使血液中的MYO 水平迅速升高，并在心肌受損3 h 后顯著升高，48 h 內(nèi)達(dá)到峰值[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清cTnT、CK-MB、MYO 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明血清cTnT、CK-MB、MYO 水平與心肌梗死存在明顯相關(guān)性，可初步判定其水平在心肌梗死病理變化中具有一定的診斷價(jià)值。本研究的相關(guān)性檢驗(yàn)及Logistic 回歸分析結(jié)果表明血清cTnT、CK-MB、MYO 水平可能是誘發(fā)心肌梗死的影響因素，ROC 曲線結(jié)果顯示，血清 cTnT、CK-MB、MYO 水平的 AUC 均 ＞0.7，表明血清 cTnT、CK-MB、MYO 水平對(duì)心肌梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值均較高，在心肌梗死診斷中具有較高可行性。因納入的樣本數(shù)量較少等因素限制，本研究數(shù)據(jù)的可信度還需在未來(lái)開展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，血清cTnT、CK-MB、MYO 水平檢查在早期心肌梗死患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，可為臨床早期診療提供可靠依據(jù)。