集束化護(hù)理策略對(duì)預(yù)防心內(nèi)科患者跌倒的干預(yù)效果分析

陳露華

（荊州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 荊州 434000）

近年來，臨床心內(nèi)科住院患者中較常見的一種安全問題則為跌倒[1]，無論哪種原因出現(xiàn)跌倒，均對(duì)患者疾病治療、生命安全等具有危險(xiǎn)性，易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。為此，需加強(qiáng)住院期間心內(nèi)科患者護(hù)理干預(yù)，確保護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到降低跌倒率，改善并維持良好護(hù)患關(guān)系的目的。隨著各新型護(hù)理模式的興起，臨床采用的常規(guī)護(hù)理方式缺陷日益凸顯，如片面性等。對(duì)此，有學(xué)者倡導(dǎo)將集束化護(hù)理策略應(yīng)用于心內(nèi)科患者中[2]，認(rèn)為其可降低跌倒率，改善護(hù)患關(guān)系。但目前此方面鮮有報(bào)道，現(xiàn)選取60例本院心內(nèi)科住院患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2016 年4 月至2018 年12月心內(nèi)科收治的60 例患者，按住院期間患者護(hù)理方式分為兩組，每組30 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡45～69 歲，平均（56.3±1.1）歲；疾病類型：冠心病13 例，高血壓15 例，心衰2 例。研究組男16 例，女14 例；年齡44～69 歲，平均（56.8±1.2）歲；疾病類型：冠心病12 例，高血壓14 例，心衰4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，入院后宣教疾病知識(shí)，根據(jù)患者病情評(píng)估疾病危險(xiǎn)性，告知患者主要照顧者多陪護(hù)患者，勿讓其跌倒，并在醫(yī)院相應(yīng)位置張貼防跌倒標(biāo)志，加強(qiáng)巡視病房。

研究組接受集束化護(hù)理策略干預(yù)。①成立集束化護(hù)理策略干預(yù)小組：由病區(qū)責(zé)任護(hù)士和科室護(hù)士長(zhǎng)組成治療小組，查閱文獻(xiàn)、書籍，并根據(jù)實(shí)際護(hù)理狀況和護(hù)理常規(guī)制定集束化護(hù)理策略、護(hù)理安全制度等，收集各護(hù)士工作中的建議和意見后，小組成員討論其可行性、有效性、科學(xué)性，進(jìn)而確定集束化護(hù)理計(jì)劃。②加大評(píng)估頻率：可用《心內(nèi)科醫(yī)院跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》評(píng)估心內(nèi)科患者首次常規(guī)跌倒指數(shù)，評(píng)估頻率為每天1 次，若患者病情發(fā)生變化則需及時(shí)評(píng)估，記錄評(píng)估結(jié)果，并將其作為交班內(nèi)容。③全面綜合分析：評(píng)估基礎(chǔ)上，按照以下幾方面分析，病情：如患者系統(tǒng)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)、服藥狀況、既往史、平衡能力、肢體肌力、排泄、聽力、視力等；生理狀況：患者活動(dòng)能力、知識(shí)結(jié)構(gòu)、依從性、有效溝通能力等；患者著裝舒適性；患者及家屬對(duì)跌倒的認(rèn)知程度。若患者跌倒評(píng)分≥9 分，護(hù)士需根據(jù)其用藥、病因等狀況，與主治醫(yī)生全面分析其狀況，為治療或預(yù)防奠定基礎(chǔ)。④建立等級(jí)標(biāo)志：根據(jù)患者跌倒危險(xiǎn)性評(píng)分結(jié)果，將其分3 個(gè)等級(jí)，即極易跌倒（評(píng)分≥13分）、易跌倒（11～12分）、跌倒（9～10 分），并做顏色標(biāo)志，分別為紅色、橙色、黃色。⑤加大對(duì)患者的關(guān)注度：針對(duì)各等級(jí)的跌倒患者，實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)，黃色標(biāo)志者，可在病區(qū)中自行活動(dòng)，若需接受檢查或外出，則需指定人員陪護(hù)；橙色標(biāo)志者，病室內(nèi)可自行活動(dòng)，若需接受檢查或外出，需使用輪椅；紅色標(biāo)志者，主要為臥床休息，盡量避免外出，若需外出，需使用輪椅。⑥鍛煉下肢肌力：晨晚間護(hù)理中，針對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)者，護(hù)士陪同下，在床上鍛煉下肢肌力。平臥在病床，護(hù)士位于患者右側(cè)，患者自行抬起腿部，彎曲1 次，兩腿交替做此動(dòng)作，每天3 次，每次3組，或可讓護(hù)士協(xié)助抬起腿部，達(dá)到提升下肢肌力，降低跌倒危險(xiǎn)性的目的。⑦加強(qiáng)心理護(hù)理：護(hù)士與患者做一對(duì)一交流，讓其認(rèn)識(shí)到自己的病情、身體狀況，盡量克服怕麻煩家屬、不服老的心理，部分患者擔(dān)憂跌倒，缺乏信心，護(hù)士需與其溝通，保持態(tài)度誠懇，消化其疑慮，使其聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，提升配合度，降低跌倒危險(xiǎn)性。⑧加強(qiáng)病區(qū)各設(shè)備設(shè)施維護(hù)和病區(qū)管理：每天早交班完成后，責(zé)任護(hù)士需主動(dòng)自行檢查病房設(shè)施狀況，如病房?jī)?nèi)照明、床頭柜、床輪、床欄等，確保各設(shè)備設(shè)施處于功能位，若有異常及時(shí)維修，并張貼“正在維修”的醒目標(biāo)識(shí)。合理布局病房，將每天必需物品放置在患者順手部位，提升患者安全性和舒適性，并做好病室清潔衛(wèi)生，保持地面干凈、干燥。⑨加強(qiáng)培訓(xùn)各護(hù)理人員：強(qiáng)化交接班制度、規(guī)范工作流程，提升護(hù)士整體修養(yǎng)、人文素質(zhì)，有針對(duì)性、有計(jì)劃的培訓(xùn)考核全體護(hù)士，特別是低年資護(hù)士，將考核結(jié)果與科室、個(gè)人績(jī)效掛鉤，增強(qiáng)各護(hù)士責(zé)任感，確保護(hù)理中各環(huán)節(jié)無差錯(cuò)、無遺漏。重視培養(yǎng)護(hù)士的溝通能力和觀察能力，提升患者歸屬感和信任感。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者跌倒例數(shù)，比較兩組跌倒發(fā)生率。②采用本院自行設(shè)計(jì)的心內(nèi)科住院患者護(hù)理滿意度問卷表調(diào)查患者護(hù)理滿意度，問卷設(shè)非常滿意、不滿意、滿意3 個(gè)選項(xiàng)，患者根據(jù)自身所接受的護(hù)理干預(yù)，選擇其中任意一項(xiàng)則可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒率比較 研究組跌倒率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的33.33%（10/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

