透灸臨床應(yīng)用驗(yàn)案舉隅

楊銀凱，吳緒海，楊明軍

（河南省焦作市中醫(yī)院針灸科，河南 焦作 454000）

灸法具有溫經(jīng)活血、化瘀通絡(luò)、養(yǎng)生保健的作用。透灸療法又名“灸透”，為河南中醫(yī)藥大學(xué)高希言教授領(lǐng)導(dǎo)改制的“重灸”療法，大灸量、高溫?zé)?、?qiáng)滲透的灸感透皮深入肌膚骨骼，以達(dá)機(jī)體深部，從而起到溝通內(nèi)外、蠲邪外出的作用。通過熱的傳導(dǎo)，散寒濕、驅(qū)表邪、溫腠理、調(diào)氣血，臨床中治療各類疾病選用透灸，?？色@良效，患者易于接受、痛苦小、見效快、療效持久。高希言教授惜傳統(tǒng)灸法之力微，探《內(nèi)經(jīng)》之法旨，索歷代著作，合于臨床，大膽改進(jìn)創(chuàng)新，終形成透灸施灸技術(shù)［1-2］。筆者用透灸法治療術(shù)后久不收口、痛經(jīng)、腰痛病等疾病，倍感透灸療法之力專效宏［3］，收效良好，現(xiàn)舉隅如下。

1 術(shù)后久不收口

李某，女，31歲，2019年11月20日初診。于1年前因下雪不甚滑倒，致足踝關(guān)節(jié)骨折，行骨折固定術(shù)后未及時(shí)介入康復(fù)治療，跟腱攣縮明顯，已影響其行走，建議進(jìn)行跟腱內(nèi)外側(cè)松解術(shù)。術(shù)后跟腱攣縮明顯緩解，但手術(shù)傷口卻愈合欠佳，切口愈合分級(jí)屬“乙”級(jí)，愈合表面呈炎癥反應(yīng)，局部明顯紅腫伴有少量積液滲出，有化膿趨勢，輾轉(zhuǎn)多方醫(yī)治均效果不佳。傷口部位在左足踝外側(cè)申脈穴處，傷口大小為2cm×4cm；傷口床基底為50%紅痂覆蓋，滲出液為少量黃色滲出液、無異味，傷口邊緣平整，周圍皮膚紅腫，膚溫高，疼痛評(píng)分4分，舌質(zhì)紅潤、苔黃，脈滑，辨為風(fēng)毒（濕熱郁滯證），治以祛濕通絡(luò)、化瘀活血，給以透灸治療。取阿是穴，用單膝型透灸箱，將點(diǎn)燃4段3cm長的艾柱放置艾槽中置于左足踝部，蓋上蓋子裹上灸布以防艾煙彌漫，待艾柱燃盡溫度降低后取下艾灸箱（一般需40min左右）。艾柱用南陽漢醫(yī)艾絨有限責(zé)任公司生產(chǎn)的升級(jí)版純艾灸條。透灸箱用河南中醫(yī)藥大學(xué)的發(fā)明專利環(huán)保灸箱。自覺左側(cè)足踝皮膚汗出沉緊舒適，局部有蟻行感，熱量沿腳踝向足背透達(dá)，灸后足踝部明顯的汗出和花斑，治療兩天后傷口已經(jīng)痊愈，除局部輕微紅腫外未見液體滲出，疼痛亦有減輕，囑避風(fēng)寒、暢情志，1個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按語：術(shù)后久不收口實(shí)際上是組織修復(fù)過程中產(chǎn)生了炎癥反應(yīng)的過程。愈合欠佳可能機(jī)制為踝部血運(yùn)不良，局部血液流變學(xué)減慢，血漿蛋白質(zhì)含量缺乏所致。透灸法是高希言教授承古拓新結(jié)合大量的臨床經(jīng)驗(yàn)大膽改進(jìn)創(chuàng)新，形成一種施灸技術(shù)，本案正是透灸療法升陽舉陷的作用的有力佐證?！夺t(yī)學(xué)入門》［4］言：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！蓖妇倪^程中足踝不斷有液體滲出，深部的膿液亦會(huì)縮小吸收，雖古時(shí)有“熱證禁灸”的說法，其實(shí)不然。在《內(nèi)經(jīng)》［5］中早有論述灸法治療癰疽的篇幅，孫思邈《千金方》［6］中亦有相關(guān)的描述“熱毒蘊(yùn)結(jié)所致癰疽可用灸法治”。晉隋時(shí)期陳延之的《小品方》［7］記載：“灸得膿壞，風(fēng)寒乃出，不壞則病不除也?！比梭w之氣有正邪之分，正氣足則外邪不得入。得病后正氣不足，身體陽氣（能量）不夠，無法統(tǒng)轄全身，手術(shù)后皮膚破損，就更加導(dǎo)致正氣外泄損耗，以至外邪入侵，致使傷口就不愈合。另外，衛(wèi)氣是運(yùn)行與脈外的氣，其主要功能之一就是衛(wèi)護(hù)肌表，防御外邪入侵。衛(wèi)氣不固，也會(huì)導(dǎo)致氣血凝滯，傷口不愈合。而透灸是秉承古人重灸的理念，通過充足的灸量，使溫?zé)岬木母型高_(dá)機(jī)體深層組織，經(jīng)熱量的不斷滲透傳導(dǎo)，產(chǎn)生如沉重脹痛等明顯的灸感，甚至出現(xiàn)筋瞤肉動(dòng)，驅(qū)邪外出，正氣得復(fù)，借灸火通透之力，補(bǔ)陽氣通經(jīng)絡(luò)排瘀滯促循環(huán)，氣血得復(fù)，傷口得收。

2 痛 經(jīng)

