腦部CT在難治性精神分裂癥患者中的應(yīng)用價值

諸紹鋒 程祖勝 戚洪陽 凌迎春

[關(guān)鍵詞] 腦部CT;難治性分裂癥;腦萎縮;性格特征;影響特征

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）29-0122-04

The application value of cerebral CT in patients with treatment-resistant schizophrenia

ZHU Shaofeng1? ?CHENG Zusheng1? ?QI Hongyang1? ?LING Yingchun2

1.Department of Radiology， Shaoxing 7th People′s Hospital， Zhejiang， Shaoxing? ?312000， China; 2.Department of Laboratory， Shaoxing 7th People′s Hospital， Zhejiang， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of cerebral computed-tomography （CT） in patients with treatment-resistant schizophrenia（TRS）. Methods The clinical data of 184 schizophrenic patients included in Shaoxing 7th People′s Hospital from January 2019 to June 2020 were retrospectively analyzed. 92 patients with TRS were divided into the observation group and 92 patients with general schizophrenia were divided into the control group.Cerebral CT examination was carried out on all patients，and the CT examination results，CT imaging features， clinical features of and the relationship between clinical features and cerebral atrophy in both groups were analyzed. Results ①46 cases （56.52%） were diagnosed with cerebral atrophy in the observation group and 3 cases （3.26%） were diagnosed with cerebral atrophy in the control group，with significant differences in data comparison between the two groups （χ2=51.430）. ②Analysis of CT imaging features showed that the incidence of lateral ventricular abnormalities， cortical abnormalities，medullary abnormalities，cerebral atrophy，and the detection rate of pseudocele were respectively 3.26%， 13.04%， 14.13%， 3.26%， and 22.83% in the observation group，and those in the control group were 14.13%， 38.04%， 35.87%，56.52%，and 56.52%， respectively， with statistically significant differences between the two groups （t=6.845， 5.717， 11.594， 51.430， 21.822， respectively）. The pseudocele was the highest detected in CT imaging of the two groups.③Clinical features of the two groups were analyzed by using the Minnesota Multiphasic Personality Inventory （MMPI score）， and the scores of social introversion， psychasthenia， schizophrenia， hypomania， intolerance， pathological personality， hysteria， depression，and hypochondriasis in the observation group were respectively （60.31±1.52， 61.32±2.02， 63.57±2.25， 63.68±3.58， 60.44±1.62， 61.58±1.78， 62.87±1.46， 62.47±1.17， 60.74±1.85）points， and those in the control group were respectively （52.84±1.03， 57.11±2.48， 60.35±3.25， 55.09±1.67， 57.71±2.56， 56.34±2.91， 60.38±2.85， 59.34±0.85， 53.38±1.15）points， with significant differences in data comparison between the two groups （t=39.023， 12.625， 7.813， 20.857， 8.643， 14.734， 7.458， 20.760， 32.408， respectively）.④40 patients with cerebral atrophy in the observation group had a schizoid personality， and 3 patients with cerebral atrophy in the control group had a schizoid personality. Conclusion Most patients with TRS are accompanied by cerebral atrophy， with significant clinical features on cerebral CT. People with schizoid personality are more likely to suffer from TRS.

[Key words] Cerebral computed-tomography;Treatment-resistant schizophrenia; Cerebral atrophy;Personality traits;Imaging features

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計[1]，精神分裂癥（Schizo-phrenia）占全球精神疾病總負(fù)擔(dān)的2.8%。而我國在進(jìn)行疾病負(fù)擔(dān)問題的研討會上表示，精神疾病已經(jīng)成為疾病負(fù)擔(dān)的首位，精神分裂癥又是其中的第一位[2]。目前，該疾病的終生患病率仍然存在上升趨勢。精神分裂癥是一種思維和情感均出現(xiàn)障礙的疾病，臨床癥狀多變，且臨床診斷也尚無明確的方法。難治性精神分裂癥主要是指長期藥物治療效果不佳的患者，該類患者病程時間長、疾病痊愈率極低，難以體現(xiàn)治療效果，復(fù)發(fā)率居高不下[3]。難治性精神分裂癥患者的腦部可能存在器質(zhì)性改變，且有學(xué)者的研究顯示精神分裂癥的診斷與人腦部透明隔腔相關(guān)[4]。鑒于此，研究采用腦部CT分對難治性精神分裂癥進(jìn)行診斷并分析其影像學(xué)特征，探究疾病進(jìn)程與腦組織之間的關(guān)系，為臨床難治性精神分裂癥患者的診斷、治療提供研究和數(shù)據(jù)支持，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取紹興市第七人民醫(yī)院2019年1月至2020年6月納入的184例精神分裂癥患者開展回顧性研究，將其中92例難治性精神分裂癥患者作為觀察組研究對象，剩余92例普通精神分裂癥患者作為對照組研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①普通精神分裂癥符合文獻(xiàn)4中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];難治性精神分裂癥符合以下定義：過去5年至少使用2種及以上不同化學(xué)結(jié)構(gòu)、劑量療程相當(dāng)?shù)木癫∷幬镏委煙o明顯改善，且發(fā)病期間均進(jìn)行積極、科學(xué)的治療無好轉(zhuǎn)甚至惡化;②家屬對研究知情并同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性疾病與腦外傷所致精神障礙者;②60歲以上患者;剔除研究中途退出或轉(zhuǎn)院者。

