錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院蒙藥制劑預防新型冠狀病毒肺炎的應用分析

斯琴巴特爾，包勒爾，白石磊，青格勒，呼布欽，斯琴圖，烏薩其拉，旭仁其木格，韓班布拉，席琳圖雅

(錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特)

0 引言

2019 年12 月以來，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)了新型冠狀病毒引起的肺炎患者，世界衛(wèi)生組織(WHO)將新型冠狀病毒肺炎命名為 COVID-19(Corona Virus Disease 2019)[1]。隨著疫情的迅速蔓延，此次新型冠狀病毒肺炎與之前的流行性傳染病相比較，傳播性更強、感染人數(shù)更多。截止3 月19 日24時，中國新型冠狀病毒肺炎累計確診 80967 例，現(xiàn)有確診病例 6569 例，累計治愈 71150 例，累計死亡3248 例[2]。新型冠狀病毒肺炎疫情自發(fā)生以來，內(nèi)蒙古自治區(qū)各級黨委、政府以及疫情防控指揮部高度重視，大力支持蒙醫(yī)藥參與防治新型冠狀病毒肺炎的工作。由于目前沒有特效藥，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會為了充分發(fā)揮蒙醫(yī)藥防治疫病的特色優(yōu)勢，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局先后發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》(七版)和《新型冠狀病毒肺炎防控方案》(六版)，組織自治區(qū)蒙醫(yī)藥專家組經(jīng)過對前期確診、疑似病例開展的蒙醫(yī)藥療法救治工作進行分析、總結的基礎上，制定了《新型冠狀病毒肺炎蒙醫(yī)藥預防診療方案》(三版)和《新型冠狀病毒肺炎恢復期蒙醫(yī)康復指導建議》。本綜述以內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的第三版《新型冠狀病毒感染的肺炎蒙醫(yī)預防和診療方案》為資料，對此次新冠肺炎疫情中使用的錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院蒙藥制劑功效進行總結，并闡述了各制劑主要成份的藥理作用，為本醫(yī)療機構制劑臨床應用提供依據(jù)。

1 新型冠狀病毒肺炎蒙醫(yī)學病名

傳統(tǒng)的蒙醫(yī)基礎理論認為疾病的發(fā)生與進展可歸納為本身的內(nèi)在條件和外來致病因素等兩個方面。其外因包括黏蟲(致病微生物 )侵入機體引起的各種“黏疫”溫熱病癥[3]。新型冠狀病毒肺炎，依據(jù)其疾病的特點以及所具有的傳染性等特點，歸屬為蒙醫(yī)“黏疫”的疾病范疇，并鑒于其主要的病癥部位在于肺部，因此在蒙醫(yī)學中稱之為“肺黏疫病”。本病是由“黏蟲”所引起的疫病[4]。

2 病緣及病機

新型冠狀病毒肺炎主要致病因素是黏毒的感染，依據(jù)蒙醫(yī)基礎理論，該病主要是以致病四緣紊亂而誘發(fā)。即接觸已患病人員，感受疫毒，所在地區(qū)氣候反常，飲食無節(jié)制不規(guī)律，受寒、受潮、勞累，環(huán)境污染、春節(jié)期間人口流動性大等。依據(jù)蒙醫(yī)學中對“疫病”發(fā)展和過程的解析，可將病期分為未成熟熱期，熾熱期，山川界期等。因“巴達干”所具有的重、寒、黏、膩、鈍等秉性的緣由，促使疾病蓄積在被侵襲的部位，又因“赫依”所具有的輕、芤、糙等秉性，與“黏”、血、“協(xié)日”合并，形成未成熟熱，故可出現(xiàn)惡寒喜溫、周身酸痛、頭痛、乏力、低熱、干咳、呼吸困難等典型的癥候。因“協(xié)日”熱、銳等秉性，“協(xié)日”熱脫離“巴達干”、“赫依”，使之與血相搏，因而轉(zhuǎn)變?yōu)楦訌姛嶂畡莸臒霟崞?，此時惡寒消失、周身酸痛等癥狀減輕，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難將逐漸加重。病變之三根，既“赫依”、“協(xié)日”、“巴達干”由其竄行軌跡，累及至腦、心、肝、腎等多個重要器官，能夠發(fā)生復雜的病理改變。經(jīng)消“黏”、清熱治療過后，熱勢減弱，病程即進入山川界期，此時四施合理能得以治愈。如若醫(yī)治不當，“赫依”偏盛可導致熱癥擴散、并出現(xiàn)多個器官受損而引起并發(fā)癥[4]。

