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    依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉對老年冠心病患者心肌的保護(hù)價值探討

    2021-01-10 12:37:26白澤明李曉芳
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年16期
    關(guān)鍵詞:依托咪酯老年冠心病硬膜外麻醉

    白澤明 李曉芳

    【摘要】目的:研究觀察依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉對老年冠心病患者的臨床療效及對心肌的保護(hù)價值的探討。方法:選擇我院收治的老年冠心病患者136例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組患者68例。其中觀察組采用依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉,對照組采用丙泊酚靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉。比較兩組患者的麻醉效果,對兩組患者麻醉過程中及手術(shù)進(jìn)行時的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血清肌鈣蛋白(cTnI)進(jìn)行監(jiān)測,并記錄患者的心電圖變化情況,以及對患者應(yīng)用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行比較觀察。結(jié)果:兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間相比,P>0.05。兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后及術(shù)中各個時間點(diǎn)監(jiān)測的HR、MAP、cTnI水平值有顯著差異,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組患者P<0.05。觀察組患者的心電圖S下一丁段改變發(fā)生率顯著低于對照組患者,P<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,P<0.05。結(jié)論:依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉對于老年冠心病患者圍術(shù)期麻醉效果良好,患者手術(shù)時血流動力學(xué)穩(wěn)定,對患者心肌細(xì)胞有一定的保護(hù)作用,且安全性良好。

    【關(guān)鍵詞】依托咪酯;硬膜外麻醉;老年冠心病;心肌保護(hù)

    [中圖分類號]R614.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2021)10-0095-02

    依托咪酯靶控輸注是一種新型的靜脈麻醉誘導(dǎo)方法,有著較好的麻醉效果,還具有血藥濃度維持穩(wěn)定,劑量調(diào)整方便等特點(diǎn),在多種術(shù)前麻醉的應(yīng)用中均表現(xiàn)良好[1]。近期也有文獻(xiàn)報道顯示依托咪酯的應(yīng)用能夠維持患者術(shù)中的血流動力學(xué)的穩(wěn)定,對患者的心肌細(xì)胞及心功能有一定的保護(hù)作用[2]。目前臨床上對于依托咪酯靶控輸注的研究在不斷展開,但應(yīng)用依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉在老年冠心病患者圍術(shù)期的應(yīng)用還鮮有報道[3]。為此本研究以我院收治的老年冠心病圍術(shù)期患者為研究對象,觀察依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉對患者血流動力學(xué)的影響、心電圖ST-T段變化及cTnI變化,收效甚好,現(xiàn)匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇我院2019年1月~2019年10月期間收治的老年冠心病患者136例為研究對象,其中男性79例,女性57例,患者年齡61~78歲,平均年齡(68.39±6.31)歲。冠心病診斷依據(jù)WHO缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。將研究對象按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組患者68例。兩組患者在性別、年齡等基線資料比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 研究方法 觀察組采用依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉,對照組采用丙泊酚靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉。患者建立靜脈通路后行硬膜外穿刺,向頭側(cè)置管3~4cm,然后向椎管內(nèi)注入2%利多卡因3ml,5min后確定麻醉平面形成后硬膜外注射0.5%羅哌卡因5ml,對患者進(jìn)行心電指標(biāo)的監(jiān)測。所有患者均給予面罩吸氧,患者的麻醉誘導(dǎo)均采用舒芬太尼0.3μg/kg、咪達(dá)唑侖0.03mg/kg。對照組患者在此基礎(chǔ)上采用丙泊酚靶控輸注,效應(yīng)室靶濃度為3μg/ml,觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用依托咪酯靶控輸注,效應(yīng)室靶濃度為0.6μg/ml。待兩組患者意識消失后注射維庫溴銨,劑量為0.9mg/kg,行氣管內(nèi)插管和通氣。兩組患者術(shù)中均采用舒芬太尼、維庫溴銨進(jìn)行麻醉維持。

    1.3 評價方法 對兩組患者麻醉恢復(fù)期的蘇醒時間包括自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間等進(jìn)行記錄比較,對兩組患者從麻醉誘導(dǎo)開始至拔管時的一段時間內(nèi)選取不同的時間點(diǎn)包括:誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后即刻、插管后5min、手術(shù)進(jìn)行時、拔管后5min等監(jiān)測患者的心率(heart rate,HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)和血清肌鈣蛋白(serumtroponin,cTnI)。并采用心電圖監(jiān)測患者的ST-T段改變情況的發(fā)生率。最后對兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行記錄比較。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析,其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以出現(xiàn)的病例數(shù)及百分比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者麻醉效果比較 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間相比,P>0.05,詳見表1。

