超聲引導藥物注入治療脊柱結核的療效及對患者生活質量和脊柱后凸畸形的影響

賈慧

（沈陽市第十人民醫(yī)院功能科，遼寧 沈陽 110041）

脊柱結核病是一種典型的骨結核，在全身骨關節(jié)結核病中占首位，其中椎體結核占比較高，附件結核占比極低[1]。脊柱結核屬于繼發(fā)病，原發(fā)病是肺結核、淋巴結核、消化道結核等，在血液循環(huán)的帶動下，相應的病菌會途徑人體各個部位，造成相應部位的結核病。因此，脊柱結核病的發(fā)病原因主要是人體脊柱部位受到結核桿菌侵入，從而造成其慢性和破壞性病變，在脊柱患者中，有75% 的住院患者需要手術治療，因為脊柱結核一旦發(fā)病，對人的影響較大，會造成脊髓神經(jīng)的癱瘓，還會引發(fā)其他一系列癥狀[2]。因此，發(fā)生脊柱結核后，應盡早治療，避免引發(fā)危險癥狀，造成截癱或者影響到壽命[3]。本研究對所選脊柱結核患者進行超聲引導藥物注入治療，并分析其對患者生活質量以及脊柱后凸畸形、臨床療效的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年8 月至2018 年8 月本院收治的60 例脊柱結核患者，隨機分為兩組，每組30 例。對照組男14 例，女16 例；年齡26～58 歲，平均（31.2±2.1）歲。觀察組男14例，女16例；年齡27～55歲，平均（30.3±2.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①經(jīng)臨床癥狀檢查及影像學輔助檢查，明確診斷為脊柱結核；②不能接受手術治療；③首次診斷，屬于初始治療患者；④患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能存在明顯異常，無法長期借助抗結核藥物進行治療；②伴隨活動性肺結核；③經(jīng)穿刺組織檢查為耐藥性結核；④合并惡性腫瘤或艾滋病等嚴重疾病。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，患者服用抗結核類藥物異煙肼片和利福平膠囊，異煙肼片（上海信宜藥廠有限公司，規(guī)格：100 mg/片）每24小時服藥1次，每次300 mg；利福平膠囊（輔仁藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格：150 mg/粒）每24 小時服藥1 次，每次450 mg。連續(xù)治療2 周。

觀察組給予超聲引導藥物注入治療，通過超聲引導藥物注入的方式將利福平和異煙肼注射進體內(nèi)，治療時，指導患者取合適體位，用超聲成像技術對患者病灶部位進行準確高效地查探，確定病灶具體區(qū)域，并將治療藥物以超聲引導的方式注射至病變部位，患者每天進行1 次注射治療，每次治療時間為30 min。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。療效判定標準，顯效：癥狀明顯減輕或消失，膿腫縮?。挥行В翰≡钕鄬τ形?；無效：癥狀加重，膿腫增大?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組生活質量評分。采用SF-36生活質量評分量表[4]評價患者生活質量情況，評分越高表示患者生活質量越好。③比較兩組脊柱后凸畸形改善度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups [n(%)]

2.2 兩組生活質量評分比較 治療后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組脊柱后凸畸形改善度比較 治療后，觀察組脊柱后凸畸形改善度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組生活質量評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups (±s, scores)

表2 兩組生活質量評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups (±s, scores)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值治療前P值治療前t值治療后P值治療后時間治療前治療后治療前治療后社會功能8.7±3.2 17.5±2.4 8.6±7.4 13.1±2.1 0.068 0.473 7.555 0.000軀體功能9.2±2.1 18.4±2.5 9.3±1.3 12.4±2.6 0.222 0.413 9.111 0.000心理功能8.8±2.3 17.9±3.1 8.7±2.5 14.2±2.1 0.161 0.436 5.412 0.000物質生活8.6±3.1 15.9±3.5 8.5±3.7 12.0±1.5 0.113 0.455 5.610 0.000

表3 兩組脊柱后凸畸形改善度比較（±s，°）Table 3 Comparison of improvement of kyphosis deformity between the two groups (±s, °)

表3 兩組脊柱后凸畸形改善度比較（±s，°）Table 3 Comparison of improvement of kyphosis deformity between the two groups (±s, °)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30胸段脊柱30.12±1.31 23.19±3.21 10.948 0.000胸腰段脊柱17.32±2.89 14.82±3.61 2.961 0.002腰段脊柱8.32±2.12 6.43±2.13 3.445 0.001

3 討論

脊柱結核是一種由結核桿菌引起的特異性感染性疾病，屬肺外骨性結核病，病發(fā)率和致殘率均較高，容易造成骨質損壞以及膿腔，影響病變部位的血液循環(huán)[5-6]。此病在兒童和青少年中發(fā)病率相對較高，患者發(fā)病后，不僅病變部位會產(chǎn)生疼痛感，而且會出現(xiàn)脊柱功能障礙，若壓迫脊髓時，會造成程度不同的癱瘓，影響患者生活質量，因此，必須及時進行有效治療[7]。

脊柱結核病通常采用抗結核治療，嚴重者需進行手術干預，并輔助支持性治療，當前治療脊柱結核病的主要藥物有異煙肼、利福平和乙胺丁醇，其中異煙肼和利福平是臨床治療的首選藥物。脊柱結核病患者的局部供血不足，藥物的滲入性較差，所以需要長期用藥以幫助患者逐漸康復，但長期用藥，會出現(xiàn)藥物不良反應，利福平對人體肝臟具有一定毒性，若口服用藥，一般治療3 個月就需要進行相應肝功能檢查[8]。異煙肼也會對患者產(chǎn)生一定不良影響，如長期用藥患者食欲會下降，出現(xiàn)惡心、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等癥狀，同時還會使患者身體乏力、精力減退。因此，為更好的發(fā)揮藥物的治療效果，選擇藥物透入治療可縮短治療時間，同時可最大限度發(fā)揮藥物的性能，達到有效治療疾病的目的[9]。本研究中，對脊柱結核患者進行超聲引導藥物注入治療，可促進藥物在病灶局部發(fā)揮更大的作用，超聲檢查具有準確性和快速性及無輻射的優(yōu)點，醫(yī)生可以通過超聲成像實現(xiàn)動態(tài)化和可視化的疾病檢查，治療可直達病灶部位，通過局部引導藥物治療，可以較好地緩解患者的不良癥狀，延緩病情發(fā)展，顯著提高藥物治療效果，減少藥物誤入血管或神經(jīng)等不良事件的發(fā)生。這是一種局部用藥的技術，將超聲與藥物綜合運用，不僅保留藥物原有性能，也將藥物成分注射進病變部位，操作方法簡單，通過局部準確給藥，能使病灶部位充分吸收藥性，提高藥物的治療效果，達到局部靶向治療和強化全身藥效的效果，是一種常用的治療方法[10-11]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組生活功能評分包括社會功能、軀體功能、心理功能和物質功能均高于對照組（P＜0.05）；觀察組脊柱后凸畸形改善度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明采用超聲引導藥物治療，能夠充分發(fā)揮藥物效果，使患者病灶部位盡快吸收藥性并逐漸恢復健康，治療效果顯著，患者的脊柱后凸畸形也在治療中得到調(diào)節(jié)，身體逐漸恢復后，患者的生活質量也會隨之改善。

綜上所述，對脊柱結核患者采用超聲引導藥物注入治療，能提高治療效果，改善患者生活質量，脊柱后凸畸形改善度良好，值得臨床推廣應用。