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    通絡散浴療聯(lián)合隔物灸治療鉑類藥物所致周圍神經(jīng)病變臨床研究

    2021-07-13 06:47:48侯妍利李逸藍張國鐸郭婷婷胡陵靜
    實用中醫(yī)藥雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:通絡傳導毒性

    侯妍利,李逸藍,張國鐸,蘇 立,郭婷婷,胡陵靜,馮 飛

    (1.重慶市中醫(yī)院,重慶 400011;2.湖南中醫(yī)藥大學2019級碩士研究生,湖南 長沙 410007)

    隨著社會的發(fā)展,腫瘤發(fā)病率逐年升高,化療雖然作為目前重要的有效控制腫瘤的治療手段,但因其帶來的各種機體損傷,讓患者無法耐受而中斷治療。鉑類作為各類型腫瘤的常用化療藥物,因其神經(jīng)毒性的引起的神經(jīng)損傷不可逆,成為該類藥物的劑量限制性毒性。本研究用通絡散浴療聯(lián)合隔物灸治療鉑類引起的周圍神經(jīng)病變能有效減輕周圍神經(jīng)麻痹或缺損、四肢功能感覺異?;驕p弱等癥狀,報道如下。

    1 臨床資料

    共100例,均為2019年1月至2020年6月我科收治住院的肺癌、結(jié)直腸癌患者,隨機分成兩組各50例。觀察組男27例,女23例;年齡45~75歲,平均(65.97±5.61)歲。對照組男25例,女25例;年齡45~75歲,平均(64.69±3.07)歲。兩組在性別、年齡分布比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:①根據(jù)《中國實用腫瘤內(nèi)科學》,經(jīng)病理活檢確診為結(jié)直腸癌;②已完成標準方案化療,方案中含鉑類;③年齡20~75歲;④臨床癥狀包括四肢感覺異常:麻木、刺痛、蟻行感、冰涼;皮膚感覺的靈敏度減弱:觸覺、痛覺、溫度覺;⑤中醫(yī)辨證為氣虛血瘀、寒凝絡脈;⑥舌質(zhì)淡,苔薄白,舌下脈絡迂曲,脈弦緊;⑦血常規(guī)、肝腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)無異常;⑧KPS評分大于60分;⑨預計生存期大于3個月。

    排除標準:①因顱內(nèi)轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移導致神經(jīng)壓迫而出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常;②患有糖尿病,可能引起末梢感覺異常;③存在手足皮膚破潰或病變;④對藥物接觸過敏;⑤精神異?;虿荒芘浜现委煛?/p>

    2 治療方法

    觀察組用通絡散(桑枝,艾葉,雞血藤,黃芪,絡石藤,威靈仙,秦艽,桂枝、紅花,將中藥粉碎制成80目細粉末)用溫水浸泡。水量以淹沒手腕、腳踝為佳,水溫42~45℃,暖和舒適為宜,每次浴療時間控制10~15min。隔物灸法:上肢選擇手三里、曲池、合谷;下肢選血海、足三里、三陰交。以遠端取穴,通過艾柱熏蒸自擬丁桂餅(由丁香和肉桂組成),每日1次,每次20min,共15天。

    對照組:溫水浸泡,水溫42~45℃,每次浴療時間10~15min,隔物灸法選取穴位同觀察組,每日1次,每次20min,共15天。

    3 觀察指標

    CIPN分級療效評價:根據(jù)美國國立癌癥研究所(NCI)毒性分級標準及治療前后CIPN分級變化情況擬定。治愈:CIPN分級下降至0級;有效:CIPN分級下降1級及以上;無效:無變化或分級上升。

    功能狀況評價標準:根據(jù)《腫瘤內(nèi)科學》功能狀態(tài)評分標準及治療前后KPS評分變化擬定。提高:治療前后增加大于等于10分;穩(wěn)定:治療前后增加或減少在10分;降低:治療前后減少小于10分。

    中醫(yī)癥候積分評價:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》,治療結(jié)束后,計算每個患者的證候、癥狀積分,計算治療前后,積分變化情況。癥狀積分變化幅度(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療后積分×100%。癥狀變化幅度85%~99%為顯效,55%~84%為有效,55%以下為無效。

    手、足外周神經(jīng)的感覺傳導速度變化評價:應用美國Nicolet肌電圖測試儀測定,正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導速度,對比治療前后兩組神經(jīng)傳導速度變化情況。提高:治療前后增加大于等于20m/s。穩(wěn)定:治療前后增加或減少在10~20m/s以內(nèi)。降低:治療前后小于10m/s以上。

    4 治療結(jié)果

    兩組起效時間分布比較見表1。

    表1 兩組起效時間分布比較 (天,±s)

    表1 兩組起效時間分布比較 (天,±s)

