瀘州市某三甲醫(yī)院孕婦中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析

仲琳，周小燕*，王益平

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州)

0 引言

中醫(yī)學(xué)作為祖國的瑰寶，對臨床意義非凡，體質(zhì)學(xué)說作為中醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是近幾年發(fā)展起來的新興學(xué)科。體質(zhì)是指機(jī)體在先天遺傳和后天頤養(yǎng)的基礎(chǔ)上，與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的狀態(tài)下，所形成的相對穩(wěn)定的個(gè)人特性[1]。據(jù)研究報(bào)道[2-3]，將孕婦分為觀察組和對照組，對觀察組進(jìn)行體質(zhì)測評，并實(shí)施綜合干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的剖宮產(chǎn)率、合并癥及新生兒不良結(jié)局發(fā)生明顯低于對照組；雷鳴研究[4]發(fā)現(xiàn)偏頗質(zhì)受孕婦女高危妊娠、孕產(chǎn)期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局均高于平和質(zhì)這說明中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在孕婦保健中已取得較理想的成績，此后更應(yīng)積極推廣及應(yīng)用。本研究通過調(diào)查瀘州市某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科門診孕婦的中醫(yī)體質(zhì)分布特征，為今后針對該地區(qū)不同體質(zhì)類型的孕婦制定保健措施提供參考性依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的調(diào)查方法，選取2019 年1 月至2019 年4 月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦，共納入150 名研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在瀘州居住3 年以上；②年齡在20～40 周歲；③無認(rèn)知功能障礙，知情同意且能配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。

1.2 研究方法

社會人口學(xué)資料由研究者自行設(shè)計(jì)，包括姓名、年齡、孕產(chǎn)史等；體質(zhì)調(diào)查采用王琦等人編制的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，該量表包括九種基本體質(zhì)，除平和質(zhì)屬于正常體質(zhì)外，其余八種體質(zhì)類型均為偏頗體質(zhì)。調(diào)查人員由經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)且具有中醫(yī)學(xué)習(xí)背景的西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理本科同學(xué)組成，在獲得調(diào)查對象知情同意的基礎(chǔ)上，采用調(diào)查對象自填法，若調(diào)查對象因某些不可控因素而不能親自完成，則由調(diào)查對象口述，調(diào)查者幫助填寫，但在填寫過程中，調(diào)查者不能采用誘導(dǎo)式提問，應(yīng)采用一致性語言提問調(diào)查對象，填寫完畢后當(dāng)場收回問卷，檢查問卷內(nèi)容有無缺失，及時(shí)補(bǔ)齊缺填內(nèi)容。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

每種體質(zhì)代表一個(gè)亞表，共9 個(gè)亞表，每個(gè)亞表下包含6～8 個(gè)條目，共67 個(gè)條目，由于此次研究對象為孕婦，因此去除一個(gè)條目即“您陰囊感到潮濕嗎？”，只包含66 個(gè)條目，每個(gè)條目下設(shè)5 種答案，調(diào)查對象根據(jù)際情況選擇答案。原始分?jǐn)?shù)為各條目分支的累加和，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-選項(xiàng)數(shù))-(選項(xiàng)數(shù)×4)×100]，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥60 為平和質(zhì)，＜60 為偏頗質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

雙人核對數(shù)據(jù)，利用Excel 制表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，數(shù)據(jù)對比選取百分?jǐn)?shù)來表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共納入150 名孕婦，剔除無效問卷后，最終獲得139 份有效問卷，有效率為97.89%。由調(diào)查所知，孕婦多以偏頗體質(zhì)為主，占69.8%(97/139)，平和質(zhì)較少，占30.2%(42/139)，其中偏頗體質(zhì)依次為：陰虛質(zhì)20.9%(29/97)，濕 熱 質(zhì)13.7%(19/97)，氣 虛 質(zhì)12.9%(18/97)，陽 虛 質(zhì)6.5%(9/97)，氣 郁 質(zhì)5.0%(7/97)，痰 濕 質(zhì)5.0%(7/97)，血 瘀 質(zhì)4.3%(6/97)，特稟質(zhì)1.4%(2/97)。見表1。

表1 孕婦中醫(yī)體質(zhì)分布表

2.2 不同年齡組間體質(zhì)分布特征

所調(diào)查的孕婦平均年齡為(28.06±4.87) 歲，年齡在20歲～共88 人，占63.3%，其中陰虛質(zhì)與平和質(zhì)均為該年齡段最主要的體質(zhì)類型，各占15.11%(21/88)，氣虛質(zhì)次之為9.35%(13/88)；年齡在30 歲～40 歲共51 人，占36.7%，其中平和質(zhì)為該年齡段最主要的體質(zhì)類型，占15.11%(21/51)，陰虛質(zhì)次之為5.76%(8/51)。見圖1。

2.3 孕婦飲食習(xí)慣分布特征

孕婦的飲食習(xí)慣多以清淡為主，占總調(diào)查人數(shù)的45.33%，其余依次為辛辣(32.48%)、偏甜(11.52%)、偏咸(10.8%)。其中濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)的孕婦飲食多辛辣，特稟質(zhì)孕婦飲食可見清淡、辛辣，其余體質(zhì)的孕婦飲食都以清淡為主。見表2。

圖1 不同年齡組間體質(zhì)分布特征

表2 孕婦飲食習(xí)分布特征表[n(%)]

3 討論

近年來隨著健康理念的不斷轉(zhuǎn)變，中醫(yī)的“治未病”理念引起了人們的高度。早在《內(nèi)經(jīng)》就對體質(zhì)學(xué)進(jìn)行了論述，但未形成一門系統(tǒng)的學(xué)科，在后人的潛心研究下，體質(zhì)學(xué)說得已飛速發(fā)展。目前，最具代表性的是王埼教授[5]的9 分法，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種基本類型。本研究將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與孕婦保健相結(jié)合，做到“因人制宜”，不僅能提高孕婦的健康水平，也傳承創(chuàng)新了祖國傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)說。

