東北空軍青少年航空學(xué)校醫(yī)學(xué)選拔定選耳鼻喉科和口腔科淘汰異常譜分析

空軍青少年航空學(xué)校成立至今已經(jīng)5年，已經(jīng)有3屆學(xué)生順利畢業(yè)，成為文化成績和身心素質(zhì)均優(yōu)秀的飛行學(xué)員?？哲娗嗌倌旰娇諏W(xué)校的醫(yī)學(xué)選拔分為初選和定選兩級模式[1]。目前耳鼻喉科和口腔科疾病是影響飛行安全的重點疾病，也是招飛醫(yī)學(xué)選拔過程中淘汰率較高的科室之一[2]。本研究通過對東北某地2016—2019年空軍青少年航空學(xué)校醫(yī)學(xué)選拔定選耳鼻喉科和口腔科的淘汰異常譜及年度間差異進行分析，為合理制定耳鼻喉科和口腔科醫(yī)學(xué)選拔初選方案提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象2016—2019年參加?xùn)|北某地空軍青少年航空學(xué)校醫(yī)學(xué)選拔定選耳鼻喉科和口腔科淘汰的學(xué)生423名，均為男性，年齡14～16周歲，均為應(yīng)屆初中畢業(yè)生。招飛初選時間是9～11月初，次年5月份進行招飛體檢定選，檢查時間間隔為7～9個月。

1.2 方法通過空軍招飛醫(yī)學(xué)選拔定選系統(tǒng)導(dǎo)出東北某地2016—2019年度參檢學(xué)生的數(shù)據(jù)，篩選出耳鼻喉科和口腔科淘汰學(xué)生的醫(yī)學(xué)選拔詳細信息，并進行分類整理，對各年度間淘汰率的差異進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 質(zhì)量控制參加醫(yī)學(xué)選拔定選的學(xué)生均由空軍醫(yī)學(xué)特色中心耳鼻喉科和口腔科專家和本級耳鼻喉科和口腔科從事招飛專業(yè)的醫(yī)生嚴格按照《空軍青少年航空學(xué)校體格檢查標(biāo)準（試行）》檢測，并由主檢和空軍專家組成員最終審定把關(guān)。檢測流程進行雙盲，不合格項目均為雙人檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以率（%）表示，年度間差異比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2016—2019年度東北某地參檢人數(shù)和耳鼻喉科和口腔科淘汰率情況2016—2019年青少年航空學(xué)校醫(yī)學(xué)選拔定選的耳鼻喉科和口腔科淘汰率分別為9.97%、8.69%、8.06%和8.21%（表1），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，各年度之間耳鼻喉科和口腔科淘汰率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.911，P=0.271）。

表1 2016—2019年參檢人數(shù)和耳鼻喉科和口腔科淘汰率情況

2.2 2016—2019年度青少年航空學(xué)校耳鼻喉科和口腔科不合格人數(shù)和不合格原因百分比構(gòu)成比較不合格原因中位于前5位的依次為鼻中隔偏曲，聽力減退，咬合不良，前庭功能不良，鼻息肉，共占耳鼻喉科和口腔科不合格總數(shù)的82.51%（表2）。