張某，女，28歲，以“下腹部伴腰骶部疼痛不適5年余”為主訴入院。多年前貪食冷飲后引發(fā)痛經(jīng)，每次月經(jīng)來潮均腹痛難忍伴下腹冷脹不適，喜暖惡寒，得溫則減，月經(jīng)量少色黯伴有血塊，舌質(zhì)黯苔白，脈弦緊，帶下量多色白，痛甚常服布洛芬緩釋片和元胡止痛片，癥狀稍有緩解。VAS評(píng)分7分。中醫(yī)診斷為痛經(jīng)（寒凝血瘀證）。西醫(yī)診斷為子宮腺肌癥。以溫經(jīng)散寒化瘀止痛為治則，給以透灸治療。選穴命門、腎俞、次髎。用腰型透灸箱，將點(diǎn)燃的8段3cm長的艾柱放置艾槽中置于患者腰骶部，蓋上蓋子裹上灸布以防艾煙彌漫，待艾柱燃盡溫度降低后，取下艾灸箱（一般需40min左右）。覺腰骶部酸脹感、舒適感，灸感從后向前透達(dá)傳導(dǎo)，直達(dá)小腹部，腹部溫?zé)岷钩?，腰骶部可見紅白相間的灸斑，散在大小不等的灸汗，自覺腹痛減輕。艾柱選用南陽漢醫(yī)艾絨有限責(zé)任公司生產(chǎn)的升級(jí)版純艾灸條，透灸箱選用河南中醫(yī)藥大學(xué)的發(fā)明專利環(huán)保灸箱。治療10天后下腹部腰骶部疼痛全消，囑戒冷飲避風(fēng)寒暢情志，1個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按語：痛經(jīng)又稱“經(jīng)行腹痛”［8］。病機(jī)為寒瘀滯濕膠著凝結(jié)則不通，少氣乏血、腎精虧耗則不榮。有多年的痛經(jīng)史，喜暖惡寒，得溫則減，辨證為痛經(jīng)寒凝血瘀證，以溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)為原則，給以腰骶部命門、腎俞、次髎透灸治療，命門，屬督脈，為陽氣的門戶，生命之源泉，元?dú)庵?。腎俞穴、次髎穴均歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，腎俞內(nèi)斂先天之精、外散腎中之熱，次髎疏導(dǎo)溫化水濕、調(diào)和骶尾部氣血，透灸三穴，可使骶部氣血得以通，寒濕之邪得以散，局部經(jīng)絡(luò)得以通暢。腎俞助命門增強(qiáng)溫陽之功，命門令腎俞收斂有度，次髎協(xié)二穴共同作用，通氣血、散寒滯、溫經(jīng)絡(luò)、調(diào)陰陽［9］。

3 腰 痛

范某，男，53歲。10天前冒雨勞作觸發(fā)腰部僵硬，腰骶部酸困不適，活動(dòng)不利，經(jīng)休息不能緩解，且呈進(jìn)行性加重。腰部僵硬不適，左側(cè)腰骶部困重，按之酸疼難忍，活動(dòng)不利，日輕夜重，站立常以手掌撐腰方可行走，行走稍久，必休息方可繼續(xù)前行，坐位亦覺酸困難忍，常以拳頭叩擊腰部稍有減輕，終日苦惱不堪，痛苦不已，患者平素體虛多自汗，發(fā)汗遂漏不止，納食尚可，夜眠一般，舌淡苔白膩，脈沉緊。為寒濕之邪客于腰府所致，冒雨勞作，感觸冒犯風(fēng)寒邪，寒濕困阻。診斷為腰痛?。ê疂褡C）。用腰型透灸箱灸腎俞、大腸俞40min，透灸過程中，自覺腰部沉重感，腰部微有發(fā)癢跳動(dòng)感，透灸熱量深達(dá)腹部，有明顯的舒適感，灸后可見腰部皮膚發(fā)熱呈紅白相間的灸斑灸汗，每天治療1次，連續(xù)治療1個(gè)月諸癥皆消，6個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按語：腰痛病位在腰，病屬本虛標(biāo)實(shí)。緣于因受涼而發(fā)病，寒性收引，寒性凝滯，濕性重著粘滯，勞則傷及腰腎，以致氣血瘀滯，不通則痛。濕為陰邪，故晝輕夜重。舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉緊。也屬寒濕之象。風(fēng)寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現(xiàn)腰痛。腎俞穴別名高蓋，能外輸腎臟之水濕寒氣入膀胱，透灸腎俞穴將熱量傳導(dǎo)入小腹，溫經(jīng)散寒，化寒除濕，大腸腧?yàn)榘螂捉?jīng)中祛寒濕要穴，亦是治療腰部疾患的主穴，《醫(yī)學(xué)入門》［10］云：“主腰脊痛”?！夺樉拇蟪伞罚?1］曰：“主脊強(qiáng)不得俛仰。”說明大腸俞可治療腰痛。腎俞-大腸俞均為膀胱經(jīng)的腧穴，透灸二穴可疏解膀胱經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)和膀胱經(jīng)氣血，敏化膀胱經(jīng)穴位，打開敏化“開關(guān)”，激發(fā)經(jīng)脈通道，令寒濕順勢而出［12］。

4 體 會(huì)

透灸具有灸量大、熱量集中、痛苦小、易于操作、療效佳等優(yōu)點(diǎn)，具有升陽舉陷、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕的作用，灸后有強(qiáng)烈的灸感，常常透達(dá)肌膚筋骨，相比傳統(tǒng)灸法艾葉較常規(guī)的多，但又不像疤痕灸留有癱痕，故患者依從性強(qiáng)。對(duì)于虛寒性疾病透灸有較好療效。