吡嗪酰胺對(duì)耐藥的初治菌陽肺結(jié)核患者的療效及其對(duì)病灶吸收的影響

廣東省惠州市職業(yè)病防治院（516000）陳浩

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，主要是由于結(jié)核桿菌在患者的肺部內(nèi)沉積并且大量繁殖形成病灶造成的[1]。肺結(jié)核能夠通過呼吸道進(jìn)行傳播，當(dāng)健康人群在接觸到肺結(jié)核病人之后，由于肺結(jié)核患者通過呼吸呼出帶有結(jié)合菌的飛沫被健康人群通過呼吸道呼入到肺部內(nèi)，未患病人群則有可能被感染到肺結(jié)核疾病。由于該疾病在全球范圍內(nèi)發(fā)病人數(shù)逐年增加，且患者的病程較長、治療費(fèi)用較高，因此，該疾病也被稱為是“白色瘟疫”[2]。目前在我國肺結(jié)核疾病能夠得到有效的遏制，大部分的肺結(jié)核患者均能得到有效的治療，但是在治療過程中，由于抗結(jié)核疾病的藥物廣泛和應(yīng)用不規(guī)范性使得結(jié)核病的耐藥性上升，從而也導(dǎo)致了耐藥結(jié)核病的發(fā)生和傳播。吡嗪酰胺屬于抗結(jié)核分枝桿菌中的一種較為常見的藥物，能夠有效的將處于酸性環(huán)境下半休眠狀態(tài)的結(jié)核分枝桿菌殺死[3]，因此具有較好的治療效果，但是該藥物同其他抗結(jié)核藥物一樣，臨床上的大量使用使得初治菌陽肺結(jié)核患者的耐藥性不斷上升。因此，本研究特選取2019年9月～2020年9月我院收納的并經(jīng)過一年期隨訪的80例耐藥的初治菌陽肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討吡嗪酰胺對(duì)耐藥的初治菌陽肺結(jié)核患者的療效及其對(duì)病灶吸收的影響，本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月～2020年9月我院收治的并經(jīng)過一年期隨訪的80例耐藥的初治菌陽肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)吡嗪酰胺的藥敏測(cè)試結(jié)果將患者隨機(jī)分為敏感組（n=40）和耐藥組（n=40），敏感組中，男性患者20例、女性患者20例，患者年齡24～70歲，年齡均值為（43.51±7.03）歲，病程為3～6年，平均病程為（4.25±1.02）年；耐藥組中，男性患者22例、女性患者18例，患者年齡23～71歲，年齡均值為（43.69±7.13）歲，病程為2～8年，平均病程為（4.48±1.22）年。兩組患者的基本資料比較均不具有差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 病例資料采集 對(duì)參與本次研究的所有患者采取回顧分析的研究方法對(duì)患者的各項(xiàng)病例資料進(jìn)行收集，收集的內(nèi)容有患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、抗結(jié)核治療病史、治療時(shí)間等。

