探討家庭醫(yī)生團(tuán)隊對新冠肺炎密切接觸者健康管理策略和思考

陳素貞，袁惠惠，鐘沛敏

(東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(疾病預(yù)防控制中心),廣東 東莞 523000)

0 引言

2019 年12 月湖北省武漢市報告多例有華南海鮮市場暴露史的肺炎病例，后 被證實新型冠狀病毒(nover coronavirus,2019-nCoV)感染引起的新型冠狀病毒感染肺炎(Nover Coronavirus-Infected Pneumonia,NCP)[1]。我 國 于2020 年1 月20 日 將NCP納入乙類傳染病并按甲類進(jìn)行管理[2]。目前我國確診感染病例已超過8 萬例，截止北京時間4 月14 日15 時，中國以外共210 個國家和地區(qū)累計確診新冠肺炎超過176 萬例，死亡共計119289 例；全球累計確診超過180 萬例[3]。新冠肺炎演變成“全球性大流行病”，不僅意味著疫情嚴(yán)重程度的升級，也意味著抗“疫”難度的升級。

湖北武漢疫情發(fā)生之際，正值我國傳統(tǒng)佳節(jié)春節(jié)來臨，春運(yùn)伊始，人員大范圍密集流動，疫情迅速蔓延至全國。1月20日，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習(xí)近平作出重要指示，要求各級黨委和政府及有關(guān)部門要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，制定周密方案，組織各方力量開展防控，采取切實有效措施，堅決遏制疫情蔓延勢頭[4]。2020 年1 月23 日(年二十九)我省全面啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件1 級應(yīng)急響應(yīng)[5]。根據(jù)相關(guān)文件要求轄區(qū)內(nèi)各鎮(zhèn)政府聯(lián)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)和網(wǎng)格化管理手段，對新冠肺炎病例密接、湖北地區(qū)來莞人員，兩周內(nèi)有湖北地區(qū)旅行史、與湖北地區(qū)人員接觸史的人員嚴(yán)格實施14 天醫(yī)學(xué)觀察措施，進(jìn)行早晚體溫監(jiān)測記錄并核驗[6][7]。形勢緊，任務(wù)重，我中心立即啟動家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，采取“聯(lián)防聯(lián)控”措施，實行“網(wǎng)格化”“地毯式”管理，對轄區(qū)內(nèi)18 個社區(qū)，94 個居民小組，進(jìn)行全覆蓋排查，加強(qiáng)新冠肺炎(確診和疑似)病例密切接觸者和潛在密切接觸者及重點(diǎn)防控人員分類進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察和居家隔離[8]。

在此次新冠疫情中，我中心家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊承擔(dān)著對轄區(qū)內(nèi)新冠肺炎密切接觸者和潛在密接集中和居家隔離醫(yī)學(xué)觀察的重要工作。通過對集中醫(yī)學(xué)觀察和居家隔離人員嚴(yán)格監(jiān)測及管控，取得階段性成績，及早發(fā)現(xiàn)轄區(qū)集中和居家隔離人員發(fā)生新冠肺炎病例2 例，有效防止新型冠狀病毒在社區(qū)播散而引起的聚集性疫情出現(xiàn)。現(xiàn)將在疫情期間我中心家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊在 NCP 防控期間對集中及居家隔離人群的管理實踐分享如下：

1 基本情況

本中心是轄區(qū)內(nèi)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增掛轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心、計劃生育服務(wù)所牌子，2019 年門診量90 多萬人次。轄區(qū)常住人口30.52 萬人，共39 個家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，每個家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊共6 人，分別由全科醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士，公衛(wèi)醫(yī)師、中醫(yī)師、?？漆t(yī)生及社工組成。

2 實踐策略

2.1家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊自身NCP 相關(guān)知識培訓(xùn)