本研究顯示，孕婦主要以偏頗體質(zhì)為主，其中陰虛質(zhì)最多見，濕熱質(zhì)次之，但王俊君等[6]對上海市381 例孕婦進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦以偏頗體質(zhì)為主，其中氣虛質(zhì)最常見；邱馳等[7]研究顯示，孕婦見于平和質(zhì)，而氣虛質(zhì)在偏頗體質(zhì)中常見，這不同于本研究結(jié)果，可能與瀘州市地處四川南部，屬于亞熱帶濕潤氣候，四季多雨，日常輕薄霧，且飽受盆地影響有關(guān)，濕氣積聚不易流通，光照不充足，易感暑熱風(fēng)濕之邪氣有關(guān)。三項(xiàng)研究中孕婦都多見于虛證，說明女性懷孕后，陽氣都有些許虧虛，陰虧虛則天癸不充，精血不足，無以孕養(yǎng)胞胎，而婦女又因經(jīng)帶胎產(chǎn)的生理特性，數(shù)傷于陰，不足于血，故體質(zhì)多虛[8]；另外不良的生活方式也與其密切相關(guān)，當(dāng)今夜生活儼然成為一種常態(tài)，女性過早開始性生活、墮胎和流產(chǎn)等，這些現(xiàn)象均可導(dǎo)致陰血虧虛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不同年齡階段的孕婦其體質(zhì)類型也有所區(qū)別。在本次調(diào)查中，20 歲～孕婦以陰虛質(zhì)和平和質(zhì)為主，而30 歲～40 歲孕婦多見于平和質(zhì)。年紀(jì)輕者，血?dú)夥絼?，陽氣旺盛，由于?dāng)代年輕人大多生活習(xí)慣不健康，如熬夜、飲食不節(jié)制等，體內(nèi)陰陽易出現(xiàn)失衡，致陰精逐漸衰減而達(dá)到虧虛之態(tài)；而年齡稍長者在懷孕期間會自覺糾正非孕時(shí)的不良生活習(xí)慣，更注重養(yǎng)生保健，修身養(yǎng)性，生活作息更規(guī)律，陰陽氣血得以調(diào)和，因此體質(zhì)更平和。《素問》有言，“女子三七腎氣均衡，骨真牙生而長極；四七筋骨堅(jiān)實(shí)，發(fā)長極，身體盛壯；至五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮…”[9]，隨著年紀(jì)的增長，女性體內(nèi)之精氣將逐漸衰弱，這警示女性在任何時(shí)候都應(yīng)注重個(gè)人體質(zhì)調(diào)護(hù)，努力讓機(jī)體達(dá)到平和狀態(tài)。氣郁質(zhì)在兩個(gè)年齡組間占比持平，這說明氣郁質(zhì)形成不受年齡影響?！秼D人秘科》記載“受胎之后，喜怒哀樂，莫敢不慎”[10]，孕婦常因擔(dān)心胎兒在腹中是否安好而出現(xiàn)心情焦躁、多愁善感之態(tài)。有研究顯示，體質(zhì)為氣郁質(zhì)的孕婦，其新生兒易發(fā)生高膽紅素血癥[11]。因此在日常生活中，也不能忽視對孕婦的情志護(hù)理。

人們普遍認(rèn)為：為了保證孕婦的營養(yǎng)及胎兒的發(fā)育，應(yīng)多食高熱量高脂的營養(yǎng)餐，從而攝入大量脂肪和碳水化合物，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積，痰濕內(nèi)化，人心躁之，常使人處于陽盛火旺的狀態(tài)[12]。瀘州夏季炎熱，人們喜食冷飲，在工作、住處及交通設(shè)備上隨處可見空調(diào)開放，而且溫度普遍較低，令機(jī)體陰陽失調(diào)，多出現(xiàn)偏頗體質(zhì)；再者受地區(qū)影響，人們飲食多辛辣燥熱，來幫助排除體內(nèi)濕氣，久食辣椒易內(nèi)滋熱邪，虧損陰津。腎臟主水養(yǎng)陰，津液耗損而不能滋養(yǎng)陰臟，機(jī)體失去濡潤之物，陽熱之氣偏盛，機(jī)體表現(xiàn)為一派虛熱，虛火躁擾神寧的證候[13]。因此，在懷孕的過程中，應(yīng)給以均衡的飲食，加強(qiáng)對孕婦的體質(zhì)監(jiān)管，使偏頗體質(zhì)逐漸向平和質(zhì)轉(zhuǎn)換，陰陽氣血得以平穩(wěn)，從而提高孕婦的健康狀態(tài)。

綜上所述，該三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科門診的孕婦體質(zhì)多虛證、多濕熱，呈現(xiàn)亞健康狀態(tài)。中醫(yī)素來注重機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡，強(qiáng)調(diào)“天人合一“的理想狀態(tài)，孕婦作為一個(gè)特殊的群體，在不同孕期體質(zhì)會產(chǎn)生相應(yīng)的變化，而不同的偏頗體質(zhì)具有不同的疾病易感性，因此應(yīng)針對不同體質(zhì)的孕婦制定個(gè)性化的調(diào)養(yǎng)措施，以期提高孕婦健康管理的觀念， 達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。本研究因時(shí)間及其他因素的影響，仍存在不足，如樣本量少，不能充分體現(xiàn)瀘州市孕婦中醫(yī)體質(zhì)分布的特點(diǎn)，因此在今后的研究工作中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，為建立瀘州市孕婦中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)庫提供可靠依據(jù)。