改裝體檢飛行員肌酸激酶異常增高分析

改裝體檢是為了判斷飛行員的身心狀況是否勝任駕駛另一種對身心要求更高、更嚴的飛行器而進行的體檢[1]。各種高性能飛機不斷涌現(xiàn)，對飛行員的體能要求越來越高，對航衛(wèi)保障提出了更多的挑戰(zhàn)。有報道軍事體能訓(xùn)練過程中出現(xiàn)橫紋肌溶解導(dǎo)致腎功能衰竭[2]，亦有報道稱會導(dǎo)致運動性心肌損傷等嚴重并發(fā)癥[3]。飛行員是空中的主要戰(zhàn)斗力，為保障飛行員科學(xué)實施體能訓(xùn)練，有效防止訓(xùn)練傷，建立飛行員體能訓(xùn)練監(jiān)控體系提供參考，本組將改裝體檢的44名直升機飛行員肌酸激酶（creatine kinase，CK）及相關(guān)指標結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象在解放軍聯(lián)勤保障部隊第900醫(yī)院進行改裝體檢的44名直升機飛行員，均為男性，年齡19～23歲，身高166.5～180.0 cm，體質(zhì)量54～83 kg，飛行時間110～115 h。

1.2 方法44名改裝體檢的直升機飛行員在體檢前4 d曾進行劇烈體能訓(xùn)練，44名飛行員入院后按改裝體檢要求項目進行體檢，測身高、體質(zhì)量，查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套等檢驗，行心電圖、腹部彩超等檢查。CK異常增高的飛行員于2周后復(fù)查各項異常指標。將身高、體質(zhì)量、CK、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、尿常規(guī)等結(jié)果進行統(tǒng)計分析。分析體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與CK、CK-MB、AST、LDH的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，對結(jié)果進行Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改裝體檢飛行結(jié)論44名改裝體檢的直升機飛行員中35人飛行結(jié)論為飛行合格（高性能武裝直升機改裝體檢），9人飛行結(jié)論為飛行合格（原機種），改裝體檢不合格的原因分別為體重質(zhì)量過輕3人，鼻中隔中度偏曲3人，多發(fā)腎結(jié)石1人，房性早搏1人，甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能異常1人。

2.2 改裝體檢飛行員肌酸激酶異常增高情況44名改裝體檢的直升機飛行員中CK增高的共37名，占參檢總數(shù)的84.1%。其中CK顯著增高超過正常5倍的飛行員28名，占CK增高總數(shù)的75.7%；CK顯著增高超過正常10倍的飛行員18名，占CK增高總數(shù)的48.6%。

2.3 CK增高的37名改裝體檢飛行員部分檢驗結(jié)果CK增高的37名飛行員伴有CK-MB增高的22人（占59.5%），伴有AST增高的15人（占40.5%），伴有LDH增高的10人（占27.0%），伴有尿常規(guī)病理管型的3人（占8.1%）。CK增高的37名飛行員，CK值最高達17 908 U/L，平均（3 223.49±3 431.49）U/L，CK-MB平均（40.86±32.59）U/L、AST平均（52.57±50.74）U/L、LDH平均（277.14±140.49）U/L。CK異常的飛行員于2周后復(fù)查CK等異常指標均示大致正常。

2.4 CK增高的改裝體檢飛行員相關(guān)性分析CK增高的37名飛行員，其CK值與CK-MB、AST、LDH均呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）（表1）。

2.5 CK增高的改裝體檢飛行員BMI相關(guān)性CK增高的37名飛行員，其BMI值為：19.13～25.9（21.86±1.71）kg/m2，BMI值與CK、CK-MB、AST、LDH均呈顯著負相關(guān)（P＜0.05）（表2）。