3 討論

本研究列出了近4年的東北某地空軍青少年航空學(xué)校醫(yī)學(xué)選拔定選耳鼻喉科和口腔科淘汰異常譜，總體淘汰率平均為8.93%，各年度之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在耳鼻喉科和口腔科淘汰原因中，前5名占淘汰總數(shù)的82.51%，依次分別為鼻中隔偏曲，聽力減退，咬合不良，前庭功能不良和鼻息肉。通過分析可以看出，在東北某地的招飛醫(yī)學(xué)選拔初選過程中，耳鼻喉科和口腔科檢測醫(yī)生應(yīng)該重點檢查這5項內(nèi)容，以增加醫(yī)學(xué)選拔定選的合格率，確保生源質(zhì)量。但由于初選參加檢測的學(xué)生較多，也受時間和場地的限制，需要對參檢學(xué)生進行快速準確的醫(yī)學(xué)鑒定，無法攜帶大型的耳鼻喉科和口腔科醫(yī)學(xué)檢測設(shè)備，只能通過一些簡易的儀器或者替代方法進行檢測。其中，鼻中隔偏曲、鼻息肉可以通過擴鼻器等在初選現(xiàn)場直接檢測，聽力檢測和前庭功能檢測需要特殊儀器進行測試，但可以找一些替代試驗進行初步檢測[3-4]，這樣即可以提高初選合格學(xué)生的質(zhì)量，也可以省時省力提高檢測效率。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，是造成飛行員停飛的重要原因之一[5]。本研究顯示，在耳鼻喉科和口腔科淘汰原因中，鼻中隔偏曲占22.22%，居首位，因此，在招飛醫(yī)學(xué)選拔中應(yīng)該嚴格把關(guān)，真正做到“重功能、輕形態(tài)”，應(yīng)重點考慮偏曲的程度是否影響鼻腔通氣功能，影響竇口引流。但對于醫(yī)師來說，如何判定是否影響通氣功能存在一定困難，一方面，受檢的學(xué)生成為飛行學(xué)員的愿望強烈，有可能隱瞞自身真實的癥狀，致使醫(yī)師得不到真正的病史資料，另一方面由于鼻中隔偏曲的程度和部位不同，會對通氣功能產(chǎn)生何種程度的影響，醫(yī)師的判定也會存在一定的偏差，存在誤淘和漏診的可能。鼻聲鼻阻檢測儀可以較好地判定鼻中隔偏曲程度是否影響通氣功能，定選時可以廣泛應(yīng)用[6]，但儀器較大且貴重，很難在初選時攜帶。因此在初選過程中如果發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲，應(yīng)該告知受檢學(xué)生到地方三甲以上醫(yī)院進一步診治，常規(guī)鼻中隔矯正術(shù)后恢復(fù)的時間在1個月左右[7]，微創(chuàng)手術(shù)和改良的貫穿手術(shù)時間則更短，恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥更少[8]。由于高位的鼻中隔偏曲大多影響通氣功能且難以矯治，因此初選過程中，對于這部分學(xué)生要綜合判定，如保留要慎重。

表2 2016—2019年度醫(yī)學(xué)選拔耳鼻喉科和口腔科淘汰人數(shù)和淘汰原因的構(gòu)成

在耳鼻喉科和口腔科的淘汰原因，第二位的是聽力減退（20.33%）。WHO公布，聽力減退患者已達全球人口的5.3%，其中有9%（3 200萬人）是青少年及兒童[9]。目前人們對聽力的關(guān)注度較視力少，而且聽力減退在初期也不易被察覺，也很少采取必要的防護措施。據(jù)報道，聽力損傷在中學(xué)生中普遍存在，且以高頻聽力損失為主，引起聽力減退的因素也有很多，比如中耳炎、外界噪音、藥物、外傷等，而聽覺功能正常對于飛行工作至關(guān)重要[10]。因此為了降低招飛定選時聽力減退的淘汰率，初選學(xué)生經(jīng)過簡單的聽力篩查后，應(yīng)告知學(xué)生和家長要養(yǎng)成良好的用耳習(xí)慣，保護好自己的聽力，比如不在噪雜的環(huán)境中佩戴耳機，耳腔內(nèi)的炎癥要及時治愈，不濫用氨基糖甙類抗生素，堅持體育鍛煉，保持良好的心情等，因為大多數(shù)后天獲得性的聽力損失都是由可預(yù)防的因素造成的[11]。

初選時如發(fā)現(xiàn)咬合不良的學(xué)生，要“重功能、輕形態(tài)”，應(yīng)及時告知學(xué)生進行正畸治療，但如有以下3種情況應(yīng)堅決淘汰，一是嚴重影響面部外貌，二是出現(xiàn)吞咽、發(fā)音或咀嚼等口腔功能性問題，三是容易受到損傷[6]。

前庭器官是維持身體平衡的重要器官，對于飛行員來說良好的前庭功能十分重要，是從事飛行活動的先決條件。有研究表明，對青少年航空學(xué)校學(xué)生采用飛行員平衡操和電動轉(zhuǎn)椅相結(jié)合的訓(xùn)練方法可使前庭敏感性降低[12]。因此在初選時，如學(xué)生自述有明顯誘因的暈車暈船史，也可對學(xué)生進行保留，告訴學(xué)生回去后經(jīng)常做飛行員平衡操，來降低前庭敏感性，避免了誤淘，既是對學(xué)生本人負責(zé)，也是對空軍的招飛事業(yè)負責(zé)。

綜上所述，耳鼻喉科和口腔科醫(yī)學(xué)選拔定選淘汰原因集中，鼻中隔偏曲，聽力減退，咬合不良，前庭功能不良和鼻息肉，這5項約占淘汰總數(shù)的80%。，因此在醫(yī)學(xué)選拔初選過程中要增加必要的耳鼻喉科和口腔科檢查項目，以增加定選合格率。