3 癥候分型

根據(jù)病程及癥狀分為以下三期[4]，見表1。

表1 癥候分型

4 治療

4.1 治則

以殺“黏”、清疫熱、止咳、潤肺、化痰、平喘為主，結合病位、病性、病癥輕重進行辨證施治，同時可輔以針灸療法、策格療法(酸馬奶)等蒙醫(yī)特色療法。

4.2 《新型冠狀病毒肺炎蒙醫(yī)藥預防診療方案》[4]中將疾病分為預防期和臨床治療期，并將臨床治療期分為未成熟熱期(輕型)、熾熱期和山川界期(恢復期)。

表2 預防期使用的蒙藥制劑

4.2.1 預防期使用的蒙藥制劑

外用佩戴預防的制劑有九黑防疫散(1)、九黑防疫散(2)，口服預防的制劑有四味土木香散、額日敦-7 湯、沙參止咳湯散、清感九味丸、巴特日七味丸、嘎布日迪魯湯等，見表2。

嘎布日迪魯湯成份紫花高烏頭為錫林郭勒盟特色道地蒙藥材，具有止咳、清肺部瘟疫熱毒之功效，主治流感、肺感、肺熱、瘟疫等肺部疾病[6]。賽罕其其格[7]對紫花高烏頭煎劑的藥理作用時發(fā)現(xiàn)，紫花高烏頭有鎮(zhèn)咳作用，同時對其進行的抗炎試驗結果表明，紫花高烏頭鎮(zhèn)咳作用并不是消炎所引起的。韓瑞蘭[8]等對紫花高烏頭提取物進行了藥理作用研究，通過氨水引咳法和小鼠酚紅排泄法進行的研究結果表明，紫花高烏頭醇提物能有效抑制由氨水引起的咳嗽次數(shù)，并能將咳嗽潛伏期顯著延長；能明顯促進小鼠呼吸道酚紅排泄量，揭示其具有顯著的鎮(zhèn)咳祛痰作用。楊玉梅[9]等對紫花高烏頭總堿(AER)對大鼠實驗性心律失常的影響研究中發(fā)現(xiàn)，其對心臟具有顯著的生理活性，小劑量時可將心率減慢，大劑量時能夠?qū)е滦穆墒С：托牟Ｖ埂钣衩穂10]等在紫花高烏頭總堿對實驗性嗎啡戒斷癥狀影響的研究中發(fā)現(xiàn)，紫花高烏頭總堿可減少小鼠的跳躍反應，將大鼠的戒斷反應癥狀分值降低，可對小鼠和大鼠的體重下降造成不同程度的影響。揭示紫花高烏頭總堿對嗎啡依賴動物的戒斷癥狀具有抑制作用。呼格吉勒圖[11]等在對紫花高烏頭治療慢性支氣管炎的臨床應用中，得到225 例中使用紫花高烏頭治療率達到96.89%的結論。

4.2.2 未成熟熱期(輕型)使用的蒙藥制劑

清瘟十二味丸、巴特日七味丸、四味土木香散、額日敦-7湯等，見表3。

四味土木香散、額日敦-7 湯中主要成份土木香，有祛巴達干熱，氣血不調(diào)，調(diào)胃火，消食，開胃，止痛之功效[12]。土木香所含的主要化學成分有40%的菊糖、1-2%的揮發(fā)油(其中以土木香內(nèi)酯、異土木香內(nèi)酯、二氫異土木香內(nèi)酯為主)及黃酮類、香豆素類、三萜類等，具有鎮(zhèn)痛、抗菌、驅(qū)蟲[13]等藥理作用。