觀察組男女比為50：42，平均（47.5±4.2）歲，平均病程（6.2±1.3）年，其中分裂性格40例、外向性格21例、偏執(zhí)性格20例、性格不詳11例。對照組男性患者53例，女性39例，平均（47.4±4.3）歲，平均病程（6.5±1.6）年，其中分裂性格3例、外向性格25例、偏執(zhí)性格27例、性格不詳37例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用Spirit雙層螺旋CT雙排螺旋掃描機（德國SOMATOM）對兩組受檢者進(jìn)行CT掃描，包括顱骨解剖結(jié)構(gòu)、腦池、腦室、腦溝等部位?；颊咂脚P位，將耳眶線作為基底線，以0.5 cm層厚依次連續(xù)向上平掃。若受檢者不能有效配合檢查，可使用相關(guān)鎮(zhèn)靜藥物。同時，記錄兩組受檢者的常規(guī)資料，包括性別、年齡、性格特征、病程等。掃描圖像由兩名經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師閱片，若雙方意見出現(xiàn)不同意，則由科室主任醫(yī)師參與討論，獲得最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CT檢查結(jié)果? 記錄兩組患者CT檢查結(jié)果，記錄兩組髓質(zhì)型、皮質(zhì)型、皮/髓混合型、小腦萎縮、兩側(cè)室旁核密度增大，計算腦萎縮率。

腦萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：確定腦萎縮CT判定標(biāo)準(zhǔn)：①皮質(zhì)型腦萎縮：以腦池、腦溝擴大為主要特征，腦室的增大幅度減少或正常;②腦髓質(zhì)型腦萎縮主要表現(xiàn)為腦室增大，腦溝和腦池幅度較小表現(xiàn)正常;③皮、髓質(zhì)混合型腦萎縮：以灰質(zhì)和白質(zhì)受累為主，經(jīng)CT顯示腦池、腦溝、腦室均增大。

1.3.2 CT影像學(xué)特征? 比較兩組患者出現(xiàn)側(cè)腦室異常、皮質(zhì)異常、髓質(zhì)異常、小腦萎縮、檢出透明腔等不同影像的發(fā)生率。

1.3.3 臨床特征情況? 使用明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI評分）[7]對患者出現(xiàn)的分裂癥狀進(jìn)行評分，包含精神衰弱、精神分裂、輕躁狂、偏執(zhí)、病態(tài)人格、癔癥、抑郁、疑病，每項評分標(biāo)準(zhǔn)均為60分，60分以上表示精神分裂癥狀嚴(yán)重。

1.3.4 腦萎縮與臨床特征的關(guān)系? 分析兩組出現(xiàn)腦萎縮患者的性格特征，分析性格特征與腦萎縮出現(xiàn)的關(guān)系。

1.3.5 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制? 為確保研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，所有參與研究的人員均通過培訓(xùn)和相關(guān)考核后上崗。每天匯總數(shù)據(jù)后均輸入系統(tǒng)開展校對，確保當(dāng)天數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，降低整體研究數(shù)據(jù)的誤差，以此實現(xiàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料樣本容量n>40，且理論頻數(shù)T>5時，用χ2檢驗;n>40，但1

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT檢查結(jié)果對比

對照組和觀察組診斷為腦萎縮率為3.26%、56.52%，觀察組92例難治性精神分裂癥患者診斷為腦萎縮的發(fā)病率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者CT影像學(xué)特征對比

難治性精神分裂癥患者部分腦皮質(zhì)減少程度更為明顯，其中均出現(xiàn)腦池、腦溝和腦室等情況。兩組CT影像學(xué)特征比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2、封三圖6～9。

2.3 兩組患者臨床特征對比

觀察組MMPI各項評分與對照組相比，均高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 分析腦萎縮與臨床特征的關(guān)系

對照組出現(xiàn)的3例小腦萎縮患者中，分裂性格3例（100.00%）。觀察組出現(xiàn)的46例小腦萎縮患者中，分裂性格40例（86.96%），外向性格2例（4.35%）、其他4例（8.67%）。

