經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合

【摘要】目的：探究分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合。方法：選取本院80例骨科結(jié)束經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療的患者為觀察對象，將所有的手術(shù)患者利用電腦分組法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予充分的手術(shù)室護(hù)理配合，對比兩組患者的生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患者在接受了優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理后，生活質(zhì)量評分明顯更高，且護(hù)理滿意度更高，術(shù)后發(fā)生各種類型并發(fā)癥的幾率更低，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容增加到經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)室護(hù)理工作開展的過程中，對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防具有一定積極意義，且能夠顯著提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù);手術(shù)室;護(hù)理

[中圖分類號]R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0158-02

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous Vertebro Plas炸，PVP）是臨床用于治療骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折、椎體腫瘤等疾病的常用外科手術(shù)方法，切口2～3mm，不用縫合，除特殊情況外，往往采用局麻手段，由于患者處于清醒狀態(tài)，在麻醉過程中常常因?yàn)榭謶帧⒕o張、焦慮而出現(xiàn)氣短、煩躁、胸悶等不良事件，影響了手術(shù)進(jìn)行，因此結(jié)合優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，各種類型的內(nèi)科、外科手術(shù)由于其特殊性[1]，如果沒有做好相關(guān)護(hù)理工作極易導(dǎo)致患者術(shù)后傷口發(fā)生出血、感染、肺部和泌尿系感染、靜脈血栓等不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中以現(xiàn)代化護(hù)理理念為指導(dǎo)的個性化整體護(hù)理模式，對于患者的身心預(yù)后均具有積極的意義，能夠保障患者以最佳的狀態(tài)接受治療，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。目前臨床手術(shù)室護(hù)理工作仍然存在很多不足，可能會大大增加患者手術(shù)過程中和術(shù)后恢復(fù)過程中感染及其他類型并發(fā)癥的風(fēng)險，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。本次研究選擇了80例經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者作為觀察對象，分析了手術(shù)室護(hù)理配合的手段及其作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例2019.6至2020.6到本院骨科結(jié)束經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療的患者作為觀察對象，將所有的手術(shù)患者利用電腦分組法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各40例。對照組患者中男性23例，女性17例，年齡65～82歲，平均年齡（67.2±1.7）歲，實(shí)驗(yàn)組患者中為22例男性，18例女性，年齡最低63歲，最高79歲，平均年齡（68.7±1.6）歲，納人標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合經(jīng)皮椎體成形術(shù)的條件;②所有患者均無精神病史;③所有患者及其家屬自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不遵從醫(yī)囑的患者;②合并嚴(yán)重感染性疾病患者。兩組患者的一般資料對比結(jié)果差異不明顯（P>0.05），具有一定可對比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予充分的手術(shù)室護(hù)理配合：（1）手術(shù)前：因?yàn)樵撌中g(shù)的患者普遍年齡偏大，配合治療的依從性相對較低，因此醫(yī)護(hù)人員更是要做好患者的術(shù)前心理疏導(dǎo)和健康教育工作，主動介紹手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、術(shù)后效果，并給予積極的護(hù)理措施，如：在手術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪視，將“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)理念和人文關(guān)懷融入到護(hù)理服務(wù)中，訪視時做到態(tài)度和藹可親，衣帽整潔，稱呼合適，告訴患者手術(shù)前一日清潔皮膚，更換衣服，同時術(shù)晨貼身穿好病員服并盡量不要把自己的衣服帶入手術(shù)室（手術(shù)室溫度22℃～26℃）以減少感染發(fā)生;請病人取下身上的金屬物，如假牙，發(fā)夾、眼鏡、耳環(huán)、戒指、手表等以保證病人的安全;因PVP是在X線引導(dǎo)下完成，胃腸道內(nèi)氣體對椎體顯影會產(chǎn)生干擾，指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物如：豆類、牛奶和糖，術(shù)前排空大小便;根據(jù)患者的具體情況，告訴患者禁飲禁食的時間（全麻患者手術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲;局部麻醉者可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)飲食），請患者準(zhǔn)備好脊柱攝片，不要將貴重物品及現(xiàn)金帶入手術(shù)室;如有家屬陪同請其在等候區(qū)等待，如有特殊情況醫(yī)護(hù)人員會及時與他們聯(lián)系。