苦參有促使熱成熟，發(fā)汗，燥黃水，調(diào)和三根之功效[12]。苦參所含的主要化學成份有3-10%的苦參黃酮(A 環(huán)帶異戊烯基側(cè)鏈)、10%以上的喹諾里西啶類生物堿、三萜皂苷類、揮發(fā)油等?？鄥⒕呖?CVB 活性的顯著作用，并有抗病毒作用，尤其對痢疾桿菌、金色葡萄球菌、維白痢沙門氏桿菌等均具有顯著的抗菌作用，對堇色毛癬菌等10 多種皮膚真菌亦有不同程度的抑制作用，其還具有抗心律失常、鎮(zhèn)靜、平喘、抗氧化[14]及調(diào)節(jié)免疫[15]等藥理作用。

山柰具有除“巴達干赫依”，化瘀，溫中消化等功效。主要用于消化不良、胃痛、惡心、月經(jīng)不調(diào)、血痞、宮痞[12]。山柰所含的主要化學成份有3-8%的揮發(fā)油(以對甲氧基桂皮酸乙酯、龍腦、桂皮酸乙酯等為主)及山柰素、山柰酚等，其藥理作用有抑菌、止咳、抗炎等[16]。

表3 未成熟熱期(輕型)使用的蒙藥制劑

4.2.3 熾熱期使用的蒙藥制劑

清瘟十二味丸、清肺十八味丸、藁本-29、八味清心沉香散、清熱八味散、清熱二十五味丸、道古勒-額伯斯-7 湯、敖勒蓋-13、七味葡萄散、五味沙棘散、止血八味散、贊丹-3 湯、額日敦-烏日勒等，見表4。

八味清心沉香散、贊丹-3 湯主要成份廣棗，其藥理作用為抗菌作用、抗心肌缺血作用、抗心律失常作用、增強免疫的作用、抗病毒等藥理作用[17]。

八味清心沉香散、贊丹-3 湯、清肺十八味丸、額日敦-烏日勒主要成份肉豆蔻主治心赫依、心刺痛、譫語、暈厥、心慌。具有抗炎、鎮(zhèn)靜催眠、抑菌、降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶等藥理作用[18]。

清肺十八味丸、清熱二十五味丸、五味沙棘散、額日敦-烏日勒主要成份木香其藥理作用為抗炎利膽、促胃動力、解痙鎮(zhèn)痛、對心血管系統(tǒng)的作用、抗幽門螺旋桿菌、抗變異鏈球菌、抑制福氏志賀菌 R 質(zhì)粒接合傳遞、抑制乙型肝炎表面抗原和核心相關抗原基因表達、抑制真菌(或細菌) 生長、免疫調(diào)節(jié)、調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面的作用[19]，還有擴張支氣管平滑肌及輕度升壓作用[20]。

清肺十八味丸、七味葡萄散、五味沙棘散、額日敦烏日勒主要成份甘草，其含有的甘草總黃酮、甘草酸、甘草次酸、三萜類、甘草苷等成份具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗?jié)?、抗病毒等多種藥理作用[21-22]。

