探討臨床帶教路徑結(jié)合案例教學(xué)法在肝膽外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值

管翠紅，王新蘭，李 娟，李海霞，宋炎萍

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

臨床護(hù)理帶教是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)其理論聯(lián)系實(shí)際及綜合能力的關(guān)鍵時(shí)期，如何提高帶教質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的最佳效果是臨床教學(xué)工作的新課題。臨床路徑（CP）是一種科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理工作模式[1]，在現(xiàn)代醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量管理等諸多方面被廣泛應(yīng)用。肝膽外科是一門與多科室交叉、疾病種類較多、專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科[2]，為提高肝膽外科護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，我科以護(hù)生的實(shí)習(xí)大綱為要求，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，將臨床路徑（CP）結(jié)合案例分析應(yīng)用到臨床護(hù)理帶教中，取得了滿意的帶教效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實(shí)習(xí)生 選擇我科2017 年5 月～2018 年5月護(hù)理實(shí)習(xí)生30 名為對照組，平均年齡（21.4±2.5）歲；選擇2018 年6 月～2019 年5 月護(hù)理實(shí)習(xí)生30 名為研究組，平均年齡為（22.6 ± 2.3）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間為4 周，兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)歷等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 師資 帶教老師均為護(hù)師以上，經(jīng)科室培訓(xùn)，熟知臨床帶教路徑及案例分析的方法，經(jīng)護(hù)理部考核取得臨床實(shí)習(xí)帶教資格者。

1.2 方法對照組：實(shí)施常規(guī)帶教，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，帶教老師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對一帶教，講解基本理論、?？浦R和基本操作規(guī)范、常見病種的臨床表現(xiàn)、護(hù)理及觀察要點(diǎn)等，帶教時(shí)間為4周，實(shí)習(xí)結(jié)束前組織一次教學(xué)查房，時(shí)間為30分鐘左右。研究組：在對照組的基礎(chǔ)上采用實(shí)習(xí)帶教路徑結(jié)合臨床案例帶教，我科臨床帶教路徑表由護(hù)士長、總帶教及帶教老師根據(jù)學(xué)校實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合肝膽外科專業(yè)特點(diǎn)及已畢業(yè)同學(xué)的建議編制而成，以時(shí)間為縱軸，將學(xué)生需要掌握的知識分為三大模塊：知識目標(biāo)、技能目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)。護(hù)生進(jìn)入我科后，每人發(fā)放一份臨床帶教路徑表，護(hù)生可提前進(jìn)行預(yù)習(xí)，了解學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)進(jìn)度，帶教老師按照帶教路徑每周的教學(xué)計(jì)劃同時(shí)結(jié)合臨床案例進(jìn)行互動式帶教，如帶教路徑：無菌操作的原則、三查八對的內(nèi)容，結(jié)合臨床案例，靜脈輸液時(shí)如何執(zhí)行無菌操作和三查八對；LC術(shù)前宣教、術(shù)后護(hù)理、引流液的觀察，并發(fā)癥的觀察及處理，可選擇病例引導(dǎo)護(hù)生去思考，而不是直接給出答案，同時(shí)注重與學(xué)生之間的互動，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候提供幫助，而非為完成任務(wù)，一股腦兒地全部灌輸進(jìn)去，每完成一項(xiàng)由實(shí)習(xí)同學(xué)打鉤。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)由總帶教統(tǒng)一出題，進(jìn)行理論和操作考試，統(tǒng)一閱卷，同時(shí)召開實(shí)習(xí)生座談會，發(fā)放滿意度調(diào)查表，進(jìn)行雙向測評，征求意見和建議，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對帶教路徑進(jìn)行合理化調(diào)整。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組護(hù)生的考核成績：在護(hù)生出科前進(jìn)行理論知識及實(shí)踐能力的考核；（2）比較兩組護(hù)生對實(shí)習(xí)帶教的滿意度：采用護(hù)理部統(tǒng)一制訂的護(hù)理臨床帶教工作滿意度表，共10 項(xiàng)，每項(xiàng)10 分，總分100 分，90～100 分滿意，80～90 分比較滿意，低于80 分不滿意；計(jì)算公式：帶教滿意率=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)） /總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次課題研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，實(shí)踐能力、理論知識及綜合考試成績以計(jì)量資料（±s） 表示，滿意度以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)生的考核成績顯示：研究組護(hù)生理論知識和實(shí)踐能力考核成績均高于對照組（見表1），研究組護(hù)生的帶教滿意率顯著高于對照組（見表2），P＜0.05數(shù)據(jù)差異明顯，具有可比性。