1.2.2 痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 對(duì)參與本次研究的所有患者采用BACTECMGIT-960型系統(tǒng)法進(jìn)行檢測(cè)，即選取結(jié)核分枝桿菌作為本次研究的培養(yǎng)物，然后將預(yù)先調(diào)制的12mg/ml菌懸液稀釋至108cfu/L，隨后將抽取的0.6ml菌懸液放置于特用PZA藥敏培養(yǎng)管中；同時(shí)，將剩余的菌懸液按照1∶10的比例進(jìn)行稀釋，隨即將菌懸液放置于不含有PZA的特用PZA藥敏培養(yǎng)管中，兩管培養(yǎng)藥敏均采用BACTEC MGIT960全自動(dòng)分枝桿菌快速培養(yǎng)藥敏儀進(jìn)行檢測(cè)，隨后觀察和檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌的藥敏性和生長狀況[4]。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 通過對(duì)兩組患者的資料進(jìn)行研究，對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效、治療后病灶的吸收率和空洞的縮小率變化情況。臨床療效主要分為：①治愈：痰菌檢測(cè)結(jié)果為陰性；②失?。禾稻鷻z測(cè)結(jié)果為陽性[5]。治療后病灶的吸收率是指病灶吸收與原病灶面積比，而空洞的縮小率是指空洞縮小與原空洞直徑大小比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，使用x2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效 治療后，敏感組患者的治愈率為92.50%明顯高于耐藥組患者的治愈率72.50%，組間差異明顯（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者治療后病灶的吸收率和空洞的縮小率變化情況 治療后，敏感組患者的病灶吸收率92.50%（37/40）明顯高于耐藥組患者的病灶吸收率70%（28/40），組間差異明顯（P＜0.05）；但是敏感組患者的空洞縮小率70%（28/40）明顯低于耐藥組的空洞縮小率90%（36/40），組間差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核疾病屬于慢性傳染病，該疾病的發(fā)病過程一般呈現(xiàn)為緩慢狀態(tài)，部分患者可能會(huì)呈現(xiàn)急促狀態(tài)，患者在發(fā)病期間，臨床主要表現(xiàn)為咳血、乏力和咳嗽等癥狀。而在結(jié)核疾病中以菌陽性肺結(jié)核的傳染性較強(qiáng)，因此，在臨床中對(duì)肺結(jié)核疾病的控制上主要是控制菌陽性肺結(jié)核疾病。近年來，隨著耐藥性結(jié)核分枝桿菌的類型在不斷的增加，給人民群眾的生命健康帶來嚴(yán)重威脅，也使得控制肺結(jié)核疾病成為目前我國對(duì)傳染疾病防治的一項(xiàng)重要工作[6]。吡嗪酰胺作為臨床上較為常見的，用于治療抗結(jié)核分枝桿菌的一種抗結(jié)核治療藥物，僅對(duì)分枝桿菌有效，能夠與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，但是由于該藥物在臨床治療中具有較為顯著的效果，能夠有效的將酸性環(huán)境下其他抗結(jié)核分枝桿菌殺死，殺菌作用效果較強(qiáng)，因此被廣泛地應(yīng)用于臨床治療中；由于吡嗪酰胺治療肺結(jié)核疾病的臨床治療效果較好，也使得吡嗪酰胺的不合理用藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，肺結(jié)核疾病對(duì)該藥物產(chǎn)生了耐藥性，因此導(dǎo)致該藥物的過量應(yīng)用，這也使得肺結(jié)核疾病對(duì)該藥物產(chǎn)生了耐藥性。臨床研究表明，服用吡嗪酰胺進(jìn)行治療的患者中有70%的患者會(huì)出現(xiàn)吡嗪酰胺的耐藥情況[6]，并且患者在治療過程中，該疾病的病情將會(huì)加劇，病程延長，若治療不及時(shí)，會(huì)提高患者的死亡率，隨著結(jié)核病患者的人數(shù)逐年呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，該疾病越來越被社會(huì)各界所重視。因此，定期對(duì)患者進(jìn)行藥敏檢測(cè)是治療肺結(jié)核疾病中一項(xiàng)較為重要的內(nèi)容，通過對(duì)患者的耐藥性和敏感性進(jìn)行檢測(cè)，能夠?yàn)槠浜罄m(xù)的治療提供有效的治療方案和治療依據(jù)[7-10]。本次研究的實(shí)驗(yàn)報(bào)告顯示，治療后，敏感組患者的治愈率為92.50%明顯高于耐藥組患者的治愈率72.50%；在患者的病灶吸收率和空洞縮小率上，耐藥組患者的病灶吸收率70.00%明顯低于敏感組的病灶吸收率92.50%，并且耐藥組患者的空洞縮小率90.00%明顯高于敏感組患者的空洞縮小率70.00%，組間具有差異性（P ＜0.05）。這表明在初治菌陽肺結(jié)核患者中，耐藥患者的治療效果容易受到影響，敏感患者的治療轉(zhuǎn)歸率較高，且與耐藥患者相比，敏感患者的治愈率和病灶吸收率更高。但是由于該藥物的檢測(cè)周期較長，藥敏實(shí)驗(yàn)檢測(cè)過程中存在缺陷性，從而也使得藥敏實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果之間具有較大的差異性，因此，臨床上針對(duì)吡嗪酰胺藥敏檢測(cè)和耐藥性測(cè)試還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究分析。

綜上所述，吡嗪酰胺對(duì)耐藥的初治菌陽肺結(jié)核患者具有顯著的療效，能夠有效提高病灶空洞的縮小率，降低病灶的吸收率，從而能夠提高患者的整體治療效果，改善患者的臨床病癥。