3 討論

精神分裂癥一般臨床治療難度較大，患者通常會出現(xiàn)嚴(yán)重的思維障礙、情感障礙和知覺障礙，直接影響患者的生活，甚至對家人和社會安全造成威脅[8]。對疾病實施早診斷、早確診、早治療是控制病情進(jìn)展的有效方法。精神分裂癥出現(xiàn)的病因在臨床有較多因素，目前已經(jīng)普遍取得共識的是個體心理易感素質(zhì)和外部不良環(huán)境對患者的疾病進(jìn)展有著嚴(yán)重影響[9]。趙孟、王玉婷研究表示腦組織損傷后一般恢復(fù)難度相對較大[10]，且對于精神分裂癥患者來說，因疾病發(fā)生因素較多，對癥治療實施難度較大，臨床醫(yī)師一般采用常規(guī)的治療方法，加之治療期間需要醫(yī)院、家庭多方面配合，致使疾病頻繁復(fù)發(fā)。有學(xué)者研究均對精神分裂癥患者的影像學(xué)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的CT表現(xiàn)中存在明顯異常，且出現(xiàn)腦萎縮的患者其腦組織結(jié)構(gòu)也已經(jīng)發(fā)生了器質(zhì)性異常，如腦組織皮層的萎縮，腦溝、腦裂、腦池的增寬、加深以及加粗等[11-12]。本次研究中，觀察組出現(xiàn)腦萎縮的發(fā)病率為56.52%，普通精神分裂癥患者出現(xiàn)腦萎縮的發(fā)生率僅為3.26%，證實難治性精神分裂癥與腦組織實質(zhì)性損傷存在明顯的相關(guān)性，可在分析腦組織損傷的基礎(chǔ)上明確疾病病因，從而采取針對性治療干預(yù)措施。

通過對CT影像學(xué)進(jìn)行分析，難治性精神分裂癥患者的腦部易出現(xiàn)各種各樣的形態(tài)學(xué)改變，其中以檢出透明腔的發(fā)生率最高。透明隔是人大腦內(nèi)的一個薄膜，處于兩側(cè)腦室間，具有分隔兩邊腦室的作用。其長度通常為15～25 cm，與雙側(cè)腦室、室間孔及第三腦室相同[13-14]。若透明隔的兩個纖維層板不能有效融合，便會逐漸形成透明隔腔，因此透明隔發(fā)育不正常、不健全均說明腦部發(fā)育不健全或出現(xiàn)損傷[15]。除檢出透明腔以外，CT影像學(xué)特征位于第二影像即為腦萎縮，就腦萎縮的類型來看，皮質(zhì)型比髓質(zhì)型多，且發(fā)生率也明顯高于普通精神分裂癥患者[16]。由此可見，難治性精神分裂患者存在嚴(yán)重器質(zhì)性異常表現(xiàn)。結(jié)合MMPI各項評分，發(fā)現(xiàn)觀察組各項癥狀評分均高于60分，由此，筆者分析了性格特征與腦萎縮之間的關(guān)系，觀察組中46例小腦萎縮的患者為分裂性格患者占比為86.96%，且對照組3例小腦萎縮患者均為分裂人格。劉梁新的研究表明[17]：精神分裂癥患者出現(xiàn)腦萎縮危險性明顯高于健康人群，而且腦萎縮發(fā)生率與患者精神分裂癥陰性癥狀及年齡存在一定的正相關(guān)。這與本次研究結(jié)果是一致的，可推斷分裂性格和腦萎縮與精神分裂癥的逐步發(fā)展具有直接關(guān)聯(lián)，通過CT影像學(xué)能直觀檢查顱內(nèi)病變，檢查結(jié)果也相對準(zhǔn)確、客觀，可為后續(xù)的治療提供一定用藥指導(dǎo)，因此腦部CT在難治性精神分裂癥患者的應(yīng)用中具有一定價值[18-20]。

綜合上述，腦部CT在難治性精神分裂癥患者中的應(yīng)用價值較高，透明隔腔檢出率較高，且多數(shù)難治性精神分裂患者都出現(xiàn)了不同的腦萎縮現(xiàn)象，皮質(zhì)型相對較高，提示腦萎縮與難治性分裂癥有密切的聯(lián)系[21-23]。本研究局限性在于，病例數(shù)相對較少，致使研究數(shù)據(jù)普遍性所有缺失，值得再次納入大量病例數(shù)開展其他類型的類型，如前瞻性研究，進(jìn)一步證實腦部CT在難治性精神分裂癥中的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2021-01-26）