告訴患者手術(shù)當(dāng)天的工作流程：如：在手術(shù)當(dāng)日有專人來接患者人手術(shù)室;進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員將再次核查他的姓名，手術(shù)部位，及住院科室等，請他配合;同時醫(yī)護(hù)人員會有序的為他進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)準(zhǔn)備，由此帶來的不適，請他及時告知;為保證手術(shù)安全的需要，手術(shù)室工作人員通常選擇大口徑的靜脈留置針;為方便術(shù)中監(jiān)測生命體征，胸部需粘貼電極片、手臂上縛有測量血壓的袖帶，手指上帶有血氧飽和儀;告知患者術(shù)中需采取俯臥位請其配合擺放好體位;手術(shù)結(jié)束后會派專人護(hù)送他回到親人身邊;帶人手術(shù)室的物品將隨他一起返回病房（病歷、攝片、病員服等）;術(shù)后回病房請注意休息等。同時注意傾聽患者的訴求，了解他的需要和期望，針對患者的疑惑進(jìn)行耐心解答，告知患者該手術(shù)的安全性，降低患者的顧慮，樹立手術(shù)成功的信心。完整查閱患者的臨床資料，了解患者的疾病史，如患者存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，則在術(shù)前做好血壓、血糖的控制，另外，還需做好手術(shù)相關(guān)器械、儀器設(shè)備、物品的準(zhǔn)備，調(diào)試檢查完畢確認(rèn)沒有異常方能開展手術(shù)。（2）手術(shù)中：經(jīng)皮椎體成形術(shù)是姑息性手術(shù)，百分之八十的患者大多采用局麻，只有手術(shù)部位高，患者不能耐受的情況下才采用全麻。手術(shù)時間為半個小時左右，在手術(shù)過程中需要充分做好患者的監(jiān)測工作，建立安全的靜脈通道后，利用心電監(jiān)護(hù)儀對患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等臨床指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，在手術(shù)過程中加強(qiáng)巡視[3]，并重點(diǎn)觀察患者的血壓、面部表情、疼痛情況、不良反應(yīng)等，如：骨水泥注入椎體后會引起血壓一過性的降低，需注意血壓的變化;觀察患者的面部表情并詢問胸腰部疼痛是否加劇，雙下肢感覺是否麻木、活動障礙，若出現(xiàn)應(yīng)該立即報告醫(yī)生，排除骨水泥滲漏情況。患者出現(xiàn)呼吸急促、胸悶氣促、發(fā)紺、劇烈咳嗽等癥狀，高度懷疑肺栓塞，立刻予以快速的搶救處理[4]。給予患者積極的鼓勵，保證患者俯臥位接受手術(shù)，并墊軟枕使胸腹部懸空，手術(shù)體位盡量保持舒適為主，適時安慰患者。器械護(hù)士檢查相關(guān)手術(shù)物品的名稱、型號、保質(zhì)期、對應(yīng)患者供應(yīng)等無誤后方可使用，同時要積極配合手術(shù)醫(yī)生，及時、主動、準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)物品、器械，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時要注意保護(hù)好手術(shù)無菌區(qū)域，防止發(fā)生污染。（3）手術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者回病房，與病房醫(yī)護(hù)人員要做好工作交接，交待麻醉方式，檢查患者的眼角、膝蓋部位是否因?yàn)槭中g(shù)而受傷，告訴患者術(shù)后仍需平穩(wěn)臥床2小時，盡量不要翻身，以避免手術(shù)部位出血，同時有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)行聚合反應(yīng)至完全硬化。術(shù)后回訪，關(guān)注患者的體溫、傷口有無紅腫、敷料是否清潔干燥，雙下肢有無異常腫脹、肌力、感覺、神經(jīng)反射，疼痛等，開展患者的術(shù)后恢復(fù)護(hù)理，患者臥床休息[5]，行動不便，容易產(chǎn)生急躁、恐慌、消沉的負(fù)面情緒，為降低患者對治療工作的抵觸情緒和應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員需要以人性化的護(hù)理態(tài)度盡量安撫患者，加強(qiáng)和患者的溝通交流，使得患者保持愉悅平靜的心情，促進(jìn)身體的康復(fù)。另外，還要向患者及其家屬講解并發(fā)癥的風(fēng)險，引起患者及其家屬的重視，提高患者配合護(hù)理工作的依從性。經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，患者的病椎疼痛都有所減輕，若手術(shù)部位疼痛不能耐受者，除遵醫(yī)囑合理使用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥外可指導(dǎo)患者采取鎮(zhèn)痛方法減輕疼痛，比如，利用腹式呼吸、臥躺姿勢休息等，護(hù)理人員還要科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練，防止留下后遺病癥，避免出現(xiàn)肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連等情況[6]。鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高能量、易消化食物，以增加營養(yǎng)，補(bǔ)充鈣劑。