    組別 例 起效時間最快起效時間最晚平均起效時間 P觀察組 50 3 10 7.14±2.68 0.03對照組 50 8 15 13.08±2.89

    兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表2。

    表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 (分,±s)

    表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 治療前 治療后觀察組 50 80.47±6.34 88.96±7.45△*對照組 50 78.64±5.23 80.46±9.37*

    兩組中醫(yī)癥候臨床療效比較見表3。

    表3 兩組中醫(yī)癥候臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后外周神經(jīng)感覺傳導速度比較見表4。

    表4 兩組治療前后外周神經(jīng)感覺傳導速度比較 (m/s,±s)

    表4 兩組治療前后外周神經(jīng)感覺傳導速度比較 (m/s,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 30.47±6.34 58.96±7.45*△ 40.45±4.34 62.92±4.40*△對照組 50 32.64±5.23 45.46±9.37* 38.63±4.23 52.40±3.35*

    兩組治療前后CIPN分級變化比較見表5。

    表5 兩組治療前后CIPN分級變化比較 例(%)

    兩組不良反應發(fā)生情況比較。兩組皮疹發(fā)生率觀察組9.3%,對照組9.5%,兩組均低于10.0%,不良反應較低。

    實驗室指標:兩組治療前后心電圖、肝功能、腎功能、血常規(guī)結(jié)果均處于正常范圍,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    5 討 論

    據(jù)2016年腫瘤流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前腫瘤的發(fā)病率高達56%[1],呈逐漸上升趨勢。化療為目前治療腫瘤的主要手段之一,但其引起的并發(fā)癥較多,導致許多患者不能耐受而被迫中止治療,在近幾年的臨床研究和實踐過程中,化療藥物引起的周圍神經(jīng)病變(chemotherapy induced peripheral neuropathy CIPN)被大家逐漸關(guān)注和重視,而鉑類藥物屬于細胞周期非特異性藥物,其神經(jīng)毒性最常見,成為該類藥物的劑量限制性毒性[2-5]。

    鉑類藥物引起的CIPN的作用機制目前尚不情況,但臨床中發(fā)現(xiàn)順鉑[6]和奧沙利鉑[7]引起CIPN的發(fā)生率明顯高于其他化療藥物,順鉑[6]所致的CIPN主要表現(xiàn)為可逆性的感覺神經(jīng)傳導速度下降,而奧沙利鉑[7]屬第3代鉑類,引起的CIPN分為急性神經(jīng)毒性和累積性神經(jīng)毒性,急性期表現(xiàn)為周圍神經(jīng)麻痹或缺損,累積性神經(jīng)毒性表現(xiàn)為四肢功能感覺異常,感覺性共濟失調(diào)和感覺減弱。目前西醫(yī)治療手段以靜脈輸注神經(jīng)生長因子、抗氧化劑、維生素等藥物,治療目的主要以預防為主。

    鉑類所致CIPN屬中醫(yī)“痹證”范疇。主要病機為氣血虧虛,寒瘀阻滯,經(jīng)脈瘀阻。通絡散浴療聯(lián)合穴位隔物灸法治療鉑類化療藥物后CIPN起效時間早于對照組,肢端麻木、肢端刺痛、肢端蟻行感、肢端冰涼感、神疲乏力及納差、眠差等癥狀均較對照組改善明顯,肢端麻木、冰涼感癥狀改善更為突出。通過肌電圖檢測正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)電生理變化結(jié)果比較發(fā)現(xiàn),觀察組治療后感覺神經(jīng)傳導速度明顯升高,其中治療前CIPN分級為1級和2級升高最明顯。通絡散方中黃芪補氣固表,桂枝溫經(jīng)通絡,雞血藤補血活血通絡,紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛,加用桑枝、艾葉、絡石藤、威靈仙、秦艽通絡止痛、解毒消腫、祛風除濕、通絡止痛。藥物浸泡過程中四肢末梢血管通透性增加,血流速度增加,增加末梢神經(jīng)的血供,對末梢神經(jīng)的修復起到一定的作用。同時末梢血管通透性增加,通絡散藥性直接滲透至血管中,起到溫經(jīng)通絡、祛瘀除濕止痛的效果。浴療后予以穴位艾灸,穴位選用上肢取手陽明大腸經(jīng)中手三里、曲池、合谷,下肢取陽明胃經(jīng)中血海、足三里、三陰交。共奏益氣活血、溫經(jīng)散寒、通絡止痛功效。

    綜上所述,通絡散浴療聯(lián)合穴位隔物灸法治療鉑類化療藥物后發(fā)生的CIPN能有效改善臨床癥狀,提高周圍感覺神經(jīng)的神經(jīng)傳導速度,不良發(fā)生率低。

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