普通人群中外周血壓與顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)關(guān)系的研究

外周血壓是衡量人體心腦血管狀態(tài)和功能的重要指標(biāo)之一。血壓增高被認(rèn)為是心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[1]。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是目前用于腦血管血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的無創(chuàng)性檢測(cè)儀器之一，是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究顱內(nèi)外血管血流動(dòng)力學(xué)變化的一門技術(shù)，可更準(zhǔn)確地提供患者腦部供血?jiǎng)用}的全面資料[2-3]。在TCD超聲檢測(cè)的相關(guān)參數(shù)中，收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）和平均血流速度（Vm）能夠反映出腦動(dòng)脈血管的血流狀態(tài)以及腦動(dòng)脈灌注的情況；血管搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）和阻抗指數(shù)（resistant index，RI）能夠較好地反映腦血管順應(yīng)性及彈性，其增高表明腦血管順應(yīng)性降低，阻力增高[2]。本研究擬通過分析普通人群中外周血壓與顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)間的關(guān)系，探究血壓對(duì)顱內(nèi)血管功能狀態(tài)的評(píng)估價(jià)值，以期通過外周血壓間接評(píng)估顱內(nèi)腦血管功能狀態(tài)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇2016年1—10月于空軍特色醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行門診檢查的志愿者150例，年齡19～85歲，平均（42.4±13.9）歲，男87例，女63例。身高153.0～186.0 cm，平均（167.7±7.1）cm；體質(zhì)量45～100 kg，平均（66.6±11.7）kg，體質(zhì)量指數(shù)17.2～32.1 kg/m2，平均（23.6±3.3）kg/m2；右側(cè)臂圍19.6～35.0 cm，平均（27.2±2.9）cm；左側(cè)臂圍19.0～34.0 cm，平均（26.9±5.1）cm。依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》（2018年修訂版）[1]的血壓水平分類和分級(jí)，將150例志愿者分為2組：肱動(dòng)脈收縮壓（SBP）＜120 mmHg且肱動(dòng)脈舒張壓＜80 mmHg者為血壓正常組，74例，平均年齡（38.3±12.0）歲；肱動(dòng)脈收縮壓≥120 mmHg和（或）肱動(dòng)脈舒張壓＞80 mmHg者為血壓增高組，76例，平均年齡（46.4±14.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與者；雙上肢病變無法進(jìn)行外周血壓測(cè)量者；聲窗透聲差，不能完整采集所需血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)者。

1.2 儀器與方法肱動(dòng)脈血壓檢測(cè)使用經(jīng)校正的汞柱血壓計(jì)測(cè)量，測(cè)量嚴(yán)格按照《中國(guó)血壓測(cè)量指南》[4]進(jìn)行，環(huán)境溫度控制在22℃～25 ℃左右，記錄受檢者的一般情況：姓名、性別、身高、體質(zhì)量、吸煙史、飲酒史、各項(xiàng)生理檢查、內(nèi)、外科檢查及其他輔助檢查結(jié)果。去除身上多余衣物（外套、手機(jī)、鑰匙等），裸露雙上肢并測(cè)量雙上肢臂圍，測(cè)量順序?yàn)橄扔沂趾笞笫?，受試者取坐位安靜休息10 min后，將右手置于桌面上（椅子椅面與桌面垂直高度相差20～30 cm），根據(jù)右上肢臂圍值選擇合適的袖帶并將袖帶下緣置于右上肢肘窩上兩橫指處以適宜的松緊度（以伸進(jìn)1～2指為宜）綁定，連續(xù)測(cè)量血壓3次，每次間隔1 min，記錄3次測(cè)量結(jié)果的平均值，記為右側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓（right brachial artery systolic blood pressure，RSBP）、右側(cè)肱動(dòng)脈舒張壓（right brachial artery diastolic blood pressure，RDBP）；左側(cè)測(cè)量同上，左側(cè)三次平均值記為左側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓（left brachial artery systolic blood pressure，LSBP）、左側(cè)肱動(dòng)脈舒張壓（left brachial artery diastolic blood pressure，LDBP）。經(jīng)顱多普勒檢查使用Companion Ⅲ經(jīng)顱多普勒儀[2]，2 MHz探頭，在靜息狀態(tài)下，經(jīng)顳窗檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段（internal carotid artery，ICA）、大腦前動(dòng)脈（anterior cerebral artery，ACA）、大腦后動(dòng)脈（posterior cerebral artery，PCA）、椎動(dòng)脈（vertebral artery，VA）和基底動(dòng)脈（base artery，BA）。記錄并分析受檢者各支動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：Vm、Vs、Vd、PI和RI。血壓數(shù)據(jù)采集由2名醫(yī)師共同完成，經(jīng)顱多普勒超聲檢查由同兩名技師使用相同的儀器進(jìn)行操作，操作結(jié)果不一致時(shí)由另外一位技師復(fù)核，以減少因操作者操作技術(shù)引起的偏倚。所有志愿者均簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析對(duì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 血壓正常組和血壓增高組血壓及一般臨床資料比較