4.2.4 山川界期使用的蒙藥制劑

沉香安神安、阿嘎如-15、順氣補心十一味丸、六味安消散、哈日-嘎布日-10、阿拉坦五味散、寒水石二十一味散、伊赫湯、清瘟消腫九味丸等，見表5。

表4 熾熱期使用的蒙藥制劑

表5 山川界期使用的蒙藥制劑

沉香安神散、阿嘎如-15、伊赫湯、清瘟消腫九味丸主要成份為紅花。劉寧[23]等在對紅花的研究中發(fā)現(xiàn)，紅花能夠使心跳有力，改善心肌缺血，能夠增強耐缺氧的能力，阻止血栓的進一步發(fā)展，延長血液的凝血時間并能改善血栓的功能。紅花能夠使血管內(nèi)皮細胞滲入率降低，從而抑制內(nèi)皮細胞增殖，避免了過度增長，穩(wěn)定血管內(nèi)膜，還可降低血清膽固醇，對高血壓、冠心病等疾病有較好的療效[24-25]。紅花有效成份羥基紅花黃色素A 能夠明顯抑制離體灌流、肝灌流液中的GPT的升高，能顯著改善肝功能，減輕氧化應激引起的肝損傷[26]。晶晶[27]在對慢性肝損傷狀態(tài)下大鼠灌胃紅花的實驗結果表明，紅花具備抗慢性肝損傷的作用，并推測紅花能夠抗慢性肝損傷的機制之一可能為IDH 含量的降低。

沉香安神散、阿嘎如-15 主要成份北沙參，具有抗氧化、鎮(zhèn)咳、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗炎、祛痰、保肝等多種藥理作用。Yoon[28]等對北沙參的藥理作用研究中發(fā)現(xiàn)，北沙參提取物可對小鼠耳朵腫脹及腹腔毛細血管的通透性具有顯著的抑制作用。Lee[29]等對北沙參的研究中發(fā)現(xiàn)，北沙參中所含的香豆素類化合物能夠抑制脂多糖刺激的RAW264.7 巨噬細胞中NO 的產(chǎn)生。Huang[30]等對北沙參的研究中發(fā)現(xiàn)，其主要化學成分歐前胡素具有很強的抗炎活性。白瑜[31]等通過對Wister 大鼠注射D-半乳糖致其衰老后，灌胃含北沙參等中藥的口服液，通過觀察大鼠血清中IL-2 含量，肝組織超微結構比較后發(fā)現(xiàn)，灌胃北沙參等中藥的口服液組比衰老模型組的肝細胞體積大、線粒體及細胞核等細胞器都保存的好，說明北沙參能夠增強免疫力、抑制干細胞凋亡等抗衰老作用。屠鵬飛[32]等對北沙參的鎮(zhèn)咳、祛痰等藥理作用進行的研究中，通過對小鼠咳嗽次數(shù)的計算、潛伏期和目測酚紅含量后得到北沙參具有鎮(zhèn)咳、祛痰作用的結論，其中以鎮(zhèn)咳作用更為顯著。Matsuura[33]等對北沙參進行的研究中發(fā)現(xiàn)，北沙參中化學成分法卡林二醇能顯著抑制金黃色葡萄球菌。

沉香安神安、阿嘎如-15、順氣補心十一味丸、六味安消散、哈日-嘎布日-10、阿拉坦五味散、寒水石二十一味散、伊赫湯中主要成份訶子，具有抗氧化、抗菌、抗病毒、抗炎、抗腫瘤、降糖、護肝等藥理作用[34]，同時具有提高免疫功能、抑制胃腸運動、保護心肌等作用[35]。

5 結語

蒙醫(yī)藥是蒙古族豐富的文化遺產(chǎn)之一，距今已有幾千年的歷史。蒙古族人民長期過著逐水草而放牧的生活，在同寒冷、潮濕、陰暗、風雪等自然災害的頑強斗爭中，不斷積累了醫(yī)學知識和豐富的經(jīng)驗。以長期與疾病斗爭中所積累起來的傳統(tǒng)醫(yī)療實踐經(jīng)驗及獨特的蒙醫(yī)理論為基礎，吸收了藏醫(yī)學及古代印度醫(yī)學的部分基礎理論和中醫(yī)學知識所形成的獨特的民族醫(yī)學[36]，在近現(xiàn)代流行病的防治工作中同樣發(fā)揮著舉足輕重的作用。截止目前，全國新型冠狀病毒肺炎疫情已經(jīng)得到了有效的控制。相信隨著研究結果的進一步公布及臨床應用，錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院蒙藥制劑在防治疫病，既傳染病方面的特色和預防治療效果會越來越被世人所認可。