綜合心肺康復(fù)醫(yī)療對老年慢性心力衰竭患者心肺功能的影響

近年來我國慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的病人發(fā)病率仍呈上升趨勢，且多發(fā)于老年人，從發(fā)病的階段性上說，是心臟病的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為發(fā)病率高，從5年存活率上看，CHF與惡性腫瘤存活率相當(dāng)，從這一點可以看出CHF的危害性。特別是老年的心力衰竭的患病率更是居高不下，并且增加迅速。我國有1.5億左右的心力衰竭患者，其中不包括廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件差的地方一些隱藏的患者[1]。而CHF多發(fā)于老年人，且易引起老年人心肺功能的變化，對于如何更好地進(jìn)行康復(fù)治療和科學(xué)的護理來實現(xiàn)CHF發(fā)病率的降低，使心肺的影響降到最低，本研究提出綜合康復(fù)醫(yī)療方法針對老年慢性心力衰竭患者的心肺功能的治療，取得了一定的成果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2017年5月—2018年5月于石家莊市第一醫(yī)院住院治療的78例老年CHF患者，根據(jù)護理干預(yù)措施的不同，分為試驗組和對照組。試驗組40例，男16例，女24例，年齡50～80歲，平均（61.0±5.8）歲，參照NYHA心臟功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級25例，Ⅲ級3例。對照組38例，其中男20例，女18例，年齡52～85歲，平均（61.0±7.9）歲，心功能分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級26例，Ⅲ級2例。2組患者的性別、年齡和心功能分級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者采用常規(guī)的康復(fù)措施，試驗組患者實施綜合的康復(fù)治療，并結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗和臨床實踐進(jìn)行了創(chuàng)新，具體為：建立慢性心力衰竭登記制度（包括對健康管理工作者和患者的教育；對醫(yī)院和門診患者就診設(shè)施的投資；完善的出院后治療隨訪計劃等）[2-4]。對心力衰竭進(jìn)行管理并基于大數(shù)據(jù)分析建立患者“有益數(shù)據(jù)庫”，結(jié)合人工智能形成線上管理和人工智能技術(shù)跟蹤，實時轉(zhuǎn)輸相關(guān)數(shù)據(jù)到個人的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)檔案”中[5]，具體包括家庭成員干預(yù)、電話干預(yù)、遠(yuǎn)程監(jiān)控、運動康復(fù)數(shù)據(jù)跟蹤、健康視頻日記、自我護理等方面的報備?？祻?fù)指導(dǎo)：主要是結(jié)合心理干預(yù)展開，建立與心力衰竭患者之間的交流方式和渠道，同時向患者及其家屬科普有關(guān)心力衰竭發(fā)病的誘因、癥狀、治療及預(yù)防和注意事項相關(guān)知識。行為糾正：從糾正不良生活習(xí)慣和行為開始，采取相對比較規(guī)范的方式，針對老年人的特點主要從四季不同的氣候進(jìn)行避暑納涼和保溫保暖以及合理膳食，避免感冒，保持腸道通暢，同時要控制好自己的情緒，避免發(fā)生激動等過度的情緒變化影響到心臟的負(fù)荷。輕微的體育鍛煉不能少，必須堅持服藥。出院指導(dǎo)；囑咐患者定期監(jiān)測血壓、心率等情況，每周都保持與醫(yī)師溝通2次，以便隨時觀察調(diào)整藥物劑量和藥物選擇，并持續(xù)做好綜合康復(fù)的安排工作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院住院已確診的老年慢性心力衰竭患者；平均年齡不低于60周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心律失常的心力衰竭；有精神類疾病或認(rèn)知障礙；不同意參與本次研究者及不配合患者；伴有肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；入院資料不全的患者。

1.4 觀察評價指標(biāo)隨訪6個月，觀察2組治療前后心肺功能的變化，包括公斤氧耗量、最大氧耗量、運動中通氣量。治療后對心肺功能進(jìn)行測試，包括無氧閾、峰值氧脈博、峰值氧攝取量、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率?？祻?fù)治療按NYHA心臟功能分級標(biāo)準(zhǔn)要求，對Ⅰ級患者的運動有效靶心率不超過180次/min；Ⅱ級患者的靶心率不超過170次/min；Ⅲ級患者的靶心率不超過150次/min；治療過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，堅持規(guī)范治療；保證治療過程中基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行，心功能的評價采用6 min步行試驗來評價患者的心功能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，受試者一般情況以±s表示，治療前后均數(shù)兩兩比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6 min步行試驗前后心率、血壓、心肌耗氧量情況2組治療前6 min步行試驗心率、血壓、心肌耗氧量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療6個月后，試驗組和對照組6 min步行試驗均較治療前有顯著變化，經(jīng)過綜合康復(fù)治療的患者的各項指標(biāo)的變化幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 治療前后心肺功能比較經(jīng)過綜合康復(fù)治療后試驗組的心肺功能比較，公斤氧耗量、最大氧耗量、運動中通氣量顯著優(yōu)于對照組，而氧脈搏效果不理想（表2）。