表1 兩組護(hù)生理論及實(shí)踐能力考試成績對比[分，（±s）]

表1 兩組護(hù)生理論及實(shí)踐能力考試成績對比[分，（±s）]

組別研究組對照組實(shí)踐能力89.56±2.75 83.36±2.34 5.326 0.002例數(shù)30 30 t P理論知識88.52±2．83 80.23±2.86 4.561 0.002

表2 兩組護(hù)生滿意度調(diào)查比較n（%）

3 討論

臨床路徑是一種工作模式，通過制訂時(shí)間段內(nèi)的工作內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，作為疾病醫(yī)療和護(hù)理的方向指導(dǎo)，是一種經(jīng)過論證、有效的、全面的治療和護(hù)理方法，是一種明確工作方向的表格，使醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、程序化[1]。為更好做好臨床帶教，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，我科將臨床路徑工作模式結(jié)合臨床案例教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，取得了較好的效果，分析如下：

3.1 教學(xué)目標(biāo)明確、避免教與學(xué)的盲目性傳統(tǒng)的帶教方法中，老師在工作中碰到什么問題就隨機(jī)為護(hù)生講解什么，這種灌輸式的教與學(xué)，護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性差。CP 要求帶教老師根據(jù)每天教學(xué)計(jì)劃的安排，有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)地進(jìn)行帶教，有計(jì)劃、有目標(biāo)的帶教增強(qiáng)了教師的責(zé)任感[3]；護(hù)生根據(jù)每周的實(shí)習(xí)計(jì)劃也能有針對性地去預(yù)習(xí)。例如:第3 周安排“ 臨床案例教學(xué)查房”，護(hù)生就會提前收集一些關(guān)于膽道方面的知識，當(dāng)老師進(jìn)行案例教學(xué)查房時(shí)，可穿插問題引入[4]，誘導(dǎo)學(xué)生去思考，重視與學(xué)生的互動，充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，確保臨床實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量。

3.2 規(guī)范臨床帶教，提高帶教質(zhì)量將帶教內(nèi)容規(guī)范化、表格化后，帶教老師知道什么時(shí)間該示范、講解哪些內(nèi)容；該采取什么樣的帶教方式。避免了帶教老師因工作繁忙導(dǎo)致帶教內(nèi)容的不全面[5]。護(hù)士長和教學(xué)組長對CP 教學(xué)進(jìn)行全程檢查、監(jiān)督，以保證帶教質(zhì)量。

3.3 教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)全面，臨床案例客觀真實(shí)CP是根據(jù)實(shí)習(xí)大綱和本科室專科特點(diǎn)編制而成，內(nèi)容較全面，教學(xué)查房時(shí)注重選擇真實(shí)、典型的案例，使理論知識和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性[6]，有利于護(hù)生客觀、真實(shí)地了解和掌握?？萍膊〉闹R。

本研究結(jié)果表明，研究組護(hù)生的出科考核成績和滿意度明顯高于對照組（P＜0.01），表明采用CP 結(jié)合臨床案例教學(xué)可提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，CP 教學(xué)計(jì)劃單上的教學(xué)內(nèi)容即使臨床工作中沒有遇到，也可以讓老師進(jìn)行講解或示范，在提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，也提高了帶教老師的帶教水平，總之，臨床路徑結(jié)合案例教學(xué)可提高護(hù)生的帶教質(zhì)量，增加護(hù)生的滿意度，使護(hù)生更好地掌握理論知識和實(shí)踐技能。