集束化護(hù)理策略干預(yù)指將不同護(hù)理措施做系統(tǒng)性的整合，盡量提升治療療效、護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)主要將此護(hù)理模式應(yīng)用于ICU 病室中[3-4]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和護(hù)理模式的更新，集束化護(hù)理策略干預(yù)應(yīng)用范圍也日益廣泛。本研究結(jié)果顯示，研究組跌倒率為3.33%，低于對(duì)照組的33.33%，護(hù)理滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05），表明集束化護(hù)理策略干預(yù)對(duì)心內(nèi)科患者跌倒率、護(hù)理滿意度均有積極意義。張文雅等[5]也曾納入1 496 例心內(nèi)科住院患者進(jìn)行討論，結(jié)果顯示，觀察組跌倒率為0%，低于對(duì)照組的0.66%，觀察組滿意度為100%，高于對(duì)照組的96%，證實(shí)集束化護(hù)理策略干預(yù)的重要性，本研究結(jié)果與以往研究相符[5]。分析原因?yàn)椋杭o(hù)理策略干預(yù)通過加強(qiáng)培訓(xùn)各護(hù)士學(xué)習(xí)跌倒、集束化護(hù)理干預(yù)等知識(shí)，并一對(duì)一與患者溝通，普及疾病健康知識(shí)，給予心理疏導(dǎo)，確保共同商討制定的各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃落到實(shí)處，并保持良性循環(huán)，評(píng)估患者跌倒危險(xiǎn)性，將其做等級(jí)劃分，且在病情好轉(zhuǎn)或加重時(shí)，重新評(píng)估，針對(duì)患者跌倒等級(jí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，確保護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性[6]，并對(duì)醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境實(shí)施干預(yù)，保持地面干燥，各儀器設(shè)備完好、功能位正常等，達(dá)到降低跌倒率的目的[7]。與常規(guī)護(hù)理比較，集束化護(hù)理策略干預(yù)更為主動(dòng)，明顯提升執(zhí)行依從性，具有系統(tǒng)性和連貫性。實(shí)際護(hù)理中，對(duì)心內(nèi)科患者連續(xù)的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，而并非選擇性間斷的執(zhí)行。

綜上所述，給予住院期間心內(nèi)科患者集束化護(hù)理策略干預(yù)，能降低患者跌倒危險(xiǎn)性，明顯改善護(hù)患關(guān)系。