2.3 治療后心肺功能測試指標(biāo)比較試驗組的無氧閥、峰值氧脈博、峰值氧攝取量明顯高于對照組（P＜0.05），而二氧化碳通氣當(dāng)量斜率明顯低于對照組（P＜0.05）（表3）。

表1 6 min步行試驗2組老年慢性心力衰竭患者治療前后心率、血壓、心肌耗氧量比較

表2 2組老年慢性心力衰竭患者治療前后心肺功能比較

表3 2組老年慢性心力衰竭患者治療后心肺功能測試指標(biāo)比較

3 討論

慢性心力衰竭在我國發(fā)病率1.0%，與西方發(fā)達(dá)國家基本持平，同時我國又面臨著老齡化的進(jìn)程，老年人的比例越來越高，到2030年65歲以上老人將達(dá)到2.3億，而老年人中有高血壓的患者比例是1∶0.8，高血壓是慢性心力衰竭的重要誘因[6]，但比這些更嚴(yán)重的是我國老年人對于自身的慢性心力衰竭疾病基本上處于低知曉、低治療的狀態(tài)，達(dá)標(biāo)率很低。老年慢性心力衰竭5年存活率等同于惡性腫瘤，一種具有高反復(fù)率和對心肺功能造成持續(xù)損傷的一種疾病，因其在老年人中的比例較高且病程較長，特別是預(yù)后效果非常差的，患者必須持續(xù)給藥。同時在生活中存在著各種誘因誘發(fā)此病，如果病情一旦加重就必須住院冶療，而且可能是反復(fù)多次的住院，對于家庭成員來說非常的不方便，同時給患者也造成了一定的精神和心理壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示試驗組患者的治療效果顯著高于對照組，2組患者心率、血壓、心肌耗氧量和6 min步行距離的變化，試驗組的無氧閾、峰值氧脈搏及峰值氧攝取量均明顯高于對照組（P＜0.05），二氧化碳通氣當(dāng)量斜率明顯低于對照組。本研究進(jìn)一步的證明了綜合康復(fù)治療對于老年人CHF患者積極作用和價值。老年人通過綜合康復(fù)治療以后，能夠較好的提高期生活質(zhì)量和心理感受。之前由于許多慢性心力衰竭患者由于反復(fù)的折磨早就不能以樂觀、平和的心情對待疾病，98%以上的慢性心力衰竭患者存在不同程度的不僅容易恐慌、焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，這又對治療造成了一定的阻礙。所以以上種種就是造成患者不配合治療，不能以樂觀平和的態(tài)度對待疾病從而嚴(yán)重影響了治療的效果，同時有可能引發(fā)心功能的進(jìn)一步惡化，造成不可逆的預(yù)后效果。臨床中應(yīng)用綜合的康復(fù)治療，往往是基于3個方面：①臨床的醫(yī)囑與患者實際的可操作空間不一致，患者幾乎依靠自身免疫能力自我修復(fù)；②國內(nèi)綜合康復(fù)治療的理念與手段均落后于發(fā)達(dá)國家；③沒有形成自身的量化標(biāo)準(zhǔn)和國家標(biāo)準(zhǔn)。所以對于康復(fù)治療來說，需要從綜合下刀，加快建立有效率的工作團隊和志愿者隊伍來關(guān)注、給予老年慢性心力衰竭患者幫助與關(guān)懷，建立社會關(guān)懷康復(fù)體系，同時建立CFH現(xiàn)代治療與服務(wù)綜合模式，加大學(xué)術(shù)研究和組織心力衰竭扶助計劃的開展，并不斷探索慢性心力衰竭的現(xiàn)代管理模式，實現(xiàn)“患者信心足，康復(fù)辦法多，管理秩序好”的價值理念，與此同時也要打破我國患者只在“有病找醫(yī)”的固有思維。提高對健康管理的重視和康復(fù)治療效率的提高[8-9]。

在本研究中初步建立了一整套的綜合康復(fù)體系，在2組患者的比較中，可以得出綜合康復(fù)的治療效果取得了階段性的成果，特別是在患者的接受度上有了明顯的改變，患者和家屬的心理壓力得到了較好的釋放。