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較結(jié)果顯示：血壓增高組的年齡、體質(zhì)量、BMI、RBC、RSBP、RDBP、LSBP、LDBP、RICA-PI、RICA-RI、LMCA-PI、LMCARI、LPCA-PI、LPCA-RI、RVA-Vd、RVA-Vm、LVA-PI、LVA-RI等指標(biāo)均高于血壓正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1、2）。

2.2 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，年齡與顱內(nèi)動(dòng)脈血管的Vs、Vd、Vm間呈負(fù)相關(guān)，特別在雙側(cè)MCA、ICA、VA和BA血管中有明顯相關(guān)性（P＜0.01），與顱內(nèi)動(dòng)脈血管的PI、RI呈正相關(guān)（P＜0.05）；身高與LACA、RVA、BA的Vs、Vd、Vm間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；體質(zhì)量與LPCA、RVA、LVA、BA的Vs、Vd、Vm間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；BMI與LPCA、RVA、LVA、BA的Vs、Vd、Vm間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）（表3）。血壓與顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的Pearson相關(guān)分析表明，整體上血壓與顱內(nèi)動(dòng)脈血管Vs、Vd、Vm、PI、RI的相關(guān)性不顯著，僅RDBP與RMCA、RICA、RACA、RPCA的PI、RI間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；RSBP、RDBP與RVA的Vs、Vd、Vm間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）（表4）。

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究學(xué)者均認(rèn)為和認(rèn)同高血壓是心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓的防控和治療是降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要干預(yù)手段，并有研究表明，人群血壓水平與心腦血管事件發(fā)生率呈連續(xù)性正相關(guān)[5]。血壓自115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg，患心腦血管疾病的危險(xiǎn)增加1倍。特別是非高血壓范圍者隨血壓水平的增高，心腦血管危險(xiǎn)逐漸增加[6]。因此，需要及時(shí)的對(duì)高血壓和血壓增高者進(jìn)行干預(yù)和治療，甚至2017年美國(guó)高血壓防治指南將血壓的控制目標(biāo)定為＜130/80 mmHg[7]。

表2 血壓正常組和血壓增高組顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

表3 年齡、身高、體質(zhì)量、BMI與顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的相關(guān)分析

表4 血壓與顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的相關(guān)分析

我國(guó)卒中流行病學(xué)課題研究發(fā)現(xiàn)腦血管血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)的變化與腦血管的功能變化及卒中發(fā)病強(qiáng)度密切相關(guān)，從正常人發(fā)展到高血壓直至腦卒中，腦血流動(dòng)力學(xué)障礙呈現(xiàn)漸進(jìn)加重的變化趨勢(shì)[8-9]。

本研究中血壓正常組和血壓增高組顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較發(fā)現(xiàn)，血壓增高組的RICAPI、RICA-RI、LMCA-PI、LMCA-RI、LPCA-PI、LPCA-RI、RVA-Vd、RVA-Vm、LVA-PI、LVA-RI高于血壓正常組，提示血壓增高能夠加重腦動(dòng)脈硬化和影響腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂，因此控制血壓有益于改善腦動(dòng)脈硬化和腦血流動(dòng)力障礙。本研究還發(fā)現(xiàn)血壓增高組和血壓正常組間年齡和體質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且相關(guān)分析表明，年齡和體質(zhì)量指數(shù)與顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)間有強(qiáng)相關(guān)性，因此在年齡相同的群體中，適當(dāng)控制體質(zhì)量對(duì)維持顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和功能有一定益處。此外，本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)整體上血壓與顱內(nèi)動(dòng)脈Vs、Vd、Vm、PI、RI的相關(guān)性不顯著，僅RDBP與RMCA、RICA、RACA、RPCA的PI、RI間呈負(fù)相關(guān)，但相關(guān)系數(shù)最大僅為0.22；RSBP、RDBP與RVA的Vs、Vd、Vm間呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)最大僅為0.23。這與之前的一些類似研究結(jié)果相似[10-11]。這可能是因?yàn)榇嬖谀挲g和體質(zhì)量混雜因素的緣故，但這一結(jié)果提示不能單純依靠外周肱動(dòng)脈處血壓的高低間接評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和功能；也不能單純依靠降低外周肱動(dòng)脈處血壓值來間接評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)的獲益。

總之，本研究提示不能單純依靠外周肱動(dòng)脈處血壓的高低間接評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和功能；在年齡相同的群體中，適當(dāng)控制體質(zhì)量和血壓對(duì)維持顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和功能有一定益處。