表1 37名改裝體檢飛行員肌酸激酶相關(guān)性分析（r）

表2 37名改裝體檢飛行員BMI相關(guān)性分析

3 討論

預(yù)防和減少訓(xùn)練傷是軍事醫(yī)學(xué)的重要課題，建立有效的預(yù)警機制尤為重要[4]。CK有CK-BB、CK-MB、CK-MM 3種亞型，CK-MM為肌型同工酶，主要分布于骨骼肌和心肌中[5-6]。正常人血清中以CK-MM為主，占CK總量的95%左右[7]。本研究結(jié)果顯示，44名改裝體檢的直升機飛行員中CK增高的共37名，占參檢總數(shù)的84.1%，最高值達17 908 U/L，其中CK顯著增高超過正常5倍的28名，CK顯著增高超過正常10倍的18名。體能訓(xùn)練后骨骼肌細胞膜通透性增加，導(dǎo)致CK透過細胞膜進入血液循環(huán)增多，引起血液CK增高[6，8]。運動后CK增高水平與不同運動方式、強度以及訓(xùn)練水平有關(guān)，長時間高強度劇烈運動導(dǎo)致肌細胞的損傷與破壞，導(dǎo)致CK異常增高[9]。CK是反應(yīng)肌細胞損傷最敏感的指標，CK一般于肌損傷后12 h升高，峰值一般出現(xiàn)在訓(xùn)練后第4天[10]。本研究的44名直升機飛行員均為新員，在體檢前4 d曾進行劇烈體能訓(xùn)練，故體檢時84.1%的飛行員CK均增高，且在訓(xùn)練后第4天達峰值。有報道CK升高情況與是否經(jīng)常運動有關(guān)[11]，從未跑步訓(xùn)練者運動后5 d，CK持續(xù)升高，達到基礎(chǔ)值的33倍。由骨骼肌損傷引起的CK升高，一般在2周后恢復(fù)正常[12]。CK異常的飛行員于2周后復(fù)查CK等異常指標示均大致正常，44名改裝體檢的直升機飛行員均飛行合格，其中35名飛行員高性能武裝直升機改裝體檢合格。

劇烈運動導(dǎo)致急性橫紋肌溶解癥已被許多運動軍事醫(yī)學(xué)研究證實[2，13]。軍事訓(xùn)練后橫紋肌溶解癥表現(xiàn)為軍事訓(xùn)練后血CK正常值的5倍以上，出現(xiàn)橫紋肌溶解的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，主要為肌痛、棕色尿，其次為少尿、黃疸，其主要并發(fā)癥為肝功能異常及心肌損傷等[2-3]。本研究結(jié)果顯示，44名改裝體檢的直升機飛行員CK顯著增高超過正常5倍的28名，伴有CK-MB增高的22名，伴有AST增高的15名，伴有LDH增高的10名，伴有尿常規(guī)病理管型的3名，部分飛行員有肌痛癥狀，說明部分飛行員已出現(xiàn)橫紋肌溶解的情況，并出現(xiàn)肝功能異常及心肌損傷。CK增高的37名飛行員的CK值與CK-MB、AST、LDH均呈顯著正相關(guān)，說明CK越高，出現(xiàn)橫紋肌溶解及肝功能異常、心臟損傷并發(fā)癥的可能性越大，故對體能訓(xùn)練后血CK顯著增高超過正常5倍以上的飛行員，應(yīng)及時了解情況，密切監(jiān)測CK、CK-MB、AST、LDH，以免肌肉進一步損傷，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

血清CK升高的程度存在著個體差異，受性別、年齡、生理狀態(tài)、運動等多因素影響[14]。44名飛行員同時參加相同的體能訓(xùn)練，CK的情況不同。本研究結(jié)果顯示，BMI與CK、CK-MB、AST、LDH均呈顯著負相關(guān)，說明BMI小的飛行員，體能訓(xùn)練后更易致骨骼肌損傷，更易出現(xiàn)橫紋肌溶解、肝功能異常、心肌損傷等并發(fā)癥。趙翠英等[4]研究表明訓(xùn)練傷的顯著特點是飛行年限1年以下的人員發(fā)生率高，與經(jīng)驗不足，心理素質(zhì)差有關(guān)，本研究中均為新飛行員。CK升高程度與個人體質(zhì)有關(guān)[10]，本研究中BMI小的飛行員居多，BMI小的新飛行員可能營養(yǎng)狀況較差，個人體質(zhì)較弱。故應(yīng)更關(guān)注BMI小的新飛行員。

綜上所述，監(jiān)測CK可指導(dǎo)飛行員體能訓(xùn)練，提前預(yù)警訓(xùn)練中出現(xiàn)橫紋肌溶解等嚴重并發(fā)癥，應(yīng)更關(guān)注BMI小的年輕飛行員。飛行員體能訓(xùn)練應(yīng)科學(xué)安排訓(xùn)練進度和強度，避免突然劇烈大運動量訓(xùn)練，加強適應(yīng)性訓(xùn)練，注意補充水、電解質(zhì)、維生素等[15]，并有針對性地心理干預(yù)，減少飛行員的心身應(yīng)激[16]，緩解緊張、焦慮，提高心理品質(zhì)，減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。