    2.2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后及術(shù)中各個時間點(diǎn)監(jiān)測的HR、MAP、cTnI水平值有顯著差異,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組患者(P<0.05),提示觀察組麻醉方式對患者的血流動力學(xué)和心肌細(xì)胞有改善功能,詳見表2。

    2.3 兩組患者心電圖改變情況比較 觀察組和對照組患者誘導(dǎo)前心電圖ST-T段改變發(fā)生率分別為11.76%(8/68)、14.71%(10/68),組間比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.256,P=0.613),而術(shù)后觀察組ST-T段改變發(fā)生率為13.24%(9/68),顯著低于對照組患者為29.41%(20/68),組間比較差異顯著(x2=5.303,P=0.021)。

    2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.35%(5/68),其中惡心嘔吐患者1例、低血壓患者2例、頭暈頭痛患者1例、心動過緩1例,對照組發(fā)生率為19.12%(13/68),其中惡心嘔吐患者3例、低血壓患者4例、頭暈頭痛患者3例、心動過緩3例,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.098,P=0.043),提示觀察組治療安全性更好。

    3 討論

    老年冠心病患者在進(jìn)行手術(shù)處于應(yīng)激狀態(tài),交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺釋放增加會導(dǎo)致心肌功能的損傷。而臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)顯示依托咪酯會使得老年患者在圍術(shù)期的流動力學(xué)的穩(wěn)定,對患者的心肌功能有保護(hù)作用,用于年老體弱、心功能不全患者麻醉時的效果尤其明顯,且不影響患者的麻醉效果[4]。

    在本研究中對比了依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉和丙泊酚靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉對老年冠心病圍術(shù)期患者的影響,首先在麻醉效果的分析方面,兩組患者在術(shù)后麻醉恢復(fù)期時蘇醒時間的比較無明顯差異,說明依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉和丙泊酚靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉相比,不會對麻醉效果產(chǎn)生不良影響。而在兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)的比較方面,觀察組患者的HR、MAP、cTnI水平值顯著低于對照組患者,且在誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后即刻、插管后5min、手術(shù)進(jìn)行時、拔管后5min等時間點(diǎn)保持較為平穩(wěn)的狀態(tài),初步表明依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉用于冠心病患者手術(shù)期間比丙泊酚靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉具有療效優(yōu)勢,對患者的心肌功能有保護(hù)作用。在依托咪酯靶控輸注基礎(chǔ)上復(fù)合硬膜外麻醉可阻滯心臟交感神經(jīng)興奮,擴(kuò)張患者的心肌血管,增加心肌供氧和減少心肌耗氧,改善心肌氧供需平衡。在心電圖結(jié)果方面,觀察組患者出現(xiàn)ST-T段改變的發(fā)生率顯著低于對照組患者,提示觀察組患者心功能運(yùn)行更為正常,可以減少由于ST-T段異常變化而引起的心肌缺血性改變和心肌梗死等癥狀。在不良反應(yīng)發(fā)生率比較方面,采用依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉時患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者,提示其臨床治療的安全性良好。

    綜上所述,依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉對于老年冠心病患者圍術(shù)期麻醉效果良好,患者手術(shù)時血流動力學(xué)穩(wěn)定,對患者心肌細(xì)胞有一定的保護(hù)作用,且安全性良好,可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]石磊.依托咪酯靶控輸注全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年慢性闌尾炎患者術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2019,28(17):3141-3143.

    [2]王晶濤.依托咪酯靶控輸注復(fù)合表面麻醉對老年硬核性白內(nèi)障患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)的影響[J].慢性病學(xué)雜志,2018,19(12):1692-1693.

    [3]劉雪霞.依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉的效果[J].飲食保健,2019,6(03)80-81·

    [4]楊東輝.依托咪酯靶控輸注給藥用于老年患者全麻誘導(dǎo)的效果[J].中國保健營養(yǎng),2018,28(18):235-235.

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