右美托咪定對腹腔鏡婦科腫瘤手術患者QTc 間期及血流動力學的影響

郭玲，李孟迪，柳兆芳

(1.皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院麻醉科，安徽 蕪湖；2.皖南醫(yī)學院研究生學院，安徽 蕪湖)

0 引言

腹腔鏡手術以其微創(chuàng)、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點已廣泛應用于各類外科手術多年，也是ERAS(快速康復外科)理念的核心部分。下腹部腹腔鏡手術因解剖原因常需頭低腳高位獲得最佳手術視野，腹腔鏡手術對患者血流動力學及電生理相關指標可能會造成不同程度的影響[1-2]。腹腔鏡婦科腫瘤手術術中CO2人工氣腹及持續(xù)頭低位，二者均可能引起QTc 間期延長，進而增加惡性心律失常的發(fā)生風險[3]。本文擬研究右美托咪定對腹腔鏡婦科腫瘤手術患者QTc 間期及血流動力學的影響，以期為臨床腹腔鏡手術麻醉管理做出參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得我院倫理委員會批準，選取我院2019 年8 月至2020 年7 月全麻下?lián)衿谛懈骨荤R婦科腫瘤(包括子宮內膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤等)手術患者90 例，所有患者簽署相關知情同意書。兩組患者隨機被分為右美托咪定組(D 組)和空白對照組(N 組)，每組45 例。術前QTc＞440 ms，心電圖示緩慢性心律失常(房室傳導阻滯、竇房傳導阻滯、竇性心動過緩等)，目前正在服用抗心律失常藥物(β 受體阻滯劑、胺碘酮等)，糖尿病等患者不納入本研究。兩組手術患者均在中午12:00 前完成手術，以避免晝夜節(jié)律對心率及心律的影響。納入的患者平均(45.3±10.2)歲，平均體重(58.1±12.4)kg，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

患者術前常規(guī)禁食禁飲，入室后開放外周靜脈，低流量吸氧，監(jiān)測無創(chuàng)收縮壓、舒張壓、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、V5 導聯(lián)心電圖作為基礎值(T0)。D 組持續(xù)靜脈輸注右美托咪定0.3μg/(kg·h)，對照組(N 組)以同等速度泵入0.9%的生理鹽水。以咪達唑侖、舒芬太尼、依托咪酯、順式阿曲庫銨行靜脈順序快速誘導，肌松滿意后置入相應型號喉罩。記錄麻醉誘導前平臥位(T0)、人工氣腹頭低位后60min(T1)、關閉氣腹即刻(T2)、關閉氣腹后30min(T3)各時刻點QTc 間期、HR 、MAP。根據校正QT 間期公式進行校正：QTc= QT/。當患者MAP 低于50mmHg 以下時給予麻黃堿6-12mg 靜推處理，HR 低于50bpm 時給予阿托品0.5mg靜推處理。

表1 兩組患者不同時刻點血流動力學比較

表2 兩組組患者不同時刻點QTc 間期的比較

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據采用SPSS 22.0 軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料的多組間比較采用χ2檢驗，組間比較采用成對t檢驗，組內比較采用重復測量數(shù)據的方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

因術中更改手術方式(腹腔鏡手術改開腹手術)、患者圍術期出現(xiàn)較長時間心律失常(頻發(fā)室早、房早、竇律不齊等)等原因，最終共80 例患者納入本研究，其中D 組38 例，N組42 例。D 組在T1、T2時刻HR 與T0及N 組比較均明顯減慢(P＜0.05)，見表1；與N 組及T0時刻比較，D 組在T1、T2時刻QTc 間期縮短(P＜0.05)，見表2。兩組患者MAP 比較未見明顯變化(P＞0.05)。兩組患者最慢HR 均未小于50 次/分，且兩組均未出現(xiàn)惡性心律失常等嚴重心血管不良事件發(fā)生。

3 討論

QTc 間期是反應心臟去極化和復極作用的重要電生理指標，QTc 延長表示心臟復極延遲，潛在危害較大，與患者自身因素(糖尿病、水電解質酸堿平衡紊亂等)、藥物(抗精神病藥物、抗心律失常藥等)使用、晝夜節(jié)律等密切相關。已有研究證實嚴重惡性心律失常與QTc 間期延長有明顯相關性，常見的惡性心律失常為尖端扭轉性室性心動過速等致命性心律失常[4]。

右美托咪啶作為抗交感活性藥物可影響患者QTc 間期[5]。有學者研究顯示，右美托咪定可縮短氣管插管及蛛網膜下腔阻滯引起的QTc 間期延長[6-9]。腹腔鏡婦科腫瘤手術術中體位為持續(xù)頭低腳高位，手術時間偏長，加之CO2 人工氣腹可導致腹內壓增加、高碳酸血癥，多重因素使QTc 間期延長，且隨著頭低位角度越大將進一步加重QTc 間期延長，導致心血管不良事件的發(fā)生。

婦科腫瘤患者大多數(shù)臨床心功能較好，ASA 分級II-III級，合并基礎疾病較少，因而這類人群中影響QTc 間期的干擾因素較少。本研究也已將可能引起QTc 延長的其他因素排除，結果顯示N 組QTc 間期在人工氣腹頭低腳高位后較基礎值明顯延長，而D 組QTc 間期與基礎值比較無明顯改變，而D組QTc 間期在( T1、T2) 時較N 組明顯縮短。這表明右美托咪定可以明顯縮短CO2 人工氣腹以及頭低腳高位過程中QTc間期延長，這與其減少神經元放電，抑制交感神經活性，并具有一定的抗心律失常作用相關[10]。D 組HR 較T0和N 組比較，在T1、T2時刻均明顯降低，但均未小于50bpm，且兩組平均動脈壓在各時刻點無明顯差異，表明右美托咪定對血流動力學影響較小，安全性高[11-12]。

綜上所述，右美托咪定可縮短腹腔鏡婦科腫瘤手術術中患者QTc 間期，對血流動力學影響輕微，減少手術應激，降低心血管不良事件發(fā)生率，可安全應用于腹腔鏡婦科腫瘤手術中。