家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊平日負(fù)責(zé)對簽約居民的健康管理，對慢性疾病等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識甚是熟悉，但此次NCP 為新發(fā)疾病，醫(yī)務(wù)人員對其認(rèn)識不足。為了打贏這場“疫情防控阻擊戰(zhàn)”，培養(yǎng)“精兵強(qiáng)將”是關(guān)鍵。我中心采用多形式分批次對家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊進(jìn)行培訓(xùn)、考核，力求人人掌握相關(guān)知識。

2.1.1 提高認(rèn)識，增強(qiáng)責(zé)任心

習(xí)近平總書記說：抗擊疫情有兩個陣地，一個是醫(yī)院救死扶傷陣地，一個是社區(qū)防控陣地。所以讓家庭醫(yī)生團(tuán)隊認(rèn)識到當(dāng)前面臨疫情防控形勢的嚴(yán)峻性十分重要，從思想引起高度重視，且密切關(guān)注官方報道，牢固樹立正確信念，增強(qiáng)疫情防控的責(zé)任心和戰(zhàn)勝疫情的自信心。

2.1.2 多形式培訓(xùn)，掌握知識、規(guī)范行為

從1 月21 日開始我中心采取一對一示教、自學(xué)、視頻會議等多種形式利用網(wǎng)絡(luò)平臺如手機(jī)微信、掌上華醫(yī)、粵衛(wèi)人才、好醫(yī)生APP 等分次分批舉辦《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》和《新冠肺炎防控方案》專題講座，并要求全員掌握《廣東省醫(yī)務(wù)人員防控新型冠狀病毒肺炎學(xué)習(xí)平臺(感控專家課堂)》學(xué)習(xí)內(nèi)容。家庭醫(yī)生團(tuán)隊長對組員進(jìn)行一對一指導(dǎo)并考核，合格后方可到社區(qū)進(jìn)行疫情防控工作，規(guī)范了家庭醫(yī)生團(tuán)隊的防護(hù)行為同時避免了人群聚集。

2.2家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊積極配合政府協(xié)助追蹤管理確診和疑似病例的密切接觸者。新冠疫情期間，轄區(qū)累計追蹤及管理密切接觸者及潛在密接465 人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊對這一重點(diǎn)人群進(jìn)行了連續(xù)14-28 天的密切醫(yī)學(xué)觀察，監(jiān)測其健康狀況[7]。從1 月24 日—4 月14 日，我中心家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊對轄區(qū)集中/居家密接進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察共計372 人，醫(yī)學(xué)觀察時間均為2-28 天，觀察結(jié)果確診新冠肺炎2 人。統(tǒng)計情況見表1。

2.2.1 監(jiān)測和管理的具體內(nèi)容

每日兩次上門為隔離人員測量體溫，詢問其有無發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，是否有腹瀉等不適癥狀，進(jìn)行精神心理狀況評估，并做好各項記錄，及時報送相關(guān)報表，對需要診治的患者送醫(yī)送藥。

2.3為隔離人員進(jìn)行新型冠狀病毒感染的肺炎防控知識宣傳。

2.3.1 積極倡導(dǎo)講衛(wèi)生、除陋習(xí)，摒棄亂扔，亂吐等不文明行為，宣傳注重咳嗽禮儀,逐一演示正確佩戴/摘除口罩的步驟及正確洗手方法——“七步洗手法”,強(qiáng)調(diào)正確佩帶口罩和手衛(wèi)生在疫情防控及日常生活中的重要性，培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

2.3.2 指導(dǎo)居家隔離人員練習(xí)祖國傳統(tǒng)健身功法——八段錦

八段錦是一套獨(dú)立而完整的健身功法，由 8 個動作組成：第一式雙手托塔理三焦，第二式左右開弓似射雕，第三式調(diào)理脾胃須單舉，第四式五勞七傷往后瞧，第五式搖頭擺尾去心火，第六式兩手攀足固腰，第七式攢拳怒目增氣力，第八式背后七顛百病消。其練習(xí)無需器械，不受場地局限，簡單易學(xué)，是中國傳統(tǒng)氣功中的內(nèi)臟導(dǎo)引術(shù)，與易筋經(jīng)、五禽戲并稱為中國“武林三絕”。八段錦通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等手段，可以疏通人體經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，疏肝理氣改善居家隔離人員的不良心理狀態(tài)，保證人體氣血暢通，達(dá)到強(qiáng)健機(jī)體、防病治病、延年益壽的目的。