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS20.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以百分比表示計數(shù)資料，以卡方檢驗(yàn);以（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表明差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比 表1可見，實(shí)驗(yàn)組患者接受積極的手術(shù)室護(hù)理配合后，和對照組患者比較，患者的生活質(zhì)量評分明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比 接受積極的手術(shù)室護(hù)理配合后，實(shí)驗(yàn)組患者患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意程度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比 經(jīng)過臨床護(hù)理后，對照組患者發(fā)生骨水泥滲漏、感染、出血、肺栓塞、褥瘡、墜積性肺炎、靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥11例，發(fā)生率為27.5%。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生骨水泥滲漏、感染、出血、肺栓塞、褥瘡、墜積性肺炎、靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥2例，發(fā)生率為5%。實(shí)驗(yàn)組患者接受積極的手術(shù)室護(hù)理配合后，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組患者，經(jīng)過x2檢驗(yàn)計算P=0.000。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床常見的骨科手術(shù)類型，主要針對各種類型的椎體腫瘤或骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折[7]。雖然該手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，但手術(shù)具有一定侵入性和創(chuàng)傷性，為了減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的身體康復(fù)，提高患者的預(yù)后，做好手術(shù)室護(hù)理具有現(xiàn)實(shí)意義。同時，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量高低直接展示了醫(yī)院的整體護(hù)理水平的高低，為了進(jìn)一步緩和醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，做好手術(shù)室護(hù)理工作十分重要。有研究報告結(jié)果顯示[8]，人性化的手術(shù)室護(hù)理能夠更具針對性的解決患者在手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)的各種問題，仁要表現(xiàn)在對患者負(fù)面情緒和生活質(zhì)量的影響中，而對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防影響依然存在較大的爭議。

綜上，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容加入到經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)室護(hù)理工作開展的過程中，對于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有一定積極意義，并且能夠顯著提高患者的護(hù)理滿意度和預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張紅梅.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（14）：250-251

[2]李曉明.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性骨折的護(hù)理[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2020，42（3）：235-236.

[3]張娟.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的護(hù)理措施分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（24）：133，137.

[4]鄭賢，施龍永，田景純.對接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)化疼痛護(hù)理的效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（10）：235-236.

[5]王瑞斌.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（035）：4783-4784.

[6]甘麗娟.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折患者的針對性護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（33）：162-162.

[7]畢彥聰，張良舟，鄭爽，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的術(shù)后護(hù)理價值分析[J].黑龍江科學(xué)，2020，11（4）：72-73.

[8]楊素芹，郁秀芹.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：160-160.

作者簡介：高丹，女，漢族，貴州盤縣人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理方面工作。