強(qiáng)日光致雙眼黃斑裂孔1例

曹曉祿 賈佩佩 高蓓蓓 王偉

患者女性，48歲。主訴雙眼照射強(qiáng)日光后自覺(jué)視力下降，視物變形，于2018年8月8日就診于我院。患者自訴平日很少室外活動(dòng)，1個(gè)月前外出時(shí)無(wú)意間雙眼直視強(qiáng)日光，后出現(xiàn)雙眼視力下降，(當(dāng)日天氣晴朗，紫外線強(qiáng))，于是就診于我院，全身檢查未見(jiàn)明顯異常，眼部檢查：右眼視力0.2，左眼視力0.12，均不能矯正。雙眼前節(jié)檢查未見(jiàn)異常，眼底檢查：雙眼黃斑區(qū)均可見(jiàn)1/4視盤(pán)直徑大小的圓形裂孔。各種化驗(yàn)結(jié)果均未見(jiàn)明顯異常?；颊呓?jīng)過(guò)考慮后要求于我院行雙眼手術(shù)治療，在我院分別行雙眼25G玻璃體切除手術(shù)。手術(shù)中吲哚青綠染色，撕除內(nèi)界膜。手術(shù)后7 d，右眼矯正視力0.4，左眼0.25，直接檢眼鏡、OCT檢查顯示黃斑裂孔閉合。手術(shù)后2個(gè)月雙眼矯正視力右眼0.6，左眼 0.4。眼底檢查同術(shù)后7 d。

圖1 右眼光損傷后OCT圖像示黃斑裂孔 圖2 左眼光損傷后OCT圖像示黃斑裂孔 圖3 右眼術(shù)后7 d OCT圖 顯示黃斑區(qū)結(jié)構(gòu) 圖4 左眼術(shù)后7 d OCT圖顯示黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)

討論：目前，隨著臭氧層逐漸消失，紫外線到達(dá)地面增多，高原、雪地及水面反光、直接照射均可造成眼部紫外線損傷。紫外線具有光化學(xué)作用，使蛋白質(zhì)凝固變性，損傷視網(wǎng)膜。其損傷程度受光照強(qiáng)度、曝光 時(shí)間、波長(zhǎng)等多種因素影響[1，2]。研究發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度光照射下，感光色素-視紫紅質(zhì)被激活，從而引起感光細(xì)胞的凋亡，進(jìn)而損傷視網(wǎng)膜[3，4]。而黃斑是視覺(jué)最靈敏的部位，黃斑中心凹富含葉黃素和黑色素，容易吸收光波能量，又富含不飽和脂肪酸、豐富的線粒體和大量的視紫紅質(zhì)，因此易受光損傷，有研究稱(chēng)長(zhǎng)期室內(nèi)活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)的視紫紅質(zhì)含量比正常人高，故在強(qiáng)光照射損傷后，這部分人群感光細(xì)胞的損傷程度比正常人高[5，6]，故平時(shí)適當(dāng)接受日光照射，或多參加戶外活動(dòng)，對(duì)預(yù)防視網(wǎng)膜光損傷有一定的益處。但是視網(wǎng)膜光損傷是一多因素導(dǎo)致的病變[7，8]，其發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜。但相信隨著科學(xué)的進(jìn)步，光性視網(wǎng)膜損傷機(jī)制的研究必定會(huì)不斷深入，為其防治提供理論基礎(chǔ)。