2.3.3 家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊免費(fèi)發(fā)送宣傳資料。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊不僅向居家隔離人員免費(fèi)發(fā)送上級主管部門統(tǒng)一編制的新冠防治知識宣傳資料，還發(fā)送中心印制的《簡單易學(xué)的室內(nèi)科學(xué)鍛煉方法》手冊。使群眾充分了解健康知識，掌握防護(hù)要點(diǎn)，營造“每個人是自己健康第一責(zé)任人”“我的健康我做主”“我運(yùn)動、我健康、我快樂”的良好氛圍。

2.3.4 家庭醫(yī)生團(tuán)隊對密切接觸者進(jìn)行精神心理狀況評估及疏導(dǎo)

2.3.4.1 家庭醫(yī)生團(tuán)隊在監(jiān)測及訪談發(fā)現(xiàn)密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間的心理反應(yīng)主要表現(xiàn)在以下2 個方面：(1)恐慌焦慮。由于新冠肺炎傳染性強(qiáng),波及面廣，現(xiàn)在仍沒有有效的治療方法。而密切接觸者具有較高的感染風(fēng)險，所以當(dāng)他們知道自己是密切接觸者后,大部分都會出現(xiàn)恐慌心理。再加上移動互聯(lián)時代帶來信息獲取的便捷性，鋪天蓋地的疫情信息也加劇了處于醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者的恐慌。有些密切接觸者的家人也在進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，所以他們也擔(dān)心害怕自己的家人感染。由于新冠肺炎潛伏期較長，需要進(jìn)行多次核酸檢測[9]，密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間容易產(chǎn)生焦慮情緒。(2)情緒低落。部分處于醫(yī)學(xué)觀察期的密切接觸者會出現(xiàn)情緒低落的現(xiàn)象。有些密切接觸者的家人或朋友已被確診，他們會擔(dān)心家人和朋友的狀況又不能去照顧，特別是當(dāng)與自己一起接受醫(yī)學(xué)觀察的親人被確診時,更容易出現(xiàn)消極悲觀、心情沉重的情緒反應(yīng),有的甚至于會哭泣。大部分密接會擔(dān)心解除醫(yī)學(xué)觀察后,同事朋友鄰居們會怎么看待自己。

2.3.4.2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊對密切接觸者進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)

家庭醫(yī)生團(tuán)隊及時將評估結(jié)果反饋給?？菩睦磲t(yī)生，與?？漆t(yī)生共同擬定個性化的心理疏導(dǎo)方案，重點(diǎn)加強(qiáng)心理健康知識科普，提高密切接觸者的自我心理調(diào)適能力。同時團(tuán)隊主動關(guān)心關(guān)愛密切接觸者，對于確有需要的或情緒、睡眠等狀態(tài)不良的密切接觸者，進(jìn)行定時心理訪談和針對性心理干預(yù)。

3 討論

新冠肺炎疫情期間，通過家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊專業(yè)的健康監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀察期間密切接觸者發(fā)生新冠肺炎病例2 人，第一時間把新冠病毒扼殺在搖籃處，從而有效地阻止病毒在社區(qū)里傳播。同時，通過家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊健康宣傳教育、指導(dǎo)適宜室內(nèi)體育鍛煉和及時的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，能有效地保障新冠肺炎密切接觸者在醫(yī)學(xué)隔離觀察期間正常生活，能最大限度地防止意外發(fā)生；另外，家庭醫(yī)生團(tuán)隊送醫(yī)送藥服務(wù)能切實保障老年人群及患慢病密切接觸者不受疫情影響得到正常及時的診治。因此，充分利用家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)的專業(yè)性、便利性和可及性，把疫情對新冠肺炎密接帶來的影響降到最低，為今后發(fā)生類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件時做到及時有效的集中及居家隔離防控措施提供參考依據(jù)。